【粘連性中耳炎】耳內(nèi)鏡下如何治療診斷？

Alexemder 2023-12-25 發(fā)布于廣東

展開全文

粘連性中耳炎（ adhesive otitis media）屬耳鼻咽喉科常見疾病，約占中耳病變的20%，是由各種急、慢性中耳炎遷延不愈后引起的后遺癥，以中耳乳突內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，中耳傳聲結(jié)構(gòu)功能遭到破壞為特征的一種疾病，可與分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化等并存。

病理過程

粘連性中耳炎是各種急、慢性中耳炎愈合不良引起的后遺癥，急、慢性中耳炎未經(jīng)規(guī)范化治療，加上機體抵抗力低下及咽鼓管功能不良等因素，導致中耳炎癥反復發(fā)作，中耳黏膜出現(xiàn)纖維化、瘢痕增生，進而形成粘連。另外有學者認為，長期的分泌性中耳炎患者，中耳積液未及時處理，鼓室、乳突氣房內(nèi)積液也可發(fā)生機化，形成粘連。此外，Sade等（1976年）研究發(fā)現(xiàn)：咽鼓管功能不良引起鼓膜內(nèi)陷與砧骨、鼓岬相貼，最終也發(fā)展為中耳粘連。

其病理改變包括：

①中耳鼓室呈無氣或極少含氣狀態(tài)，乳突氣化差；

②粘連鼓膜可菲薄，也可增生肥厚，伴或不伴有鼓膜穿孔；

③由于中耳負壓或廣泛粘連的影響，聽骨鏈空間位置改變，活動度下降甚至呈固定狀態(tài)；

④鼓膜松弛部可內(nèi)陷成囊袋，伴發(fā)膽脂瘤形成；

⑤聽骨鏈可因感染及中耳膽脂瘤發(fā)生出現(xiàn)破壞中斷；

⑥嚴重病例可出現(xiàn)兩窗被瘢痕組織封閉。

（圖源：太帥圖庫）

臨床表現(xiàn)

1、聽力下降：為本病的主要癥狀，一般為傳導性，病變侵犯嚴重者可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聽力下降，病變早期，聽力可呈進行性下降，形成永久粘連后耳聾穩(wěn)定不變。

2、耳悶感：大多患者有明顯耳悶癥狀。

3、耳鳴：多不明顯，與聽力下降相關(guān)。

耳內(nèi)鏡下治療診斷

耳內(nèi)鏡下粘連性中耳炎的特征性表現(xiàn)是鼓膜菲薄、混濁、內(nèi)陷、與鼓岬粘連，光錐消失，錘骨柄后移，砧骨短突突出，砧鐙關(guān)節(jié)、鐙骨肌腱清晰可見。部分病例表現(xiàn)為鼓膜緊張部局部內(nèi)陷，傳統(tǒng)額鏡及電耳鏡檢查易誤診為鼓膜穿孔，耳內(nèi)鏡下可辨認出局部菲薄鼓膜與周圍鼓膜相延續(xù)，內(nèi)陷、與鼓岬粘連形成“假穿孔”。

某些病例鼓膜呈彌漫性増厚、僵硬和不活動，并常與鼓岬和砧骨長突粘連。此外，粘連性中耳炎亦可與上鼓室內(nèi)陷并存，進一步發(fā)展可進展為中耳膽脂瘤，部分粘連性中耳炎可合并分泌性中耳炎。

耳內(nèi)鏡下見典型的內(nèi)陷、粘連鼓膜，粘連性中耳炎的診斷并不困難。利用耳內(nèi)鏡的高分辨率，耳內(nèi)鏡下可透過菲薄鼓膜辨認中耳結(jié)構(gòu)，評估其聽骨情況，指導手術(shù)方式的選擇。

粘連性中耳炎的治療仍是目前耳科的一大難點，單純改善咽鼓管功能（如咽鼓管吹張、咽鼓管功能訓練）、鼓膜穿刺、置管等由于鼓室內(nèi)纖維組織、瘢痕等病變無法清除，往往效果不佳，故粘連性中耳炎往往需要外科手術(shù)治療。

手術(shù)要點包括：

①徹底清除病變組織；

②改善鼓室充氣狀態(tài)；

③防止再粘連。

對內(nèi)陷鼓膜范圍較小患者，可在耳內(nèi)鏡下作耳道內(nèi)切口，翻起皮膚-鼓膜瓣，分離粘連部分鼓膜，鼓室鋪放硅膠膜以防止再次粘連，對于鼓膜病變范圍較大患者，往往需切除病變鼓膜，行鼓室成形術(shù)。我科的一項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，切除整個粘連且無功能的鼓膜，以半厚的耳屏軟骨重建新的鼓膜并對咽鼓管功能不良患者同期行咽鼓管球囊擴張術(shù)，隨訪1年，與對照組相比，其聽力及生活質(zhì)量改善，重建鼓膜形態(tài)良好，92%的患者無內(nèi)陷、粘連。

預防

注意室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢。積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩只鼻孔，應交叉單側(cè)擤鼻涕。游泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。積極防治感冒。

日常注意

1、有感冒發(fā)生，尤其是有鼻塞時，切勿輕視，要及早治療，以免加重中耳炎病情。

2、經(jīng)治療過的中耳炎病人，仍要接受定期檢查，有無再發(fā)現(xiàn)象，了解聽力改善程度，并接受指導如何且何時作中耳充氣治療。

3、均衡飲食與生活習慣。減少使用煙、酒及辛辣刺激性食物，避免可能傳染感冒的場合，都可以保持鼻、咽及耳咽管的健康，進而防止中耳炎的惡化。

4、中耳炎病人要保持周遭環(huán)境的安寧，不可運動過度，不能吹奏笛子及氣球，隨時漱口保持口腔衛(wèi)生，盡量用鼻子呼吸，睡覺側(cè)躺時將病耳朝下，擤鼻涕時不可過猛，并且適當?shù)倪\動也有助于鼻道耳咽管暢通，維持中耳的排泄與通氣功能。

5、養(yǎng)成正確的醫(yī)療習慣，遵照耳鼻喉科?？漆t(yī)師的指導與治療絕不可自作主張，認為癥狀減除而自行停藥，中止治療，以致病情轉(zhuǎn)為慢性或產(chǎn)生副作用。

6、在慢性中耳炎有耳膜穿孔者，特別要防止不潔的水經(jīng)外耳道進入中耳，造成發(fā)炎的加重，必要時可用耳塞塞住耳道來預防，若水進入耳朵時，可用吹風機吹干，或側(cè)跳使水分流出，避免挖耳朵使其再受傷害。