前 言 多灶性也就是有多個癌結(jié)節(jié) 包括單側(cè)和多側(cè) 多灶性在甲狀腺癌患者中非常普遍 發(fā)生率約為20%-36.1% 也有研究者認為多灶癌占比18%-87% 參考文獻:DOI: 10.1016/j.ejso.2020.06.015 甲狀腺癌多灶性 對于甲狀腺癌的進展性和預(yù)后的提示意義 多項研究結(jié)果存在較大差異 導(dǎo)致多灶性成為甲狀腺癌治療中有爭議的話題 一部分研究指出 多灶性不是甲狀腺乳頭狀癌獨立的預(yù)后因素 多灶性沒有獨立的風險預(yù)后價值 應(yīng)避免將其作為獨立危險因素濫用 減少因此而導(dǎo)致的過度治療 而另一部分研究 卻得出了絕然相反的結(jié)論 不僅提示了多灶性和甲狀腺癌復(fù)發(fā)風險相關(guān) 還準確地指出 多灶性是直徑(含累計直徑TTD)>1cm的乳頭狀癌 是疾病持續(xù)和復(fù)發(fā)的獨立危險因素 進一步研究還指出 雙側(cè)甲狀腺癌更提高了復(fù)發(fā)和死亡的風險 認為高分化癌多灶是全切的指征 真相我們不得而知 但我們可以在甲狀腺微小乳頭狀癌精準觀察期間 利用現(xiàn)有的研究 整理出其中對精準觀察具有參考價值信息 以便更精準指導(dǎo)觀察決策判斷 圖片來源:網(wǎng)絡(luò) 圖文無關(guān) 觀點一:多灶性和甲狀腺癌進展相關(guān) 一些研究中 認為多灶性和雙側(cè)性是侵襲因素 研究認為多灶性和患者的不良結(jié)局有關(guān) 并且導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)風險增加 主要包括 《Clinical science》2010:多灶性建議全切 研究者統(tǒng)計了2003 年至 2008 年 289名進行甲狀腺癌手術(shù)的患者進行了分析 間進行的所有甲狀腺切除術(shù),確定了 289 名患者 結(jié)論很明確 多灶性和對側(cè)病變在乳頭狀癌中很常見 其發(fā)病率與腫瘤大小無關(guān) 強烈建議多灶癌患者考慮甲狀腺全切 參考文獻:doi.org/10.1016/j.amjsurg.2010.03.004 《International Journal of Surgery》2020:多灶性提示侵襲 2020年常州市第一人民醫(yī)院馮佳偉等 在《International Journal of Surgery》發(fā)表了一篇綜述 系統(tǒng)性對2010 年至 2018 年 常州市第一人民醫(yī)院和蘇州市立醫(yī)院患者進行了分析 研究發(fā)現(xiàn)635例患者中 157例(25%)為多灶癌、99例(16%)為雙側(cè)癌 與單個乳頭狀癌患者相比 多灶癌患者往往腫瘤更大、腺外侵犯更嚴重 血管浸潤和中心淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高 因此得出多焦點性是復(fù)發(fā)的預(yù)測因子 復(fù)發(fā)風險隨著腫瘤病灶數(shù)量的增加而增加 并且研究還發(fā)現(xiàn) 對于非甲狀腺微小乳頭狀癌患者來說 復(fù)發(fā)風險隨著腫瘤灶數(shù)量的增加而顯著增加 參考文獻:DOI: 10.1016/j.ejso.2020.06.015 更多同類研究:多灶性提示侵襲 2018年Kyle R Joseph等人 發(fā)表在《International Journal of Surgery》的另一篇論文 提示甲狀腺癌的多灶性 是疾病進展的重要危險因素 并增加疾病復(fù)發(fā)的風險 參考文獻:DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.12.035 2016年復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院寧曲等人 發(fā)表在《Tumour Biol》的一篇論文 也提示雙側(cè)多灶性是頸部復(fù)發(fā)的獨立危險因素 可作為評估甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)和死亡風險的指標 參考文獻:DOI: 10.1007/s13277-015-4533-5 同類的研究還有很多,就不一一列舉 參考文獻:DOI: 10.1093/ajcp/aqaa102 觀點2:多灶性和甲狀腺癌進展無關(guān) 一些研究也認為 多灶性和甲狀腺癌的進展無關(guān) 盡管多灶性往往提示不良預(yù)后 但變量調(diào)整之后 最終發(fā)現(xiàn)并不是由于多灶性導(dǎo)致 《JCEM》:多灶性與進展無關(guān) 2017年 包括青島大學附屬醫(yī)院王飛在內(nèi)的一個跨國團隊 對來自6個國家,11個醫(yī)療機構(gòu) 2638名患者進行了多灶性對比研究 同時采用了SEER數(shù)據(jù)庫2004-2013年 89680名患者數(shù)據(jù)輔助分析 研究結(jié)果發(fā)表在《JCEM》上 研究發(fā)現(xiàn) 對 2638 例乳頭狀癌的總體分析后 發(fā)現(xiàn)多灶癌相關(guān)的因素包括 甲狀腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及更晚的分期 多灶性也與更多和更大劑量的碘 131相關(guān) 多灶性乳頭狀癌患者復(fù)發(fā)率略高于單灶癌 多灶性和單灶性 在患者年齡、腫瘤大小和BRAF突變狀態(tài)方面無差異 上面這些規(guī)律在甲狀腺微小乳頭狀癌中同樣存在 參考文獻:doi.org/10.1210/jc.2017-00277 然而經(jīng)過變量調(diào)整 排除患者年齡、男性、腫瘤大小 甲狀腺外擴散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等經(jīng)典危險因素后 數(shù)據(jù)顯示經(jīng)典危險因素依然存在 但多灶性對復(fù)發(fā)的影響都消失了 進一步的研究還發(fā)現(xiàn) 多灶性對患者的生存曲線沒有影響 和患者的死亡率、遠處轉(zhuǎn)移都沒有關(guān)聯(lián) 參考文獻:doi.org/10.1210/jc.2017-00277 《Endocrine Tumors》:多灶性與進展無關(guān) 2011年《Endocrine Tumors》 發(fā)表了一篇奧地利甲狀腺癌研究成果 是基于一項持續(xù)30年的研究 從1975年持續(xù)至1994年 對28,197 名患者中檢測到的759個甲狀腺微小癌患者進行隨訪 發(fā)現(xiàn)偶發(fā)的甲狀腺微小乳頭狀癌 即使是多灶的 也沒有明細的進展和不良預(yù)后 參考文獻:DOI 10.1245/s10434-011-1663-x后 記 甲狀腺癌多灶性 是否提示著癌癥的進展和不良預(yù)后 我們不得而知 但是這些研究也讓我們認識到 甲狀腺癌發(fā)展和侵襲的真相 多灶性往往和更大的腫瘤直徑 甲狀腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及更晚的分期關(guān)聯(lián) 他們協(xié)同作用下詮釋了不良的預(yù)后 這個結(jié)論不容忽視 通過多灶癌的累計直徑(TTD)算法 我們可以解釋多個結(jié)節(jié)直徑和侵襲力之間的關(guān)系 而雙側(cè)癌需要甲狀腺雙側(cè)切除 也沒有任何爭議 綜合多項研究 唯一值得欣慰的結(jié)論是 所有的研究一致認為 對于甲狀腺微小乳頭狀癌(含TTD<1cm多灶) 多灶性的影響很小甚至忽略不計 也就是說TTD<1cm的乳頭狀癌患者 在其他因素安全的前提下 完全可以放心繼續(xù)觀察 今天的文章到此結(jié)束,感謝大家閱讀,歷史文章也很精彩哦! 7系列:甲狀腺癌精準觀察體系
6系列:準確率>90%的Jeff預(yù)判體系
5系列:甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律
1-4系列:公眾號早期文章
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