醫(yī)案

女性，19歲

主訴：閉經4月余

刻診：閉經4月余，平素四肢及小腹涼，口中和，乏力，時小腹痛。

既往月經色暗，有少量血塊，痤瘡，面及頭發(fā)油，嘴唇干，納寐可，二便調。

舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。

予完善婦科超聲提示“雙側卵巢多囊改變。

六經辨證：厥陰病夾瘀血

治法：溫經散寒，活血祛瘀

擬方：吳茱萸5g（水洗七遍），桂枝10g，白芍10g，麥冬20g，牡丹皮20g，川芎6g，姜半夏15g，當歸20g，阿膠6g（烊化），黨參20g，甘草6g，白術15g，茯苓15g，澤瀉20g，生姜3片

5劑，一日一劑，水煎分2次溫服。

回訪：患者訴吃第二劑藥時月經來潮，量正常，復診守原方5劑續(xù)服。

年后因回校上課未繼續(xù)服藥，一個半月后回訪月經正常。

（因為病人是同事的侄女，直接問同事，無微信記錄）

思路

患者平素四肢及小腹涼，乏力，結合脈象屬里證下焦虛寒。

雖口中和，但患者痤瘡，面及頭發(fā)油，嘴唇干皆考慮上焦郁熱。

既往月經色暗，有少量血塊考慮夾瘀血。

方中吳茱萸、桂枝溫經散寒；

當歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血祛瘀；

半夏、生姜溫中散寒；

丹皮活血、清虛熱；

阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥清上焦之熱；

黨參、甘草益氣健脾，以資生化之源；

白術、茯苓、澤瀉滲濕。

溫經湯載于《金匱要略·婦人病脈證并治》問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師曰：此病屬帶下。何以故?曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥，故知之。

胡老認為原文中的“下利”應為瘀血損傷沖任而致的“下血”。

“少腹里急，腹?jié)M”除了瘀血阻滯經脈不通之外，也由下焦陽虛寒凝，經脈拘攣所致。

“暮即發(fā)熱”、“手掌煩熱，唇口干燥”的原因一方面是陰血津液不足，反生內熱，夜間陽入于陰，陰不能抱陽，煩熱加重；

另一方面瘀血阻滯，郁而化熱。

瘀血為陰邪，其癥狀朝輕暮重，其“手掌煩熱”亦可作“五心煩熱”。

辯證特點：腹痛、脈沉、脈細、舌淡、苔薄、乏力、怕冷、面白

核心病機為：上熱下寒、氣虛、血虛、血瘀、血寒。

胡老認為溫經湯主證包括血虛津傷、瘀血阻滯、寒凝拘急、內生虛熱等諸多方面。

當歸芍藥散載于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：

1. “婦人懷妊，腹中痛，當歸芍藥散主之。

2. “婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！?/p>

本方常用于肝郁血虛、脾虛濕滯之婦人腹痛。

病機特點：氣滯、血虛、血瘀濕阻、水濕停滯。

核心病機：氣郁血虛、血行不暢、脾虛濕阻。

廖媚媚，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，熱愛中醫(yī)，崇尚仲景醫(yī)學。

師從欽州市名中醫(yī)，主任醫(yī)師，胡希恕經方醫(yī)學欽州傳承基地負責人，林佳明先生。

擅長運用中藥、小兒推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療小兒常見病、多發(fā)病及兒童體質調理；

擅長運用中藥、針灸、穴位埋線等傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療頸肩腰腿痛、內科、婦科雜病以及不同體質狀態(tài)下的調理。