急性冠脈綜合癥（ACS）是冠心病中重要的急性事件之一，是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性 ST 段抬高性心肌梗死、急性非 ST 段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。ACS 是一種常見的嚴(yán)重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型，其發(fā)病率及病死率均較高。心臟標(biāo)志物———心梗三項：在 ACS 的診斷及預(yù)后過程中，扮演重要的角色。由于ACS 具有發(fā)病急，危害大的特點(diǎn)，因此選出特異性高的早期標(biāo)志物，提早診斷，及時治療對于 ACS 患者具有重要意義。心梗三項快速診斷實驗指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白（Myo）。肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量極低。由于肌紅蛋白相對分子量小，且存在于胞質(zhì)內(nèi)，故在肌肉損傷時出現(xiàn)較早，是目前公認(rèn)的較好的早期心肌損傷標(biāo)志物，在發(fā)病 1～3 h 即可出現(xiàn)異常增高。由于肌紅蛋白還在大量存在于骨骼肌中，其對心肌損傷診斷的特異性不高，但心肌梗死后會迅速地從壞死的心肌中釋放出來，具有高度的敏感性。Myo 陰性特別有助于排除 AMI 的診斷。肌鈣蛋白是心臟橫紋肌收縮中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。有三個亞基：cTnT、cTnI和 cTnC。由于骨骼肌與心肌中的 cTnC 是相同的，特異性差，通常選取 cTnI 和 cTnT檢測來診斷心肌損傷，二者的意義是相同的。由于心肌肌鈣蛋白cTnI在組成上有著獨(dú)特的氨基酸序列（N-端比橫紋肌多 31 個氨基酸)，骨骼肌、肝、腎等肌細(xì)胞損傷破壞不影響其測定結(jié)果的判斷，因此肌鈣蛋白 cTnI 具有良好的特異性。健康人血內(nèi)不含或含極低量的 cTnI，當(dāng)心肌缺血缺氧，發(fā)生變性壞死，細(xì)胞膜破損，cTnI釋放，出現(xiàn)在外周血中。在發(fā)病后 4～6 h 外周血中cTnI出現(xiàn)，12～48 小時達(dá)到高峰。在嚴(yán)重心肌梗塞 AMI 出現(xiàn)后，血漿 cTnI 保持高水平，cTnI 升高持續(xù)4～10 天，有很長的診斷窗口期。心肌肌鈣蛋白是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強(qiáng)和靈敏度較高的生物標(biāo)志物，是目前診斷AMI最好的確定標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白正逐步取代 CK-MB 成為 AMI 的診斷「金標(biāo)準(zhǔn)」。主要用于對心肌損傷-特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時心肌缺血的可靠指標(biāo)，可用于評價心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物;判斷再灌注效果。是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測「金標(biāo)準(zhǔn)」，特異性較高。但是其檢測的是酶的活性(單位 U/L)，酶學(xué)檢測的特異性較差，容易受到 CK-BB、CK-MM 等亞基的干擾，使結(jié)果偏高出現(xiàn)假陽性。當(dāng)心肌損傷時，CK-MB 立刻被釋放入血液循環(huán)，在心肌損傷后 3～4 h 開始升高， 48～72 小時降至正常范圍。 | | | | | | | | | | | | | | | | | 心肌損傷發(fā)生6h以內(nèi)的心肌損傷標(biāo)志物中,Myo是目前最好的早期標(biāo)志物。AMI復(fù)發(fā)檢測、再灌注較敏感指標(biāo)。AMI早期陰性排除最重要的指標(biāo)。 | 廣泛用于臨床對心肌損傷及不穩(wěn)定心絞痛的檢測,是臨床醫(yī)生診斷AMI最信賴的指標(biāo)之一,心肌損傷后介入治療和非ST段抬高心肌梗死標(biāo)志物。 | 目前診斷心肌損傷、壞死時特異性最強(qiáng)和敏感性較高的生物標(biāo)志物,在ACS的危險分層中也有重要的臨床應(yīng)用價值,是目前診斷心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 |
| | | | | | | | 基本上可以診斷為心梗/心肌損傷,且發(fā)生時間在12-24h內(nèi) | | | | 基本上可以診斷為心梗/心肌損傷,檢測時間超過1天,已過Myo的檢測窗口期 | | | | 心梗/心肌損傷已發(fā)作72-96h,建議數(shù)小時后復(fù)查 | | | | 心梗/心肌損傷患者,可能檢測時間超過3天,且患者發(fā)生損傷或梗死面積擴(kuò)大 | | | | 早期心梗/心肌損傷,建議4-8h復(fù)查cTnI | | | | ①早期心梗/心肌損傷,建議4-8h復(fù)查cTnI②可能是其他損傷類疾病引起,如創(chuàng)傷、骨骼肌損傷、肝腎損傷 | | | | ①心肌微小損傷,cTnI、MYO下降較快,建議4-8h復(fù)查②可能為非心肌損傷類疾病,且檢測時間已過MYO窗口期 | | | | 基本排除心梗/心肌損傷,若高度懷疑,建議2-4h后復(fù)查 |
內(nèi)容來源：漯河市婦幼保健院、醫(yī)檢君
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