新聞鏈接：《健康報(bào)》 第6版 健康與法

發(fā)布時(shí)間：2018-07-26

　　清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 樊榮

　　【問(wèn)題】

　　某醫(yī)院診療科目注冊(cè)有全科醫(yī)療科、兒科、外科、小兒外科等，分別設(shè)有全科門(mén)診、兒科門(mén)診、外科門(mén)診等。有一天，一名13歲患兒因外傷來(lái)門(mén)診就診，傷口在院外已初步包扎，需清創(chuàng)縫合，并開(kāi)具破傷風(fēng)針注射。當(dāng)時(shí)全科門(mén)診由全科醫(yī)生坐診，兒科醫(yī)生出兒科門(mén)診，外科醫(yī)生出外科門(mén)診。那么，在此種情形下，誰(shuí)有合法資質(zhì)來(lái)清創(chuàng)縫合并開(kāi)具破傷風(fēng)針？

　　【分析】

　　根據(jù)現(xiàn)行政策法規(guī)，醫(yī)師應(yīng)參照其執(zhí)業(yè)范圍在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的診療科目?jī)?nèi)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)范圍屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)的范疇，而診療科目則屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)的范疇，二者對(duì)應(yīng)才合法。但我國(guó)當(dāng)前法律法規(guī)體系中，還存在一些無(wú)法匹配的情形。

　　以診療科目“小兒外科”為例，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》，小兒外科是獨(dú)立的一級(jí)科室，與全科醫(yī)療科、外科、兒科均是并列關(guān)系。但根據(jù)《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，在臨床類(lèi)別的執(zhí)業(yè)范圍中，內(nèi)科專(zhuān)業(yè)、外科專(zhuān)業(yè)、婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)、兒科專(zhuān)業(yè)和全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是并列關(guān)系，其中并無(wú)獨(dú)立的“小兒外科”設(shè)置。實(shí)踐中，類(lèi)似的情況還常見(jiàn)于地方病科、腫瘤科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科、麻醉科、疼痛科等診療科目。這就形成了診療科目與執(zhí)業(yè)范圍沒(méi)有完全對(duì)應(yīng)的情況，給臨床工作造成了困惑。

　　關(guān)于在小兒外科工作的醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，需要外科專(zhuān)業(yè)還是兒科專(zhuān)業(yè)，目前法律法規(guī)并無(wú)明確說(shuō)明。從名稱(chēng)上理解，小兒外科應(yīng)理解為針對(duì)小兒的外科學(xué)專(zhuān)業(yè)，那么理應(yīng)屬于外科專(zhuān)業(yè)。在《衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)業(yè)目錄》中，小兒外科學(xué)同樣是劃歸在外科學(xué)之中的。由此可見(jiàn)，小兒外科診療科目應(yīng)由執(zhí)業(yè)范圍為外科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)更為合理。同時(shí)，從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育方面來(lái)看，兒科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，均包含《小兒外科學(xué)》課程，具備該專(zhuān)業(yè)的知識(shí)能力基礎(chǔ)。因此，執(zhí)業(yè)范圍為兒科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師同樣可以從事小兒外科的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。但除外科專(zhuān)業(yè)、兒科專(zhuān)業(yè)之外的其他執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師，雖然在臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中也涉及《兒科學(xué)》，但畢竟不是以?xún)嚎葡嚓P(guān)診療能力的培養(yǎng)為主導(dǎo)，且當(dāng)前執(zhí)業(yè)范圍也與小兒外科相距較遠(yuǎn)，因此不適合從事小兒外科執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

　　從診療科目接診疾病范圍上看，兒內(nèi)科疾病應(yīng)由兒科接診，兒外科疾病應(yīng)由小兒外科接診；從醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍上看，兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師可從事兒科診療活動(dòng)，外科專(zhuān)業(yè)與兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師可從事小兒外科診療活動(dòng)。但在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》上，除執(zhí)業(yè)范圍之外，沒(méi)有能夠體現(xiàn)所屬診療科目之處，這會(huì)造成執(zhí)業(yè)范圍為兒科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師既可以從事兒科，又可以從事小兒外科的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。對(duì)于醫(yī)師的所屬科室，無(wú)論是衛(wèi)生行政部門(mén)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均沒(méi)有明確、固定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排。雖然從理論上，一名醫(yī)師僅能有一個(gè)所屬科室，但在實(shí)踐中，一名兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師可以同時(shí)屬于兒科與小兒外科，原因在于“一切解釋權(quán)歸本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有”。此種管理現(xiàn)狀對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，是相對(duì)寬松的執(zhí)業(yè)管理，但其帶來(lái)的問(wèn)題便是專(zhuān)業(yè)化管理的混亂與患者安全方面的隱患。

　　【建議】

　　為了明確執(zhí)業(yè)醫(yī)師所屬診療科目，目前較為可行的方法是根據(jù)醫(yī)師定期考核的報(bào)考執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行確定。醫(yī)師定期考核作為醫(yī)師延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的手段，其報(bào)考執(zhí)業(yè)范圍隨實(shí)踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目的設(shè)立而進(jìn)行一定程度的微調(diào)，使得醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍劃分與所屬診療科目更為統(tǒng)一，相對(duì)更適于明確其科室所屬。從長(zhǎng)遠(yuǎn)著眼，建議相關(guān)政策制定部門(mén)和立法機(jī)構(gòu)能夠從患者安全與依法執(zhí)業(yè)的角度，明確診療科目與執(zhí)業(yè)范圍的對(duì)應(yīng)關(guān)系，或者調(diào)整執(zhí)業(yè)范圍設(shè)置，以與診療科目相匹配。