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2015年，國家神經內科醫(yī)療質量控制中心發(fā)布的《中國卒中中心建設指南》推薦了卒中診療中需強化的強制性質量指標，包括9項急性期住院期間醫(yī)療服務質量指標和9項出院時醫(yī)療服務質量指標。對于能夠實施血管內治療的綜合卒中中心，還額外增加了4項血管內治療的醫(yī)療服務質量指標。 2018年，國家神經系統(tǒng)疾病醫(yī)療質量控制中心在JAMA上發(fā)表了腦梗死醫(yī)療質量改進的金橋工程研究結果。金橋工程研究通過多重質量改進干預工具和反饋技術，達到了腦梗死醫(yī)療質量綜合指標提升3.4%，1年新發(fā)血管事件下降2.7%， 1年致殘率下降2.0%，為我國乃至世界腦血管病的防治開辟了一條新途徑。這項基于中國卒中醫(yī)療質量數據、醫(yī)院群組隨機對照的高質量研究結果，推動國家神經系統(tǒng)疾病醫(yī)療質量控制中心在2018年修訂了腦梗死醫(yī)療質量控制指標。 2015年后，隨著腦血管介入治療技術的循證證據涌現， 我國各級醫(yī)療機構也積極開展腦梗死血管內治療，在手術數量逐年快速增長的同時，血管內治療技術也亟待規(guī)范。各省級卒中/神經內科醫(yī)療質量控制中心在使用2018版腦梗死醫(yī)療質量控制指標監(jiān)測和評估醫(yī)院腦梗死醫(yī)療服務質量實踐中發(fā)現，欠缺血管內治療的質量控制指標。因此，國家神經系統(tǒng)疾病醫(yī)療質量控制中心組織質量控制專家委員會進行多次會議討論，并在全國范圍內廣泛征詢以神經介入專業(yè)為主的專家意見，補充了腦梗死患者血管內治療指標。 修訂后的指標包括27項，其中血管內治療相關指標如下： 1. 發(fā)病24?h內腦梗死患者血管內治療術前影像學評估率 定義：單位時間內，發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術前行影像學評估人數占發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療人數的比例。 計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術前規(guī)范化影像評估的現狀。 說明：術前影像學評估包含ASPECTS和多模式影像。ASPECTS是一種基于CT檢查的簡單、可靠和系統(tǒng)的早期缺血改變評價方法，也可基于CTP及MRI DWI計算。多模式影像可基于CTA、CTP及多模式MRI評估。 計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構開展急性腦梗死血管內治療的能力。 3. 發(fā)病24?h內腦梗死患者血管內治療率 定義：單位時間內，發(fā)病24?h內行血管內治療腦梗死患者數與同期收治發(fā)病24?h內腦梗死患者總數的比例。 計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療的現狀，以及醫(yī)療機構腦梗死患者急救管理的質量。 說明：血管內治療包括動脈溶栓術、支架取栓術、血栓抽吸術、球囊擴張術、支架置入術。 排除：發(fā)病24?h內僅行頭顱DSA檢查，未實施血管內治療操作的腦梗死患者；發(fā)病24?h以上行血管內治療的腦梗死患者。 4. 發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療90?min內完成動脈穿刺率 定義：單位時間內，發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療者中，從入院到完成動脈穿刺時間在90?min內的患者所占比例。 計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療流程管理水平。 5. 發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療60?min內成功再灌注率 定義：單位時間內，發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療者中，從完成動脈穿刺到成功再灌注時間在60?min內的患者所占比例。 計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構對發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療的技術水平。 說明：成功再灌注指mTICI為2b/3級。 6. 發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術后即刻再通率 定義：單位時間內，發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療者中，術后即刻腦血管造影提示靶血管成功再通的患者所占比例。 計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療技術水平。 說明：靶血管成功再通指腦血管造影顯示成功再灌注，即mTICI分級為2b/3級。 7. 發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術中新發(fā)部位栓塞發(fā)生率 定義：單位時間內，發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療者中，術中新發(fā)部位栓塞的患者所占比例。 計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療技術水平。 說明：術中新發(fā)部位栓塞指血管內治療過程中，以前未受影響的區(qū)域發(fā)生新的栓塞，可能導致新的、有癥狀的梗死，或需要對以前未受影響的血管進行額外治療。 8. 發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術后癥狀性顱內出血發(fā)生率 定義：單位時間內，發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療者中，術后住院期間發(fā)生癥狀性顱內出血的患者所占比例。 計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療的臨床結局。 說明：癥狀性顱內出血指術后CT掃描顯示腦出血或蛛網膜下腔出血，神經功能缺損加重（NIHSS評分增加≥4分）或死亡。 9. 發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術后90?d?mRS評估率 定義：單位時間內，發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療者中，術后90?d隨訪行mRS評估的患者所占比例。 計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療預后評估情況。 說明：①術后90?d隨訪包括電話隨訪、網絡隨訪、門診隨訪、再次住院；②mRS評分參照《中國腦血管病臨床管理指南》。 10. 發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術后90?d良好神經功能預后率 定義：單位時間內，發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療并在術后90?d行mRS評估的患者中，達到良好神經功能預后的患者所占比例。 計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術后總體臨床獲益水平。 說明：良好神經功能預后定義為mRS評分0～2分。 11. 發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術后死亡率 定義：單位時間內，發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療者中，術后住院期間、術后90?d死亡的患者所占比例。 計算公式： （1）發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術后住院期間死亡率
（2）發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術后90?d死亡率
意義：反映醫(yī)療機構發(fā)病24?h內腦梗死患者行血管內治療術后不良預后指標。 說明：①術后隨訪包括電話隨訪、網絡隨訪、門診隨訪、再次住院；②術后住院期間死亡以病案首頁信息為依據。 [2] 國家神經系統(tǒng)疾病醫(yī)療質量控制中心腦血管病質控專病組. 腦梗死醫(yī)療質量控制指標（2020年版）[J]. 中國卒中雜志, 2024, 19(1): 35-43. |
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