門(mén)診經(jīng)常有患者拿著影像報(bào)告說(shuō)：“醫(yī)生，我是腰椎間盤(pán)突出”，或者腿疼的患者說(shuō)：“我坐骨神經(jīng)痛”。如果患者都能自己診斷出疾病，那我就心甘情愿地回家種紅薯！

脊柱源相關(guān)疾病比我們預(yù)想的更為復(fù)雜，單憑一張影像學(xué)報(bào)告是無(wú)法明確診斷。影像學(xué)檢查的結(jié)果僅供參考，最終診斷還需臨床專(zhuān)科醫(yī)生的綜合判斷。

例如，進(jìn)行核磁共振檢查的醫(yī)生（影像科技師）通常與書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告的醫(yī)生（影像科醫(yī)師）并非同一人。這意味著，書(shū)寫(xiě)報(bào)告的醫(yī)生可能未曾見(jiàn)過(guò)患者，他僅僅根據(jù)影像上的表現(xiàn)進(jìn)行客觀描述，并出具：“腰椎間盤(pán)突出”的影像診斷報(bào)告。

人體在青春期之后，各種組織逐漸出現(xiàn)退化性的變化。腰椎間盤(pán)尤其明顯，其髓核會(huì)因脫水而變性，導(dǎo)致椎間盤(pán)失去原有的彈性和支撐力。隨著時(shí)間推移，椎間盤(pán)承受各種損傷，使得纖維環(huán)變得脆弱甚至破裂，進(jìn)而引發(fā)腰椎間盤(pán)膨出或髓核突出。

盡管在影像學(xué)檢查中腰椎間盤(pán)突出很常見(jiàn)，但不一定與患者出現(xiàn)的癥狀相對(duì)應(yīng)。也有許多患者影像學(xué)檢查顯示腰椎間盤(pán)突出，卻沒(méi)有任何臨床癥狀。而且，隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)升高。

因此，影像學(xué)報(bào)告中的腰椎間盤(pán)突出診斷，若未結(jié)合臨床癥狀和體征，往往是沒(méi)有臨床意義的。只有根據(jù)患者的主訴癥狀，進(jìn)行了細(xì)致的體格檢查，并且這些癥狀和陽(yáng)性體征與影像學(xué)結(jié)果相一致，才會(huì)作出：“腰椎間盤(pán)突出癥”的臨床診斷。（比影像科醫(yī)生的診斷多一個(gè)“癥”字）

腰椎間盤(pán)的構(gòu)造中，其纖維環(huán)在前方和兩側(cè)相對(duì)較厚，而在后面則較薄。人們?cè)谌粘Ｉ钪羞^(guò)多的彎腰負(fù)重動(dòng)作，容易引起后面的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)的髓核多數(shù)向后側(cè)突出。

纖維環(huán)破裂的位置決定了髓核突出的方向，而突出物的位置、大小以及腰椎管是否狹窄。腰椎管狹窄癥的診斷

這些因素決定了脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)的損害程度。因此，即便同樣是腰椎間盤(pán)突出癥，不同人的癥狀表現(xiàn)可能會(huì)有很大差異。

由于下腰部承受的負(fù)擔(dān)重，活動(dòng)頻繁，所以大約95%的腰椎間盤(pán)突出發(fā)生在腰4-5和腰5-骶1椎間盤(pán)。

按照突出物的大小分型，腰椎間盤(pán)大致可以分為膨出、突出、脫出和游離四種類(lèi)型。（見(jiàn)圖-1）

圖-1 按突出物大小的分型

按照突出的位置，又可以大致分為中央型、旁中央型、外側(cè)型（椎間孔型）、極外側(cè)型、椎體內(nèi)突出型和向前突出型。（見(jiàn)圖-2）

圖-2 按突出位置的分型

在臨床醫(yī)學(xué)診斷中，如果患者的癥狀和體征與影像學(xué)表現(xiàn)相吻合，影像學(xué)檢查不僅作為診斷的關(guān)鍵依據(jù)，同時(shí)對(duì)于選擇治療方案也具有重要的指導(dǎo)作用。治療方案上根據(jù)影像中突出物與受損神經(jīng)根的關(guān)系來(lái)確定最佳的治療部位和方法。（見(jiàn)圖-3）

圖-3 突出物的位置與受壓神經(jīng)根

圖-4 腰5骶1椎間盤(pán)旁中央型突出

腰椎間盤(pán)的髓核最常見(jiàn)于中央旁側(cè)部位突出。（見(jiàn)圖-4） 腰4/5椎間盤(pán)旁中央突出時(shí)，可能壓迫剛從硬膜囊發(fā)出的腰5神經(jīng)根，該神經(jīng)根繼續(xù)向下行走，并通過(guò)腰5/骶1椎間孔離開(kāi)椎管。在腰4/5椎體節(jié)段，腰5神經(jīng)根被稱(chēng)為“走行根”。與此同時(shí)，從腰4/5椎間孔出椎管的腰4神經(jīng)根則被稱(chēng)為“出口根”。（見(jiàn)圖-5、6）

圖-5 腰4/5節(jié)段的走行根與出口根

圖-6 腰5/骶1節(jié)段的走行根與出口根

當(dāng)腰5神經(jīng)根從腰5/骶1椎間孔穿出時(shí)，若在椎間孔位置受到壓迫，這通常是因?yàn)檠?/骶1椎間盤(pán)的極外側(cè)突出所致。如果突出物較大或向多個(gè)方向突出，也可能同時(shí)對(duì)腰5和骶1神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫。（見(jiàn)圖-6、7）

 圖-7 椎間盤(pán)旁中央型突出，壓迫椎間盤(pán)后方走行的神經(jīng)根

椎間盤(pán)突出不同位置可能壓迫的神經(jīng)根：

腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于腰4/5與腰5/骶1節(jié)段的椎間盤(pán)，這些部位的椎間盤(pán)突出可能會(huì)壓迫L4、L5及S1神經(jīng)根。這些神經(jīng)根是坐骨神經(jīng)的主要組成部分，所以，無(wú)論是腰4/5還是腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥，都會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。