【經(jīng)驗(yàn)】中醫(yī)治脂肪肝：五種證型，七點(diǎn)注意

qsa789 2024-01-29 發(fā)布于福建

展開全文

脂肪肝是多種原因引起的一種臨床現(xiàn)象，近年來(lái)發(fā)生率有日漸增高的趨勢(shì)。

引起脂肪肝的原因很多，如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、大量飲酒、糖尿病、感染、藥物性損害、代謝及內(nèi)分泌障礙等。

大量的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，往往使肝功能受損，甚至引起肝纖維化，最終發(fā)生肝硬化、肝癌，造成不良后果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脂肪肝的治療主要為病因治療，通過(guò)解除引起脂肪肝發(fā)生的不同病因而使其得到好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，也應(yīng)用促進(jìn)肝臟消除過(guò)量脂肪或阻止脂肪在肝臟內(nèi)儲(chǔ)存的藥物，但療效取決于脂肪肝的類型。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病因病機(jī)是飲食不節(jié)，過(guò)食膏粱厚味或大量飲酒，使?jié)駸醿?nèi)生，或濕聚成痰，引起濕熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣郁不行，血瘀阻絡(luò)，水濕停留，從而發(fā)生一系列相應(yīng)的證候。

脂肪肝證治與用藥

近年來(lái)，在中醫(yī)藥治療脂肪肝方面各地都積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，臨床治療取得了良好的效果。

現(xiàn)將我們對(duì)脂肪肝的分型治療與用藥介紹于后。

一、痰濕互結(jié)型

主癥：多見肥胖之體，胸脘滿悶，腹脹，肝區(qū)脹痛，周身困重，倦息乏力，大便粘膩不爽，小便清長(zhǎng)?；?yàn)可見ALT輕度升高。舌胖苔白厚膩，脈沉弦滑。

治法：化痰祛濕。

方藥：

半夏白術(shù)天麻湯加味：半夏9g，白術(shù)30g，天麻6g，陳皮9g，茯苓15g，甘草3g，澤瀉9g，天竺黃9g，葦根15g，象貝9g，生苡仁30g，生姜3g，大棗5枚

水煎服，日1劑。

加減：

①嘔惡者，加竹茹9g，豆卷15g；

②如見肝區(qū)痛重，加橘絡(luò)9g，威靈仙12g；

③大便粘膩加川連9g，木香9g；

④肝腫大者，加海蛤殼15g，雞內(nèi)金15g；

⑤ALT升高者，去半夏，加山楂15g，決明子15g；

⑥CH及TG升高者加山楂15g，熟大黃3g。

二、血瘀阻絡(luò)型

主癥：本型多見于肝炎后及酒精性脂肪肝，證見脅痛肋脹、面部及胸部可見蟹爪紋縷，肝掌，納食減少，體質(zhì)消瘦，肝脾腫大，舌暗苔薄白，脈沉澀。

治法：活血通絡(luò)。

方藥：澤蘭葉15g，馬鞭草15g，丹參15g，橘葉9g，絲瓜絡(luò)12g，威靈仙12g，土元6g，山楂15g，郁金15g，皂刺9g，砂仁9g

水煎服，日1劑。

加減：

②嘔惡腹脹者，加川樸花9g，竹茹12g，炒萊菔子15g；

③牙衄鼻衄者，加丹皮9g，三七粉3g；

④乏力者，加太子參15g，黃芪15g；

⑤ALT升高，加車前草15g，淡竹葉9g，八月札15g；

⑥HBsAg( )者，加山豆根15g，蚤休15g。

三、濕熱蘊(yùn)結(jié)型

主癥：證見嘔惡腹脹，脅痛，口渴不欲飲，厭油納呆，尿黃，大便粘膩不爽，周身困重，煩熱，ALT可升高，TBIL常高于正常值，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。

治法：清熱祛濕。

方藥：茵陳15g，生梔子9g，連翹9g，赤小豆30g，車前子15g，茯苓15g，田基黃15g，虎杖15g，通草6g，澤瀉9g，竹葉9g，蒼術(shù)12g，敗醬草15g

水煎服，日1劑。

加減：

①尿黃，加燈芯草3g；

②肝區(qū)痛重，加佛手9g，玉蝴蝶12g；

③大便不暢，加黃連9g，木香9g；

④ALT升高者，加羚羊粉1g（沖），丹參15g；

⑤TBIL升高者，加鮮柳枝15g，熟大黃3g；

⑥嘔惡、厭油、不欲食，加炒三仙各12g，雞內(nèi)金15g，白蔻9g，荷梗9g；

⑦肝腫大者，加生瓦楞子30g，丹皮9g。

四、氣滯郁阻型

主癥：脅肋脹痛，胸悶腹脹，心煩易怒，納呆食少，噯氣不舒，常因情志刺激而癥狀加重，舌淡苔薄白，脈弦緊?？捎蠥LT升高。

治法：行氣導(dǎo)滯。

方藥：

柴胡疏肝散加減：柴胡9g，枳實(shí)9g，杭白芍15g，郁金15g，青皮6g，佛手9g，玉蝴蝶12g，川芎12g，蘇梗9g，山楂15g，連翹9g

水煎服，日1劑。

加減：

①噯氣頻繁，加降香9g，丁香9g；

②食少納呆，加雞內(nèi)金15g；

③脅痛，加威靈仙12g，元胡12g；

④少腹脹者，加烏藥12g，香附12g；

⑤ALT升高，加烏梅9g，宣木瓜12g，車前子15g。

五、痰濁壅盛型

主癥：身體肥胖，胸悶腹脹，嘔惡食少，氣短困倦，脅痛，偶有咳喘，大便不爽，CH及TG可升高，亦可見ALT升高，舌淡苔薄白，脈沉滑。

治法：芳香化濁。

方藥：

藿樸夏苓湯加減：藿香9g，川樸9g，半夏9g，茯苓15g，佩蘭9g，橘仁9g，川貝9g，天竺黃12g，蘆根15g，白蔻9g，黃豆卷15g，生薏米30g，茵陳15g，雞內(nèi)金15g

水煎服，日1劑。

加減：

①CH及TG升高者，加草決明15g，山楂15g；

②ALT升高，加蒼術(shù)12g，田基黃15g，八月札15g；

③嘔惡，加竹茹12g，丁香9g；

④食少，加炒萊菔子9g，焦神曲9g；

⑤大便不爽，加黃連9g，木香9g；

⑥體胖氣短，加太子參15g，白術(shù)15g。

中醫(yī)治療與用藥應(yīng)注意的問題

脂肪肝，嚴(yán)格講并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由多種原因引起的一種臨床現(xiàn)象，在中醫(yī)治療與用藥時(shí)應(yīng)首先分清不同病因，進(jìn)行針對(duì)病因的治療，將病因與現(xiàn)證同時(shí)納入辨證，治療與用藥標(biāo)本兼顧方可提高療效。

病毒性肝炎，特別是慢性乙型肝炎，是引起肝臟脂肪變性的重要原因。

在治療時(shí)應(yīng)充分顧及慢性乙型肝炎的臨床特點(diǎn)，如堅(jiān)持抗病毒治療，調(diào)節(jié)免疫治療等，使慢性肝炎恢復(fù)到最理想的狀態(tài)，脂肪肝即可因之而減輕。

為此，臨床用藥往往涉及清熱、祛濕、解毒、涼血、活血、滋腎、柔肝等治則，而不宜一味祛脂治療，舍本顧末。

酒精性脂肪肝在我國(guó)發(fā)病率日趨增高，要?jiǎng)窀娌∪藝?yán)格戒酒，在治療時(shí)，亦可在辨證基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入解酒護(hù)肝藥物以提高肝臟解毒功能，如葛根、葛花、生甘草、黃芩、公英、枳椇子等，或有助益。

藥物性肝損害亦常引發(fā)脂肪肝，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即停用損肝藥物。

臨床證治應(yīng)重用解毒藥物，如生甘草、梔子、連翹、茯苓、大黃等，同時(shí)加入白術(shù)、敗醬草、板藍(lán)根、女貞子、枸杞子、丹參等護(hù)肝藥。

過(guò)度肥胖者，脂肪肝發(fā)生率甚高，應(yīng)囑病人采取適當(dāng)控制飲食及適量運(yùn)動(dòng)等不同措施來(lái)控制體重。

可以認(rèn)為肝內(nèi)脂肪是體內(nèi)脂肪的一部分，減輕體重即可使脂肪肝程度減輕。

臨床可適當(dāng)選用一些緩瀉的中藥，如大黃、郁李仁、麻仁、核桃仁、生地等藥，亦應(yīng)加入山楂、決明子、全瓜蔞、荷葉、茵陳、澤瀉等祛脂藥。

糖尿病患者發(fā)生脂肪肝應(yīng)積極控制糖尿病，應(yīng)切實(shí)注意，某些治療糖尿病的中藥具有損肝作用，如天花粉等，應(yīng)避免應(yīng)用，以免對(duì)脂肪肝恢復(fù)不利。

脂肪肝常有ALT升高，特點(diǎn)是升高幅度一般不大，但使其降低較難，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，采取不同治法與藥物，在進(jìn)行整體治療的前提下，適當(dāng)選用一些有護(hù)肝降酶的中藥，往往能收良效。

重度脂肪肝或病程較長(zhǎng)者，亦可引起肝纖維化，可適當(dāng)加用具有抗肝纖維化作用的中藥，如丹參、川芎、葛根、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、三七粉等，對(duì)于改善脂肪肝預(yù)后具有積極的意義。

學(xué)識(shí)有限，所做筆記均為個(gè)人理解，所轉(zhuǎn)文摘只因讀之有感，拋磚引玉，如有錯(cuò)誤，望老鐵們不吝賜教。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自： qsa789 > 《肝膽》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)