〔自學(xué)時(shí)數(shù)〕12學(xué)時(shí)

〔面授時(shí)數(shù)〕4學(xué)時(shí)

〔目的要求〕

1.掌握肛門直腸疾病的檢查方法及治療原則，掌握痔的辨證、

內(nèi)服、敷藥、熏洗法等一般治療，掌握肛裂內(nèi)服、敷藥、熏洗

等藥物療法，掌握肛瘺的辨證、肛管直腸癌的檢查方法和診斷

要點(diǎn)，掌握肛門直腸周圍癰疽的治療方法。

2.熟悉肛隱窩炎的癥狀，熟悉脫肛的癥狀與治療方法。

3.了解肛門直腸的解剖生理、肛腸病的病因病機(jī)，痔、肛裂、

肛瘺的手術(shù)療法的治療原理，了解肛門直腸周圍癰疽的特征和

息肉痔的治療方法。

第一節(jié) 概論

肛門直腸疾病是指一切與肛門直腸有關(guān)的疾病，包括痔、肛隱

窩炎、肛裂、肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、脫肛、息肉痔及鎖肛

痔等。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，均以痔瘡、痔瘺統(tǒng)稱。

本類病是常見病和多發(fā)病，俗話說(shuō)“十人九痔”，不論男女老幼

都能發(fā)生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痔瘺的病因病機(jī)有獨(dú)特的見解，對(duì)痔瘺

的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，有許多有效的方法，如內(nèi)治、外敷法

、薰洗、針灸、熨療等，以及枯痔、插藥、結(jié)扎、掛線等方法

，而且獲得了許多顯著療效，至今仍在延用。

我國(guó)有關(guān)痔的記載已有三千年的歷史，其病名始見于《山海經(jīng)

》，現(xiàn)存的最早醫(yī)籍《五十二病方》中對(duì)痔瘺的記述相當(dāng)詳備

而準(zhǔn)確，有牡痔、牝痔、脈痔、血痔、朐痔等及各種治療方法

?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)痔瘺的病因病機(jī)概括為“因而飽食，筋脈橫解，腸

澼為痔，”漢代《金匱要略》中記有痔瘺便血的內(nèi)治方藥。晉《

針灸甲乙經(jīng)》記有針灸治療痔瘡、脫肛的具體方法。唐《千金

要方》記有藥物熏洗痔瘺的方法。《外臺(tái)秘要》有灸法、熨法

治庁痔瘺的記載。我國(guó)的枯痔療法始于宋代，《太平圣惠方》

中用“砒霜黃臘，攪和令勻，捻為條子治痔”，即是枯痔法的記

載。明代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中對(duì)痔瘺的病因病機(jī)詳加論述，治

法提出以內(nèi)治為主，并配合針灸、導(dǎo)引、薰洗等法。《外科正

宗》具體地記述了枯痔療法、掛線療法、割治、結(jié)扎等較為復(fù)

雜的手術(shù)療法，開始了以外治為主治療痔瘺的原則。清代進(jìn)一

步發(fā)明了探肛筒、過(guò)肛針、彎刀等器械，對(duì)痔漏的外治療法向

前推進(jìn)了一步，解放后，我國(guó)治療痔瘺得到了很大發(fā)展，許多

療法達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。

〔解剖與生理概述〕

肛門直腸是消化道的末端，是通向體外的出口。直腸生發(fā)于內(nèi)

胚層，肛管生發(fā)于外胚層。齒線為其分界，這是臨床上的重要

標(biāo)志。

1.直腸：全長(zhǎng)約12厘米，上接乙狀結(jié)腸，下終于齒線與肛管連

接。上下兩端縮窄，中部腸腔擴(kuò)大形成直腸壺腹。直腸壺腹的

前壁向前膨出，與肛管幾乎成一直角。這個(gè)角度受到損傷，可

造成大便失禁，需重新修復(fù)這一角度才能使排便恢復(fù)正常。

直腸前部上2/3及兩側(cè)上1/3有腹膜遮蓋，后壁無(wú)腹膜遮蓋，在

兩側(cè)腹膜反折平面，距肛門7~8厘米。因此行直腸脫垂注射術(shù)

時(shí)，不要刺入8厘米以上，以防刺破腹膜。

直腸粘膜較厚，有三個(gè)半月形的皺襞，內(nèi)有環(huán)肌纖維，稱為直

腸瓣。

2.肛管：長(zhǎng)約3厘米，其外端為肛門，上端與直腸相連接，周圍

有內(nèi)外括約肌環(huán)繞。在直腸粘膜與肛管皮膚交界處粘膜呈6~10

個(gè)縱行皺折，稱為直腸柱或肛柱。兩個(gè)直腸柱下端之間有半月

形粘膜皺襞，稱為肛門瓣。肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形

成向上開口的袋狀間隙，稱為肛隱窩或肛竇。隱窩底部有腺體

的導(dǎo)管開口。此為肛門周圍膿腫和肛瘺的起源地。由于這些解

剖結(jié)構(gòu)，直腸粘膜與肛管皮膚之間形成一條不整齊的交界線，

稱為齒線。齒線上有2~6個(gè)三角形乳頭狀突起，稱為肛乳突。

在肛管中、下1/3交界處，觸診時(shí)可摸到明顯環(huán)狀溝，這是肛門

白線，是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下層的交接處，所以又稱

括約肌間線。

肛門白線與齒線之間，有環(huán)形平滑區(qū)，稱為櫛膜。肛裂時(shí)，櫛

膜有大量的纖維組織增生，櫛膜變厚而堅(jiān)硬，叫做櫛膜帶。在

治療肛裂時(shí)應(yīng)切斷櫛膜帶。

肛門是肛管的外口，位于兩坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)的稍后方，即會(huì)

陰的肛門三角中。平時(shí)由外括約肌收縮，緊閉成一前后縱裂。

其周圍皮膚較薄，富有汗腺、皮脂腺，是膿腫的好發(fā)部位。

3.齒線：肛管與直腸下端連接處，呈鋸齒狀的環(huán)形線，稱齒線

。其特點(diǎn)如下：是胚胎時(shí)內(nèi)外胚層交界處；皮膚與粘膜的交界

線；齒線上的神經(jīng)是植物神經(jīng)，齒線下的神經(jīng)是脊神經(jīng)；齒線

上的血管是直腸上血管，其靜脈與門靜脈相通，齒線下是肛門

血管，其靜脈屬下腔靜脈系統(tǒng)；齒線上部淋巴向上回流，匯入

盆腔淋巴結(jié)，齒線下的淋巴向下回流，匯入腹股溝淋巴先結(jié)；

先天發(fā)育缺陷所致形成的肛門閉鎖或肛門狹窄亦發(fā)生于此；后

天肛門疾患約85%源于此。

4.肌肉：肛門括約肌分外括約肌與內(nèi)括約肌。外括約肌是一種

橫紋肌、隨意肌，能控制肛門的收縮與松弛。它分為三部分：

皮下部、淺部和深部。皮下部是環(huán)狀肌束，不附著于尾骨，圍

繞肛管下端，位于內(nèi)括約肌的外下方。皮下部外括約肌常在手

術(shù)時(shí)切斷，不致引起大便失禁。淺部肌纖維起源于尾骨，在內(nèi)

括約肌水平面分為兩束，圍繞肛管再合而為一止于會(huì)陰。深部

外括約肌位于淺部的上外側(cè)，也是環(huán)狀肌束，不附著于尾骨。

內(nèi)括約肌為不隨意肌，實(shí)際上是肥厚的直腸環(huán)肌，圍繞肛管的

上部，有助于排便作用，而無(wú)括約肛門功能。

肛門直腸環(huán)：外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約

肌，并聯(lián)合提肛肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成

一肌環(huán)，稱為肛管直腸環(huán)。此環(huán)如在手術(shù)時(shí)切斷，即可引起肛

門失禁。

5.血管：肛門直腸的血液供應(yīng)來(lái)自四支動(dòng)脈，即直腸上動(dòng)脈、

直腸下動(dòng)脈、肛門動(dòng)脈及骶中動(dòng)脈。直腸上動(dòng)脈是腸系膜下動(dòng)

脈的末端，在直腸上端后面分為兩支，沿直腸兩側(cè)下行，在直

腸下部右前、右后、左側(cè)有主要分支。晚期內(nèi)痔，這些分支變

粗大，可以觸到搏動(dòng)，常是術(shù)后大出血的部位。此外尚有許多

小支與直腸下動(dòng)脈、肛門動(dòng)脈吻合。直腸下動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈的

分支，其大小與分布沒有一定規(guī)律。肛門動(dòng)脈由隱部?jī)?nèi)動(dòng)脈分

出，在肛管分為數(shù)小支。骶中動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的連接分支，一

般很小，與直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈吻合。

肛門直腸有兩個(gè)靜脈叢，一為直腸上靜脈叢，在齒線以上，直

腸粘膜下，匯集成數(shù)支靜脈，分布在右前、右后，左側(cè)為顯著

，是內(nèi)痔的原發(fā)部位，又稱母痔區(qū)。這些靜脈穿過(guò)直腸壁，成

為直腸上靜脈，經(jīng)腸系膜下靜脈，入脾靜脈和門靜脈。這些靜

脈無(wú)瓣膜，穿過(guò)肌肉時(shí)易受壓迫，這是形成內(nèi)痔的內(nèi)在原因。

一為直腸下靜脈叢，在齒線下，直腸肌層以外，肛管皮膚以下

，匯集于直腸下靜脈、肛門靜脈，流入髂內(nèi)靜脈。直腸上靜脈

叢和直腸下靜脈叢，在肛門白線附近互相交通，使門靜脈與體

靜脈系統(tǒng)相通。在門靜脈病人，此處是一側(cè)枝循環(huán)通路。痔內(nèi)

外靜脈叢均擴(kuò)張時(shí)，形成混合痔。

6.淋巴：肛門直腸的淋巴組織分上下兩組。上組在齒線以上包

括直腸粘膜下層、肌層、漿膜下以及腸壁外淋巴網(wǎng)。從腸壁外

淋巴網(wǎng)的淋巴液可流向三個(gè)方向：向上至直腸后骶骨前淋巴結(jié)

；再至乙狀結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)，最后至腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)

；向旁至肛提肌上淋巴結(jié)，再至閉孔淋巴結(jié)，最后至髂內(nèi)淋巴

結(jié)；向下至坐骨直腸網(wǎng)淋巴結(jié)，然后穿過(guò)肛提肌至髂內(nèi)淋巴結(jié)

。下組包括外括約肌、肛管及肛門周圍皮下淋巴網(wǎng)，經(jīng)會(huì)陰部

匯流至腹股溝淋巴結(jié)。上下淋巴網(wǎng)經(jīng)過(guò)吻合支可以相通。所以

肛門癌主要切除下組淋巴組織，但也要考慮吻合支向上轉(zhuǎn)移的

機(jī)會(huì)。同祥，直腸癌也有轉(zhuǎn)移腹股溝淋巴結(jié)者。

7.直腸的神經(jīng)支配屬于植物神經(jīng)系統(tǒng)。肛門的神經(jīng)支配為體神

經(jīng)系統(tǒng)的陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的分支，分布至肛提肌、外括約肌、肛管

及肛門周圍皮膚。所以齒線以上粘膜痛感遲鈍。而肛管和肛門

周圍皮膚感覺異常敏銳。因此肛門疾病及其手術(shù)后可引起小便

困難、尿潴留。

肛管與直腸，主要生理功能是排便，吸收水分和部分藥物。

〔病因病機(jī)〕

肛門直腸疾病中常見的發(fā)病因素有風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血

虛等，現(xiàn)將各種因素致病特點(diǎn)及引起疾病的機(jī)理扼要分述如下

：

風(fēng)：風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，往往風(fēng)熱相兼，傷人腸絡(luò)，使血

不循經(jīng)，出現(xiàn)便血，色澤鮮明，下血暴急呈噴射狀，還多伴有

口渴、舌紅、脈數(shù)等癥。

濕：濕為陰邪，其性重濁，不論內(nèi)濕、外濕，常先傷人之下部

，肛門病中由濕引起者頗多。濕與熱結(jié)，常引起下痢、泄瀉，

使肛腸部氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)，易于發(fā)生內(nèi)痔便血。濕性穢濁

，熱傷絡(luò)脈，則下血色如煙塵。濕熱蘊(yùn)阻肛門，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣

血凝滯，熱勝則肉腐成膿，往往形成肛門周圍膿腫。濕熱下注

大腸，腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血凝聚，發(fā)為直腸瘜肉。

并可伴有食欲不振，胸悶腹脹，身重體痠，苔膩脈濡等全身癥

狀。

熱：熱為陽(yáng)邪，易傷陰份，熱積腸道，易耗傷津液，而致熱結(jié)

腸燥，使大便秘結(jié)不通，久之，可致肛門直腸部氣血不暢，瘀

滯凝結(jié)，發(fā)為痔瘡。熱盛則迫血妄行，熱傷腸絡(luò)，血不循經(jīng)，

下溢而成便血，血色鮮紅。邪熱蘊(yùn)阻，易發(fā)肛門部癰腫，表現(xiàn)

為紅腫高突，疼痛劇烈，腐肉成膿，膿液黃厚等。

燥：肛門病因中多為內(nèi)燥。往往由飲食不節(jié)，醇酒厚味，過(guò)食

辛辣刺激，以致燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，腸道干澀，大便燥結(jié)；

或平素血虛津虧，腸道失于濡潤(rùn)，而致大便干燥，排便努掙，

常使肛門裂傷或擦傷痔核，出現(xiàn)便血等癥。

氣虛：氣虛則攝納無(wú)力，常可引起直腸脫垂不收，內(nèi)痔脫出不

納。再者由于氣虛之后，抗病能力減弱，在肛門直腸周圍膿腫

時(shí)，不能反應(yīng)出明顯的癥狀，故其腫痛輕微，發(fā)熱不高。這里

氣虛的原因有二。一是脾胃功能不足，致使中氣不足，氣虛下

陷。二是婦人生育過(guò)多，小兒久瀉久痢，老年人機(jī)能衰退以及

某些慢性病等導(dǎo)致中氣不足。

血虛：血虛則氣無(wú)所附，氣亦慮，氣虛則無(wú)力攝血而致便血，

便血愈多，則血愈虧，血愈虧則氣愈虛，往往形成惡性循環(huán)。

血虛生燥，無(wú)以潤(rùn)滑腸道，則大便燥結(jié)，也易于擦傷痔核而便

血。血?dú)庀嘁?，故肛瘺則多久不愈。導(dǎo)致血虛的原因，除失血

過(guò)多而外，尚有脾胃功能不足，生血乏源。

總之，上述各種因素，有的可單獨(dú)致病，更多的是幾種因素相

兼致病。

〔辨證〕

肛門直腸疾病中常見的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘

、分泌物等。由于病因不同，表現(xiàn)的癥狀及輕重程度亦不一。

便血：便血是內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌的共有癥狀，有

虛實(shí)不同。實(shí)證：風(fēng)熱腸燥，便血色鮮，下血暴急，便秘尿赤

，口渴舌紅，脈數(shù)。虛證：血虛腸燥，便血色淡，面色少華，

心悸乏力，舌淡脈細(xì)。內(nèi)痔：血不與大便相混，附于大便表面

，便時(shí)點(diǎn)滴而下，多無(wú)疼痛。肛裂：便血少而疼痛劇，多見青

年女性。直腸息肉：兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無(wú)明顯改變。

直腸癌：便血與粘液、膿液相混，其色晦暗，臭穢，肛門重墜

。

腫痛：腫痛是常見癥狀，虛實(shí)各異。實(shí)證：腫脹高突，疼痛劇

烈，伴有胸悶腹脹，發(fā)熱，苔黃膩，脈濡數(shù)等，多為濕熱阻滯

，常見于肛門周圍膿腫和外痔腫痛。虛證：腫痛不甚，瘡面凹

陷，伴有倦怠乏力，或兼咳嗽痰血，骨蒸盜汗，大便溏薄，為

陰虛挾毒，見于虛性肛瘺。

脫垂：多見于內(nèi)痔和脫肛，虛實(shí)各異。虛證：痔核脫出，直腸

脫垂，無(wú)明顯疼痛而伴有面色無(wú)華，頭暈眼花，心悸氣短，自

汗盜汗，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱等癥狀，多因中氣下陷，無(wú)以攝納

。實(shí)證：內(nèi)痔脫出，嵌于肛門，腫痛難忍，坐立不安，甚則糜

爛，或伴有寒熱并作，口干喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)

紅，苔黃或膩，脈弦數(shù)等癥，多為濕熱下注，氣血瘀滯，復(fù)因

染毒。

流膿：常見于肛門周圍膿腫和肛瘺，應(yīng)分別虛實(shí)。實(shí)證：膿出

黃稠，臭穢，兼有糞臭味重，為多濕熱蘊(yùn)阻肛門，熱盛肉腐。

虛證：膿水清稀，挾有敗絮樣物，無(wú)臭或微帶糞臭，因氣血不

足，陰虛內(nèi)熱而成。

便秘：便秘見于內(nèi)外痔瘡、肛裂等病，虛實(shí)不同。虛證：大便

燥結(jié)，腹?jié)M作脹而喜暖喜按，伴有面色?白，頭暈心悸，神疲

乏力，多為血虛腸燥。實(shí)證：大便秘結(jié)，腹?jié)M脹痛而拒按，伴

有面紅，口臭，身熱，心煩，苔黃燥，脈數(shù)等，多為熱結(jié)腸燥

。

分泌物：常見于內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛瘺等，虛實(shí)有別。

實(shí)證：分泌物黃濁味臭，尚伴有局部腫痛，口干，食欲不振，

苔黃膩，脈滑數(shù)等，多為濕熱下注或熱毒蘊(yùn)結(jié)所致。虛證：分

泌物清稀不臭，或伴有面色無(wú)華，心悸氣短，自汗盜汗，舌質(zhì)

淡，脈細(xì)弱等，多為氣虛血弱，中氣下陷。

〔檢查方法〕

1.檢查時(shí)注意事項(xiàng)：肛門直腸疾病的診斷，在詳細(xì)詢問(wèn)病史后

，必須進(jìn)行肛門直腸檢查，才能作出明確的診斷。檢查時(shí)，操

作必須輕柔，勿使病員感到痛苦，并事先向病員進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?/span>

釋和安慰，不可在病員毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下突然進(jìn)行，以免

病員恐懼而不能協(xié)作。

在行肛門直腸檢查時(shí)要取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，然后要病人張口作深呼

吸或排便動(dòng)作。在指套或肛門鏡上涂以潤(rùn)滑劑，先將指套或肛

門鏡抵壓肛門口，待肛門部松弛時(shí)，緩慢插入。

2.疾病好發(fā)部位：肛門病的部位，常用膀胱截石位表示，以時(shí)

鐘的十二等分標(biāo)記法，將肛門分為十二個(gè)部位。前面（會(huì)陰）

稱12點(diǎn)；后面（尾骶）為6點(diǎn)。內(nèi)痔好發(fā)于3、7、11點(diǎn)；贅皮外

痔好發(fā)于6、12點(diǎn)；血栓外痔好發(fā)于3、9點(diǎn)；肛裂好發(fā)于6、12

點(diǎn)。肛瘺內(nèi)口以3~9點(diǎn)連線為界，其瘺管外口位于此線前面的

，其管道多為直行；其瘺管外口位于此線后面的，其管道多為

彎形，其內(nèi)口多見于6點(diǎn)；馬蹄形肛瘺內(nèi)口亦多在6點(diǎn)附近；凡

瘺管外口距肛緣近者，其管道多短，外口距肛緣遠(yuǎn)的，其管道

多長(zhǎng)。

3.檢查體位：肛門直腸疾病在檢查和治療時(shí)，常用下述6種體位

，可根據(jù)要求選用一種或二種體位。

側(cè)臥位：患者側(cè)臥床上，雙腿盡量向腹部屈曲，要使臀部及肛

門充分暴露，此為最常采用的檢查和治療體位。

膝胸位：病人跪伏床上，胸部盡量貼緊床面，使臀部抬高。適

用于肛門直腸鏡檢，乙狀結(jié)腸鏡檢查和身體矮小肥胖病人檢查

治療。

截石位：病人仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部放到手術(shù)臺(tái)邊緣

，使病人的肛門充分暴露，是肛門直腸手術(shù)時(shí)常用體位。

倒置位：病人俯臥床上，髖關(guān)節(jié)彎曲，臀部抬高，頭部稍低。

適合于肛門檢查和小手術(shù)。

蹲位：病人作蹲距或向下用力增加腹壓，可查到Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔

，脫肛，息肉等。

彎腰扶椅位：病人向前彎腰，雙手扶椅坐，露出臀部。適用于

團(tuán)體性身體檢查。

4.肛門視診：病人取側(cè)臥位，醫(yī)生用雙手將病人臀部分開，首

先及外面檢查肛門周圍有無(wú)內(nèi)痔、息肉脫出、直腸脫出、外痔

、瘺管外口等。然后囑病人象解大便一樣努責(zé)。醫(yī)生用雙手指

將肛門自然張開，或用吸肛器吸出觀察內(nèi)痔位置、數(shù)目、大小

、色澤、有無(wú)出血點(diǎn)，同時(shí)也可看到有無(wú)肛裂等情況。

5.直腸指檢：病人取側(cè)臥位，囑病人放松肛門，醫(yī)生以戴有手

套或指套的右手食指，涂上潤(rùn)滑劑，輕輕插入肛門，進(jìn)行觸診

檢查?？梢园l(fā)現(xiàn)肛管和直腸下端有無(wú)異常改變，如皮膚變硬、

波動(dòng)感、硬結(jié)、狹窄、括約肌緊張度。肛痿可觸到走行方向的

硬索和內(nèi)口部位。向上可觸到齒線以上有無(wú)異常改變，如乳頭

肥大、狹窄、硬結(jié)、腫塊以及肛管直腸環(huán)的功能情況。直腸的

前壁，在男性可以觸到前列腺和膀胱；在女性可以觸到子宮頸

；兩側(cè)可以觸到坐骨直腸窩、骨盆側(cè)壁；其后方可以觸到骶骨

和尾骨。直腸指檢在肛腸檢查中十分重要，可以發(fā)現(xiàn)直腸下部

、肛管以及肛門周圍的病變。

6.窺肛器檢查：病人取側(cè)臥位，先將窺肛器外套及塞芯裝在一

起，涂上石蠟油或軟皂，囑病人張口，然后慢慢插入肛門內(nèi)，

應(yīng)先向病人腹側(cè)伸入，待通過(guò)肛管后，再向尾骨方向推進(jìn)，待

肛鏡全部插入后拈抽去塞芯，在燈光照明下，仔細(xì)觀查有無(wú)潰

瘍、息肉，再將窺肛器拔出到齒線附近，查看有無(wú)內(nèi)痔、肛瘺

內(nèi)口、乳頭肥大、肛隱窩炎等。

7.乙狀結(jié)腸鏡檢查：在檢查前一晚清潔灌腸，鏡檢時(shí)將涂上石

臘油的鏡筒緩緩插入肛內(nèi)，開始時(shí)指向臍部，進(jìn)入肛門后，當(dāng)

放入直腸約5厘米的深度時(shí)拿掉閉孔器開亮電燈，裝上接目鏡

和橡皮球，打入空氣，一面察看，一面把乙狀結(jié)腸鏡緩慢地放

入直腸壺腹，再將鏡端指向骶骨，距離肛門8厘米處可見直腸

瓣。距肛門15厘米處可見腸腔縮窄，即直腸與乙狀結(jié)腸交界部

位。再調(diào)轉(zhuǎn)方向，在直視下將鏡筒放入乙狀結(jié)腸，可以放入30

余厘米深度。當(dāng)推進(jìn)鏡筒時(shí)常須打入空氣，使腸腔鼓起。檢查

完畢，需慢慢將乙狀結(jié)腸鏡向外抽出。檢查時(shí)要注意粘膜顏色

，有無(wú)瘢痕、炎癥、出血點(diǎn)、分泌物、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊等病

理改變，對(duì)于腫塊、潰瘍、息肉可作活體組織檢查，進(jìn)一步明

確診斷。取下組織后之傷口，用棉球蘸上止血散或5%酚甘油壓

迫止血。

〔治療〕

1.內(nèi)治：應(yīng)用于肛門病伴有嚴(yán)重疾患，如肝臟、腎臟、心臟病

變、腹部腫瘤等暫時(shí)不能手術(shù)的或年老體弱不能勝任手術(shù)的；

或者一期肉痔、肛門感染、血栓外痔初起者，其主要治法如下

：

清熱涼血法：適用于風(fēng)熱腸燥便血，血栓外痔初起。方用涼血

地黃湯或槐角丸加減。

清熱利濕法：適用于肛周外痔水腫和肛門周圍膿腫濕熱證。方

用萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯等。

清熱解毒法：適用于肛周膿腫實(shí)熱證，外痔腫痛。方用黃連解

毒湯或仙方活命飲加減。

清熱通里法：適用于熱結(jié)腸燥便秘者，方用大承氣湯。

養(yǎng)血止血法：適用于素體氣血不足或久病氣血虛弱而有便血者

。方用四物湯、八珍湯加地榆、側(cè)柏等。

養(yǎng)血潤(rùn)燥法：適用于血虛津乏，便秘者。方用潤(rùn)腸湯或五仁湯

。

補(bǔ)中益氣法：適用于小兒中氣不足或年老體衰、經(jīng)產(chǎn)婦氣虛下

陷的直腸脫垂或內(nèi)痔脫出。方用補(bǔ)中益氣湯。

2.外治：應(yīng)用于內(nèi)痔脫垂、嵌頓，術(shù)后水腫，外痔發(fā)炎、水腫

，血栓痔，脫肛等。

熏洗法：以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥汁趁熱截

患處。熏洗時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，宜30分鐘左右。常用五倍子湯或苦參

湯加減。具有活血消腫，止痛止癢，生肌收斂等作用。

敷藥法：以藥物敷于患處，通常于每日大便后，先用熏洗法，

再外敷藥物，每日1~2次。常用五倍子散、消痔膏、九華膏、

生肌白玉膏等。具有清熱消腫、止痛、止癢、生肌收斂等作用

。

3.手術(shù)：有關(guān)肛門直腸的手術(shù)療法，詳見有關(guān)各病。

〔預(yù)防〕

1.保持大便通暢，養(yǎng)成每天定時(shí)大便的習(xí)慣。注意飲食衛(wèi)生，

多食蔬菜，多飲開水，避免便秘。

2.保持肛門清潔衛(wèi)生，勤洗浴，避免擦傷，防止發(fā)生肛門周圍

感染。

3.對(duì)肛門部有關(guān)疾病應(yīng)及時(shí)治療，如肛周癤、癰、濕疹，或蟯

蟲、滴蟲病等，避免肛瘺、肛裂、肛門瘙癢癥等病的發(fā)生。