之前跟大家分享了體檢時(shí)一些異常情況的解讀，以及如何從生活方式的角度進(jìn)行改善。

很多讀者留言想知道該如何給長(zhǎng)輩做體檢，特別是想知道癌癥早期篩查該怎么做。

這方面其實(shí)我肯定也沒多專業(yè)，而且癌癥篩查本質(zhì)上是一種權(quán)衡，很多時(shí)候很難說哪個(gè)是最佳的選擇。作為醫(yī)學(xué)科普工作者，可能我更傾向告訴大家選擇一些性價(jià)比高的篩查項(xiàng)目和頻率、警惕過度檢查。但是我也遇到過腫瘤外科大夫堅(jiān)持給自己母親安排多次 CT，查出了肺癌。我自己的家人，通過當(dāng)時(shí)看來過度檢查的全身PET-CT發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，做了手術(shù)和放療。

所以只能是查閱了國(guó)內(nèi)外權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常見癌癥篩查與診治指南，總結(jié)了 8 張表格，大家可以對(duì)照著看看，自己來權(quán)衡，自己或是長(zhǎng)輩是否需要在每年常規(guī)體檢外增加癌癥篩查項(xiàng)目以及選擇哪些有效的癌癥篩查。

我國(guó)常見癌癥，超過一半發(fā)現(xiàn)即晚期

像肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌等，在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率都位列前十，有大量證據(jù)表明這些癌癥的早期篩查和治療能顯著提升患者的預(yù)后。

但是，肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及女性乳腺癌，這 5 種我國(guó)常見癌癥，超過一半發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是晚期了[1]。

中國(guó)國(guó)家癌癥中心針對(duì)我國(guó) 5 種主要癌癥（肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及女性乳腺癌），采集分析了 2016 年 1 月至 2017 年 12 月來自 12 個(gè)省份 23 家醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn) 52.8% 的患者在確診時(shí)就已經(jīng)處于晚期階段（3-4期）[1]。

特別是和美國(guó)癌癥早期診斷率的數(shù)據(jù)對(duì)比，我國(guó)還有很大的進(jìn)步空間。

癌癥篩查是什么？

癌癥篩查，就是在出現(xiàn)癥狀前進(jìn)行檢查，以便能在早期發(fā)現(xiàn)某些癌癥或癌前病變、及早診斷并治療。最終，提升癌癥患者的生存質(zhì)量和生存率。

也就是說，癌癥篩查是在常規(guī)體檢之外，針對(duì)一些特定癌癥進(jìn)行早期的檢查。常規(guī)體檢主要看你的一般健康情況，而癌癥篩查則更個(gè)體化，會(huì)結(jié)合你的個(gè)人情況判斷你是不是需要做以及多久查一次。

癌癥篩查，就是做腫瘤標(biāo)志物？

沒那么簡(jiǎn)單。

腫瘤標(biāo)志物水平高可能是患癌的征兆，但目前使用的腫瘤標(biāo)志物很難獨(dú)自承擔(dān)起篩查的重任。

要知道，可以進(jìn)入臨床應(yīng)用的癌癥篩查，需要同時(shí)具備敏感性和特異性（能靈敏發(fā)現(xiàn)癌癥及癌癥病變）、安全性（無明顯副作用）、經(jīng)濟(jì)方便可操作（可用于大量人群篩查）。

腫瘤標(biāo)志物的敏感性和特異性不夠高，很容易出現(xiàn)假陽性（正常人被檢測(cè)出腫瘤標(biāo)志物水平升高）或假陰性（癌癥患者沒被檢測(cè)出來），而且不是所有的癌癥都有對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物。因此，腫瘤標(biāo)志物通常用于腫瘤的輔助診斷、指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)治療等，但不能單獨(dú)用來進(jìn)行癌癥篩查。

不同的癌癥，有不同的高危人群，篩查方法當(dāng)然也不一樣。下面，就跟大家聊一聊我國(guó)常見的幾種癌癥應(yīng)該怎么做早期篩查。

肺癌是中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。我國(guó)的肺癌病例，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期了。

國(guó)內(nèi)外的證據(jù)均表明，對(duì)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行低劑量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，改善預(yù)后，降低肺癌死亡率。 

不過，肺癌的篩查可不是年齡到了就一定要加上的體檢項(xiàng)目。

目前研究?jī)H支持在高危人群中進(jìn)行定期篩查獲益大于可能帶來的弊端，因此，我國(guó)肺癌早期篩查指南只推薦那些患肺癌風(fēng)險(xiǎn)較高的人群定期篩查。

根據(jù) 2020 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌在中國(guó)新發(fā)癌癥病例中排名第二。

要知道，I 期結(jié)直腸癌的 5 年相對(duì)生存率為 90%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的 IV期結(jié)直腸癌 5 年相對(duì)生存率僅為 14%。而結(jié)直腸癌從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要 5~10 年的時(shí)間， 為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時(shí)間窗口。

胃癌，在我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率排行榜上位列第三。它的早期篩查跟肺癌一樣，都是聚焦在高危群體上。

早期胃癌治療后 5 年生存率可超過 90% ，甚至達(dá)到治愈的效果，但我國(guó)早期胃癌的診治率不到 10%，遠(yuǎn)低于日本的 70% 和韓國(guó)的 50%。

*新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)

食管癌患者的生存時(shí)間與其臨床分期密切相關(guān)，早期食管癌患者在接受治療后 5 年生存率可達(dá) 95% 。

但我國(guó)大多數(shù)患者就診時(shí)已到腫瘤中晚期，2003— 2015 年間，盡管我國(guó)食管癌年齡標(biāo)化 5 年生存率從 20.9% 上升到 30.3%，但總體 5 年生存率仍偏低，總體預(yù)后較差。

跟肺癌一樣，食管癌的早期篩查只聚焦在高危人群。

2020年，肝癌在中國(guó)的發(fā)病率排第五，死亡率卻沖到了第二位。

肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群的識(shí)別及分層管理

2020年的數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)女性的新發(fā)癌癥病例中，乳腺癌超過肺癌排在了首位。

宮頸癌最主要的致病因素就是 HPV 感染，因此它的篩查和預(yù)防，方向都非常明確。

雖然說現(xiàn)在有了 HPV 疫苗，但宮頸癌的早期篩查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并阻斷癌癥的發(fā)展是非常重要的。

是的， HPV 疫苗可以預(yù)防宮頸癌，但是日常仍然要注意防護(hù)，癌癥篩查也不能省略。

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率和死亡率分別位列中國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第 6 位和第 7 位。

根據(jù)美國(guó) 2010—2016 年流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，臨床局限性前列腺癌患者在接受標(biāo)準(zhǔn)化治療后 5 年生存率接近 100%，而轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者 5 年生存率僅為 30% 。

而我國(guó)前列腺癌初診病例以臨床中晚期居多，臨床局限性病例僅為 30% ……

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