第20240122期

越婢加半夏湯治小兒陣發(fā)性劇咳

作者/閩南吳清流

   近期門診出現(xiàn)2例咳嗽患兒，均以劇烈咳嗽為表現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，用方不同。其中一名5歲男孩，2023年12月7日就診，以“咳嗽2天，加重1天”為主訴，于3天前發(fā)熱，予美林后熱退，遺留咳嗽，昨日霧化2次，效果不佳?，F(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽，咳頻，累及頭痛、眼脹，咽痛，伴氣急痰音，痰不易咳出，無汗，煩躁，口干喜飲，納可，便調(diào)。

12月8日孩子哥哥過來看診，其母告知咳嗽頻率減半，痰易咳出，煩躁減。

12月11日微信告知咳嗽已愈。

   另一位3歲男孩，2023年12月8日就診，以“咳嗽伴犬吠聲1天”為主訴就診?；純河?/span>1天前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，聲音嘶啞，呈犬吠樣，伴喉鳴音，既往有過2次喉炎和抽搐驚厥史。

   現(xiàn)咳喘，干咳無痰，咳劇時嘔吐，精神狀態(tài)可，納差，便稀，喜飲水，無發(fā)熱、惡寒、頭痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮大。予越婢加半夏湯：麻黃5g 生石膏15g 大棗10 生姜6g 炙甘草5g 姜半夏15g，4劑，每劑水煎兩服，4小時服一次。

       12月9日復(fù)診，昨晚夜間發(fā)熱，體溫38.5℃，吃完布洛芬半小時后咳吐，咳嗽劇烈，喘息氣促，伴喉中痰鳴聲、清涕。改為射干麻黃湯：麻黃5g 紫菀6g 款冬花6g 射干6g 生姜10g 細辛2g 五味子5g 姜半夏10g 大棗20g，5劑，代煎成15小包，3小時服一次，熱退后日三服。14日復(fù)診，喘止，咳嗽愈，胃納可。

按：

   《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣篇：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”；“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。首先是兩個方的作用點不同，第一名患兒以陣發(fā)性劇烈咳嗽為主，咳劇則眼脹、頭痛，符合越婢加半夏湯“其人喘，目如脫狀”方證條文，加之有體壯、面部浮腫貌的麻黃證和煩躁、口干的石膏證，故而選用該方；第二名患兒初診時以“犬吠樣咳嗽”為主訴就診，干咳，喜飲，無惡寒、發(fā)熱、鼻塞流涕，當時因慣性思維選用了越婢加半夏湯，第二天告知咳喘無減輕，伴發(fā)熱，清涕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白水潤，遂改方射干麻黃湯，該方的方證特異性在咽喉，是喉中痰鳴如水雞聲或異響聲的專方，可見發(fā)熱，適用于治療喉中如有水雞聲的痰鳴咳喘。通過上面順逆治療的兩個案例，臨床要注意方人、方病的鑒別。