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多汗包括自汗、盜汗。自汗指醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚的癥狀；盜汗指睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止的癥狀。自汗、盜汗均是由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證，也是腫瘤患者的常見(jiàn)伴隨癥狀。

一、病因病機(jī)

汗為心之液，由精氣所化，不可過(guò)泄。腫瘤是全身陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂的局部表現(xiàn)。癌瘤日久，加重?fù)p傷正氣，形成惡性循環(huán)，可以表現(xiàn)為汗液排泄的紊亂。導(dǎo)致出汗異常的病因病機(jī)主要有以下

(1)肺氣不足。素體虛弱，加之癌瘤消耗，病程日久，或放化療后，耗傷肺氣、肺陰。肺與皮毛相表里，肺氣不足之人，衛(wèi)外不固，肌表疏松，腠理開(kāi)泄而致自汗。

(2)營(yíng)衛(wèi)不和。由于體內(nèi)陰陽(yáng)的偏盛、偏衰，或表虛之人微受風(fēng)邪，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，營(yíng)陰不能內(nèi)守而致汗出。

(3)陰虛火旺。素體陰虛或化療后嘔吐傷津、放療后火熱傷陰，或伴發(fā)熱日久邪熱耗陰，以致陰精虧虛，陰虛陽(yáng)亢，虛火內(nèi)生而內(nèi)熱，蒸津外泄，而人睡則衛(wèi)陽(yáng)由表入里，肌表不固，內(nèi)熱加重，陰津被擾，不能自藏而外泄致盜汗。

(4)邪熱郁蒸。由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛等，以致肝火或濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。1.肺衛(wèi)不固

主證：自汗出，惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風(fēng)散加減。黃芪30g,白術(shù)15g,防風(fēng)6g。

方中黃芪益氣固表止汗；白術(shù)健脾除濕，助黃芪益氣固表；少佐防風(fēng)走表，而助黃芪固表之力。汗出多者，可加浮小麥30g、糯稻根30g、牡蠣30g固表斂汗。氣虛甚者，加黨參15g,太子參15g,黃精15g,益氣固攝。兼有陰虛，而見(jiàn)舌紅、脈細(xì)數(shù)者，加生地15g,麥冬10g,五味子10g養(yǎng)陰斂汗。

2.營(yíng)衛(wèi)不和

主證：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，脈緩，苔薄白。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：桂枝湯加味。桂枝10g,白芍10g,生姜6g,大棗5枚，甘草6g

方中以桂枝溫經(jīng)解肌，白芍和營(yíng)斂陰，二藥合用，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；配以生姜、大棗、甘草，助其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽(yáng)虛者，加附子10g(先煎)溫陽(yáng)斂汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤(rùn)緩急，加以治療。

3.陰虛火旺

主證：夜間盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，腰膝酸軟，口渴，舌紅少苔。脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：當(dāng)歸六黃湯加減。當(dāng)歸10g,生地黃10g,熟地黃10g,黃連6g,黃芩10g,黃柏10g,黃芪15g。

方中用當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，壯水之主以制陽(yáng)光；黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱，瀉火堅(jiān)陰；黃芪益氣固表。

汗出多者，加牡蠣30g(先煎)、浮小麥60g、糯稻根30g固澀斂汗。潮熱甚者，加秦艽10g、銀柴胡10g、地骨皮12g、白薇10g清退虛熱。以陰虛為主，而火熱不甚者，可改用麥味地黃丸補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱。

邪熱郁蒸

主證：蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。

治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng)。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g,黃芩10g,梔子10g,柴胡6g,澤瀉10g,木通6g,車前子10g(包煎)，當(dāng)歸10g,生地10g,甘草6g。

方中以龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝泄熱；澤瀉、木通、車前子清利濕熱；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血和營(yíng)；甘草調(diào)和諸藥，瀉火清熱。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而熱勢(shì)不盛者，亦可改用四妙丸。方中蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清熱除濕；牛膝通利筋脈。

三、臨證體會(huì)

單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后較好。伴見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中的自汗、盜汗，則病情往往較重，且需原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)、治愈，自汗、盜汗才會(huì)減輕或消失。

自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱，但由肝火、濕熱所致者，則屬實(shí)證。病久則可見(jiàn)氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛及虛實(shí)錯(cuò)雜之證。益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰降火，清化濕熱是主要的治法。可在辨證用藥的基礎(chǔ)上，酌加固澀斂汗之品，以提高療效。在腫瘤臨床中常見(jiàn)的汗出主要是兩類

一種是罹瘤日久，體質(zhì)虛弱，肺氣不足所致的自汗，或病久肝腎不足，陰虛火旺致盜汗。肺氣虛自汗主要以補(bǔ)氣固表為主，常用四君子湯合玉屏風(fēng)散加減，重用黃芪、黨參、太子參、白術(shù)等益氣藥物；而盜汗主要用知柏地黃丸、當(dāng)歸六黃湯、清骨散等滋陰清熱類方劑，重用生地、熟地、知母、黃柏、丹皮、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲等藥物。

另一類為因抗腫瘤治療導(dǎo)致提前的更年期癥狀，如乳腺癌術(shù)后，尤其再加用內(nèi)分泌治療的患者，或卵巢癌手術(shù)切除了卵巢的患者，更年期癥狀會(huì)非常明顯，煩躁、潮熱、汗出等，此時(shí)一般以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰斂汗為治則，以六味地黃丸加減，重用旱蓮草、枸杞子、丹皮、地骨皮、煅牡蠣、浮小麥、五味子等藥物。自擬止汗方組中浮小麥味甘性涼，養(yǎng)心斂汗，也常用來(lái)治療盜汗、自汗。訶子苦酸性溫，入肺大腸經(jīng)，是收澀要藥，并且有抗腫瘤作用，這3味中藥配合，從性味、歸經(jīng)及現(xiàn)代藥理研究，認(rèn)為對(duì)患者止汗固表是有益的。中藥治療盜汗、自汗的最大的優(yōu)勢(shì)是效果穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、無(wú)副作用等。

病人汗出之時(shí)，腠理空虛，易感外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后應(yīng)及時(shí)揩拭。出汗較多者，應(yīng)經(jīng)常更換內(nèi)衣，以保持清潔。

以下為一些簡(jiǎn)易方：

(1)黃芪15g,大棗5枚，浮小麥15g,煎服，治氣虛自汗。

(2)烏梅10枚，浮小麥15g,大棗5枚，煎服，治陰虛盜汗。

(3)癟桃干15枚，紅棗10枚，水煎服，治盜汗。

(4)止汗散：五味子、五倍子、冰片按3：3：1共研成粉末混勻即可。使用時(shí)將少許藥面納入肚臍中，外覆蓋紗布并固定。無(wú)論自汗、盜汗均可使用。

四、病案舉例

病例1×x,女，33歲。

初診：行左乳癌根治手術(shù)，腋下淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌，術(shù)后已完成放化療，目前口服TAM內(nèi)分泌治療中。刻下癥：近日汗出多，咳嗽，有痰，不發(fā)熱，睡眠差，左上肢腫，舌紅燥，苔薄黃，脈細(xì)。

診為左乳巖術(shù)后，證屬痰濕蘊(yùn)肺，肝郁氣滯。治宜化痰止咳，疏肝通絡(luò)，兼以止汗。處方；

百10g百合20g紫苑10g葛蒲10g酸棗仁10g桑枝15g葛根10g前胡10g豐枝蓮10g

浙貝10g合歡皮10g木瓜10g野菊花10g

14劑，水煎服，每日1劑，早晚各1次。

二診：

服上方后，咳嗽好轉(zhuǎn)，一般情況可，但近日月經(jīng)量大，間隔短，乏力明顯，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

上方去葛根、前胡、浙貝、百部，加：黨參30g,五味子10g,詞子15g,仙鶴草15g,生地20g。

三診：

月經(jīng)量正常，但乏力，汗出較多，睡眠不佳，覺(jué)少，偶有稀便，舌暗紅，苔白，脈沉。處方：茯苓15g白術(shù)10g生熟地各20g

女貞子10g五味子10g訶子10g仙鶴草15g莪術(shù)10g炙鱉甲10g枸杞子15g黨參15g白花蛇舌草10g生薏苡仁10g

14劑，水煎服，每日1劑，早晚各1次。

四診：

汗出減少，勞累后感胸不適，右手仍腫，舌暗紅，苔薄白，脈沉。

上方加：絡(luò)石藤10g。

體會(huì)：該患者為年輕的乳腺癌患者，手術(shù)時(shí)分期偏晚，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故術(shù)后做了放療與化療。雌激素與孕激素均為陽(yáng)性，屬于絕經(jīng)前，故行三苯氧胺的內(nèi)分泌治療。女子乳房屬于肝經(jīng)，發(fā)病與情志不疏，肝郁氣滯，痰凝血瘀密切相關(guān)，故治療乳腺癌時(shí)，不忘疏肝行氣解郁。初診時(shí)，有汗出咳嗽癥狀，其他癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)。左乳腺做了手術(shù)，清掃了腋下淋巴結(jié)，靜脈回流不暢，故左上肢腫脹。故治療時(shí)以浙貝、百部、百合、紫菀、前胡化痰止咳，合歡皮、菖蒲、酸棗仁改善睡眠，桑枝、木瓜、葛根通絡(luò)消腫，改善上肢水腫，半枝蓮、野菊花清熱解毒抗癌。

二診時(shí)咳嗽好轉(zhuǎn)，但月經(jīng)量大，乏力明顯，故原方去止咳的葛根、前胡、浙貝、百部；氣隨血脫，月經(jīng)量大故氣虛乏力，補(bǔ)以黨參；涼血止血用仙鶴草、生地；止汗加用五味子、訶子。加用止血藥后，月經(jīng)量正常，但仍乏力，汗出較多，睡眠不佳，覺(jué)少，偶有稀便。乳腺癌患者手術(shù)后，加上放療、化療、內(nèi)分泌治療，大部分患者均出現(xiàn)更年期癥狀，表現(xiàn)為燥熱、陣發(fā)汗出，中醫(yī)通常認(rèn)為屬于陰虛內(nèi)熱，治療以補(bǔ)腎滋陰，清虛熱為主。故三診時(shí)加了生地、熟地、炙鱉甲、枸杞子、女貞子滋陰補(bǔ)腎，五味子、訶子收斂止汗。用藥后汗出減少，出現(xiàn)胸痛，上肢仍水腫，與術(shù)后回流不暢有關(guān)，四診加用了通絡(luò)的絡(luò)石藤，以期改善癥狀。