?《傷寒雜病論》

作者：張仲景。 張機(jī)是他的名，仲景是他的字，生于東漢末年，生活年代大約在公元150 年到219 年，河南南陽(yáng)郡人。

“始受術(shù)于同郡張伯祖，盡得其傳，時(shí)人言，識(shí)用精微，過(guò)其師”。 仲景的職務(wù)，唐代甘伯宗的《名醫(yī)錄》記錄：“舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守”。 明代以后的地方志，也有張仲景作長(zhǎng)沙太守的這種記載。

 《傷寒雜病論》成書(shū)的歷史背景：

一個(gè)是從社會(huì)背景來(lái)談的，一個(gè)是從它的學(xué)術(shù)背景來(lái)談的。

那么，從社會(huì)背景，我們大體知道，在張仲景的有生之年，中國(guó)的社會(huì)是一個(gè)天災(zāi)不斷、戰(zhàn)爭(zhēng)連綿的狀態(tài)。由于這樣的一個(gè)社會(huì)背景造成了傳染病長(zhǎng)期的大面積的流行，這就為張仲景在防治傳染病上提供了一個(gè)實(shí)踐條件，也為張仲景收集廣大醫(yī)家和廣大人民在防治傳染病的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)上，收集這些資料的時(shí)候提供了一個(gè)客觀條件。

 但是，最主要的是，我們談到了《傷寒雜病論》成書(shū)的學(xué)術(shù)背景。

 那么，這個(gè)學(xué)術(shù)背景，我們是從兩個(gè)方面來(lái)談的。一個(gè)是基礎(chǔ)理論的著作，在《漢書(shū)藝文志》里把它叫做“醫(yī)經(jīng)”；一個(gè)是經(jīng)方的著作，就是經(jīng)驗(yàn)用方的著作，在《漢書(shū)藝文志》里頭把它叫做“經(jīng)方”。

 在張仲景之前，講基礎(chǔ)理論的醫(yī)經(jīng)著作和講經(jīng)驗(yàn)用方的經(jīng)方著作它們是分開(kāi)的，是兩大體系。張仲景在他的《傷寒雜病論》的自序里頭談到了撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《陰陽(yáng)大論》?！端貑?wèn)》就是《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》，《九卷》就是《靈樞經(jīng)》，《靈樞經(jīng)》一共有九卷，《陰陽(yáng)大論》是我們現(xiàn)在看不到的一部關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的著作。這就說(shuō)明張仲景勤求古訓(xùn)，求的是古代的關(guān)于基礎(chǔ)理論的著作。

從經(jīng)方的著作來(lái)看，我們今天已經(jīng)看不到《漢書(shū)藝文志》所記載的十一家的經(jīng)方的著作。但是晉朝的皇甫謐在寫(xiě)《針灸甲乙經(jīng)》序的時(shí)候有這樣一段話，說(shuō)：“伊尹以亞圣之才，撰用神農(nóng)本草，以為《湯液》”。

 說(shuō)伊尹這個(gè)人，以他僅次于大圣人的才能，參考了《神農(nóng)本草經(jīng)》寫(xiě)成了《湯液經(jīng)》，而《湯液經(jīng)》正是班固的《漢書(shū)藝文志》里頭所記載的經(jīng)方十一家之一。皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》序接著說(shuō)：“仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)?！本褪钦f(shuō)，張仲景的《傷寒雜病論》補(bǔ)充、拓寬了、補(bǔ)充了這個(gè)伊尹的《湯液經(jīng)》為數(shù)十卷，臨床用起來(lái)都有很好的效驗(yàn)。

 這就說(shuō)明張仲景的書(shū)中所記載的這些方劑大多數(shù)來(lái)自于《湯液經(jīng)》。

 因?yàn)椤稖航?jīng)》我們今天看不到了，所以我們今天學(xué)習(xí)了《傷寒論》就等于學(xué)習(xí)了《湯液經(jīng)》的非常重要的、臨床行之有效的、許多方劑的內(nèi)容。因此，我們說(shuō)《傷寒論》的學(xué)術(shù)背景也就是我們講義上經(jīng)常所寫(xiě)的學(xué)術(shù)淵源，那么來(lái)自于古代的醫(yī)經(jīng)著作，來(lái)自于古代的經(jīng)方著作。具體經(jīng)方著作來(lái)說(shuō)，那就是指的《湯液經(jīng)》。

第一個(gè)把《傷寒雜病論》整理成《傷寒論》十卷二十二篇的是晉朝的太醫(yī)令王叔和。那么第一次校定、刻印、刊行《傷寒論》十卷二十二篇的是宋代國(guó)家校正醫(yī)書(shū)局的林億、孫奇、高保衡。能夠使我們今天看到宋版《傷寒論》那就歸功于明代的趙開(kāi)美，他在萬(wàn)歷二十七年也就是公元1599 年刻了《仲景全書(shū)》，《仲景全書(shū)》里包含了有四部著作，第一部就是翻刻宋版《傷寒論》，第二部是成無(wú)己的《注解傷寒論》，那么第三部是宋云公的《傷寒類(lèi)證》，第四部是《金匱要略》。所以在《傷寒論》流傳沿革的過(guò)程中，王叔和是第一功臣。宋代國(guó)家校正醫(yī)書(shū)局由于刊印了《傷寒論》，是《傷寒論》得以廣泛流傳一直到今天。那么宋代的這個(gè)本子我們把它叫作治平本，把它叫作宋本。今天宋版看不到了，我們看到的是《仲景全書(shū)》本，也可以把它叫作趙刻本。所以趙開(kāi)美也是《傷寒論》在流傳過(guò)程中發(fā)揮過(guò)重要作用的人物之一。這些人我們都應(yīng)當(dāng)把他記住。

“傷寒”的含義是什么。

在漢代，在古代這個(gè)“寒”字泛指“邪氣”。因此“傷寒”它自然就可以代表人體感受一切邪氣所造成的疾病的這樣一個(gè)廣義的概念。

 狹義的概念是人體感受風(fēng)寒邪氣，人體感受寒邪就可以叫做狹義的傷寒。

 為什么加個(gè)風(fēng)呢？因?yàn)轱L(fēng)為百病之長(zhǎng)，如果只有寒邪沒(méi)有風(fēng)邪帶領(lǐng)的話，寒邪不能單獨(dú)傷人。（因?yàn)轱L(fēng)邪是善行而碩變的，只有風(fēng)邪帶領(lǐng)寒邪才能夠傷人。）所以我們?cè)谥v傷寒的狹義概念的時(shí)候，要將風(fēng)、寒邪氣并稱(chēng)。人體感受風(fēng)寒邪氣，而且還要加一個(gè)“感而即發(fā)”，感邪以后馬上發(fā)病，這是為了除外伏氣溫病。

 冬傷于寒，邪氣潛伏體內(nèi)，沒(méi)有發(fā)病，春必病溫，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的話。你說(shuō)是不是感受了寒邪了，是！可是到春天才發(fā)病，它就不叫狹義的傷寒了，它屬于廣義的傷寒范疇。所以我們?cè)诮o狹義傷寒下定義的時(shí)候，是“指人體感受風(fēng)寒邪氣，感而即發(fā)的病證”。

論”是什么意思？我在這里引用了劉勰《文心雕龍》的一句話：“論也者，彌倫群言，而研一理者也?！薄皬洝本褪菑V泛的意思，“論”是收集的意思，“群”就是眾，廣泛的收集眾多的醫(yī)家的觀點(diǎn)，去研究、去探討一個(gè)問(wèn)題。因此《傷寒論》應(yīng)當(dāng)是眾多醫(yī)家治療傷寒病經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)綜述、總結(jié)。

《傷寒論》的內(nèi)容

分為十 卷二十二篇

第一篇是辨脈篇。

第二篇時(shí)平脈篇。

在《傷寒論》里頭，遲脈，主陽(yáng)虛，而常常主“陰血不足”，陰血不足，氣血運(yùn)行遲滯，因此出現(xiàn)了遲脈，浮脈，可以主表，也可以主熱。主表的浮脈：輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木。主熱的這種浮脈：里熱盛，鼓動(dòng)氣血，氣盛血涌，血管擴(kuò)張”。

第三篇是《傷寒例》。

《傷寒例》這篇內(nèi)容可以看成是張仲景對(duì)外感熱病的認(rèn)識(shí)的總論。

第四篇是《痙濕暍》。

痙病是角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊急的抽風(fēng)一類(lèi)??；濕病是感受外來(lái)的濕邪所導(dǎo)致的?。粫⒉【褪侵惺?。顯然它是屬于廣義傷寒的范疇。

第五篇“辨太陽(yáng)病脈證并治上”。

第六篇“辨太陽(yáng)病脈證并治中。

第七篇“辨太陽(yáng)病脈證并治下。

第八篇辨陽(yáng)明病。

第九篇辨少陽(yáng)病。

第十篇辨太陰病。

第十一篇辨少陰病。

第十二篇辨厥陰病。

第十三篇辨霍亂病脈證并治

第十四辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治。

第十五篇辨可發(fā)汗證脈證并治篇。

第十六篇不可汗篇。

第十七汗后篇。

第十八篇“可吐”。

第十九篇“不可吐”。

第二十“可下”。

第二十一“不可下”。

第二十二是汗吐下后”。

從第五開(kāi)始到第十四中間有10 篇內(nèi)容。這10 篇內(nèi)容我們把它叫做“六經(jīng)病證篇”。 這10 篇內(nèi)容一共398 條，涉及到的方劑是112 方。所謂398 條，112 方并不是《傷寒論》的全部?jī)?nèi)容，只是中間這10 篇的內(nèi)容。

在治法上，《傷寒論》把中醫(yī)所說(shuō)的八法，在臨床運(yùn)用得非常好?；蛘哒f(shuō)所謂的八法就是從《傷寒論》中總結(jié)歸納出來(lái)的。

汗法治療邪在體表，具有發(fā)汗的代表方劑，麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、大青龍湯、葛根湯都出自于《傷寒論》。而這些方子，對(duì)真正寒邪在表的這種證候確實(shí)有很好的發(fā)汗效果。

吐法，我們今天不怎么常用，但是在中醫(yī)的歷史上，吐法可以治療許多復(fù)雜的疑難病證。吐法的代表方瓜蒂散就是出自《傷寒論》。

下法是《傷寒論》中最常用的，也是涉及到方劑最多的一個(gè)方法。

下法的代表方像三承氣湯，是泄下燥熱；桃核承氣湯是瀉熱逐瘀；抵擋湯是破血逐瘀，也算下法的范疇；茵陳蒿湯，是利濕、瀉熱、退黃，它也用到了大黃，也可以算下法的范疇，像麻子仁丸的潤(rùn)下，像蜜煎方、土瓜根方的導(dǎo)下，像大陷胸湯的瀉熱逐水，都屬于下法。

和法，對(duì)于和法，我們通常用“和解”這個(gè)詞，對(duì)于“和解”的理解，有的人說(shuō)是調(diào)和，實(shí)際上我的理解它不是調(diào)和，因?yàn)楹徒獾姆椒ㄖ饕委煒袡C(jī)不利的證候。人體的樞機(jī)有兩個(gè)，一個(gè)是少陽(yáng)半表半里這個(gè)樞機(jī)，一個(gè)是中焦半上半下這個(gè)樞機(jī)。少陽(yáng)半表半里的樞機(jī)是調(diào)氣的升降出入的，而中焦半上半下這個(gè)樞機(jī)，主要是調(diào)氣的升和降。人活著全憑一口氣，人體的氣一定是流暢的，一定是暢通無(wú)阻，一定是條達(dá)的。

許多疾病都是氣不和所造成的。我們遇到氣不和的這種證候，抓哪個(gè)環(huán)節(jié)，抓哪個(gè)關(guān)鍵來(lái)調(diào)節(jié)，就可以抓少陽(yáng)半表半里這個(gè)樞機(jī)，也可以抓中焦半上半下的樞機(jī)。因此，對(duì)于“和解”的理解，我們把他解釋為“和樞機(jī)，解郁結(jié)”。因?yàn)闃袡C(jī)如果不利，氣機(jī)必然郁結(jié)，氣機(jī)郁結(jié)以后，就造成了各種疾病的發(fā)生，所以“和解”應(yīng)當(dāng)理解為“和樞機(jī)，解郁結(jié)”。

把這兩個(gè)詞的第一個(gè)字合起來(lái)就是“和解”。和法代表方是柴胡劑、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，這是和解少陽(yáng)半表半里之樞機(jī)的。

還有一組代表方，就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯，這是和解中焦半上半下之樞機(jī)的。

溫法的代表方就是大家特別熟悉的理中湯、四逆湯、通脈四逆湯這一類(lèi)具有助陽(yáng)、祛寒作用的方劑。

清法的代表方，像梔子豉湯，清宣膈中的郁熱；像白虎湯，辛寒折熱，清中焦之熱；像黃芩湯可清少陽(yáng)膽熱，治療膽熱內(nèi)迫腸道的熱利，這都可以算作清法的范疇。

補(bǔ)法的代表方，像炙甘草湯，治療氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，脈搏不續(xù)的脈結(jié)代、心動(dòng)悸，它是氣血雙補(bǔ)的。像小建中湯，具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急的作用，可以治療心中悸而煩，又可以治療氣血兩虛，腹部筋脈失養(yǎng)的腹中拘急疼痛，這可以算補(bǔ)法。

消法，像抵當(dāng)丸，具有化瘀緩消的作用，用于治療太陽(yáng)蓄血證瘀、熱都比較和緩。

所以后世所謂的八法實(shí)際上是從《傷寒論》具體的治法中歸納總結(jié)出來(lái)的。

在《傷寒論》中還有澀法，像赤石禹余糧湯和桃花湯的澀腸固脫法，它們治療下利滑脫，這也是一種很重要的治療方法。

那么除此之外，在《傷寒論》中還有針?biāo)幉⒂玫姆椒ǎ€有針和灸并用的方法，還有藥物和食療并用的方法，這些方法經(jīng)常在臨床上廣泛的應(yīng)用。這是我們從法的角度談，涉及到了治則和治法。

在方劑學(xué)上，我們剛才提到，在《傷寒論》記述了112 方，這112方絕大多數(shù)選藥精當(dāng)組方嚴(yán)謹(jǐn)，劑量準(zhǔn)確。比方說(shuō)有一個(gè)部門(mén)用五苓散來(lái)做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，五苓散這五個(gè)藥如果按照《傷寒論》原方的劑量比例，澤瀉量最多，桂枝量最少，豬苓、茯苓、白術(shù)的量居中的話，喂動(dòng)物，就有很好的利尿作用。如果你把這五個(gè)藥的劑量各等分做出來(lái)的散劑去喂動(dòng)物，幾乎沒(méi)有利尿效果，所以說(shuō)劑量準(zhǔn)確。

在藥物學(xué)上，《傷寒論》用藥不多，一共才76 味。不包括特殊的水。當(dāng)然包括了清酒，清酒作為溶媒，我也把它包括進(jìn)去了。這些藥在炮制上都非常嚴(yán)格，比如，麻黃要去節(jié)。麻黃為什么要去節(jié)呀？我說(shuō)麻黃節(jié)和麻黃根是斂汗的，而麻黃是發(fā)汗的。麻黃湯用麻黃要取的是發(fā)汗的作用，當(dāng)然要把麻黃節(jié)去掉。那么桂枝要去皮，桂枝本身就是桂樹(shù)的細(xì)枝，它有什么皮可去呀？實(shí)際上，桂在漢代桂枝和肉桂是不分的，所謂桂枝去皮，是說(shuō)你采來(lái)這么大堆桂，要把帶有粗皮的粗的枝子去掉，因?yàn)閹в写制さ哪莻€(gè)東西不是走表的，它是走里的，有溫里的作用，那就是我們后世的肉桂了。所以要把有溫里作用的這些粗的枝子去掉。杏仁要去皮尖，附子要是回陽(yáng)就逆的話，它總是生用，要是溫里散寒的話，它總是炮用，從來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一次是該生用的他用了炮附子，該炮用的他用了生附子，從來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一次這樣的差誤，所以在藥物學(xué)上也是有巨大貢獻(xiàn)的。

我們從理、法、方、藥的角度討論了《傷寒論》的巨大貢獻(xiàn)，除此之外，它在藥劑技術(shù)上也有很大的貢獻(xiàn)。什么叫藥劑技術(shù)呢？中藥的劑型涉及到湯劑、丸劑、散劑，在《傷寒論》里還涉及到灌腸劑，涉及到含劑。你看我們今天的含片，在《傷寒論》里雖然不是含片，但它都有含劑。還涉及到肛門(mén)栓劑，在《金匱要略》里還有吹鼻劑、滴耳劑、陰道坐藥，劑型就更多了，這是藥劑技術(shù)。直到今天許多藥劑技術(shù)還是根據(jù)《傷寒論》和《金匱要略》的基本內(nèi)容。

除此之外，還涉及到護(hù)理知識(shí)，吃了藥以后哪些飲食是要禁忌的，怎么樣去發(fā)汗，這都涉及到護(hù)理知識(shí)。所以《傷寒論》不僅是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的奠基，它還是藥劑技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的奠基。你像《護(hù)理學(xué)》的講義，一開(kāi)始講中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)的時(shí)候，首先提到的就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨后提到的就是《傷寒論》。

就《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)，做這樣一個(gè)小結(jié)：《傷寒論》是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作，它是公元二世紀(jì)前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)成就的總結(jié)。這兩句話是講《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的地位，底下就講它的內(nèi)容，它以理、法、方、藥相結(jié)合的形式論述了多種外感病的辨證論治，并且涉及到中醫(yī)的藥劑技術(shù)和護(hù)理知識(shí)。

它的貢獻(xiàn)：它創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法，并將其應(yīng)用于臨床，這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來(lái)，并且作為中醫(yī)的特色之一，一直沿用到今天。它的第二大貢獻(xiàn)是在方劑學(xué)上，它所記述的大量復(fù)方選藥精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥量精確，療效可靠，是方劑學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，被后世醫(yī)家譽(yù)為“眾方之祖”。因此，《傷寒論》的問(wèn)世就為中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展樹(shù)立了里程碑，并且也是《中醫(yī)藥劑學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等等，多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。

關(guān)于六經(jīng)辯證的一些問(wèn)題。

六經(jīng)指的是什么？我們一直說(shuō)，貫穿《傷寒論》始終的，是六經(jīng)辯證。但是在《傷寒論》的文字表述上，從頭到尾，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)六經(jīng)這個(gè)詞。所以，六經(jīng)辯證是后世醫(yī)家對(duì)《傷寒論》中三陰三陽(yáng)辯證的一個(gè)簡(jiǎn)稱(chēng)。那么三陰三陽(yáng)這是大家都非常熟悉的，就是指的太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。

三陰三陽(yáng)，它的本意是什么呢？就指的是陰陽(yáng)氣量的多少。

太陽(yáng)，太者，大也，所以太陽(yáng)陽(yáng)氣的量是三陽(yáng)。我們這個(gè)攝像機(jī)是數(shù)碼攝像機(jī)，現(xiàn)在我們搞數(shù)字信息、數(shù)字技術(shù)，實(shí)際上，古人早就動(dòng)用了數(shù)字來(lái)描述一個(gè)事物的量的變化。

所以：太陽(yáng)：太就是大的意思，它的陽(yáng)氣的量是三份，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里把它叫做三陽(yáng)。

陽(yáng)明：明是什么意思呢，明，著也，顯著的意思，陽(yáng)明，陽(yáng)氣的量是多少呢，是兩份，它不如太陽(yáng)陽(yáng)氣的量大，但是它的陽(yáng)氣也是充足的。

少陽(yáng)：少，小也，少年就是小孩嗎，所以少陽(yáng)陽(yáng)氣的量最少，它是一陽(yáng)。

太陰：太者，大也，是指陰氣強(qiáng)大，它的陰氣的量是三陰，陰氣的量有三份，它是三陰。

少陰：陰氣的量是二陰。

厥陰：它的陰氣的量是一陰。

三陰三陽(yáng)在《傷寒論》中的含義：

三陰三陽(yáng)，在《傷寒論》中，它的含義，不是生理的，而是病理的。

太陽(yáng)病病位涉及到足太陽(yáng)經(jīng)，足太陽(yáng)府，涉及到膀胱，涉及到體表，體表的陽(yáng)氣被外來(lái)的風(fēng)寒邪氣所傷。為什么體表的陽(yáng)氣被外來(lái)的風(fēng)寒邪氣所傷，它歸屬于太陽(yáng)呢？因?yàn)轶w表的陽(yáng)氣的量最大，他認(rèn)為體表的陽(yáng)氣根源于下焦膀胱，根源于下焦腎，所以就把體表被風(fēng)寒邪氣所傷這種證候歸屬于太陽(yáng)病。那么它的病性是什么？是陽(yáng)證；病勢(shì)是什么？是陽(yáng)證的初起。

陽(yáng)明病涉及到手足陽(yáng)明經(jīng)府。那就是說(shuō)手陽(yáng)明大腸，足陽(yáng)明胃，還有大腸經(jīng)，胃經(jīng)。由于足經(jīng)循行長(zhǎng)，影響范圍廣，所以被外來(lái)的風(fēng)寒邪氣或者什么邪氣所傷呢，它的癥狀表現(xiàn)明顯表現(xiàn)突出；手經(jīng)循行路線短，影響面積小，被外邪所傷，它的癥狀不突出。所以從《傷寒論》的癥狀來(lái)看，那么主要是足經(jīng)的癥狀。它的病性屬于陽(yáng)證，它的病勢(shì)呢，屬于陽(yáng)證的極期。陽(yáng)明的陽(yáng)氣比較大，陽(yáng)氣雖然不是太大的，它只是二陽(yáng)，但是邪入陽(yáng)明就化熱了，所以陽(yáng)邪就成了熱邪，兩陽(yáng)相加，正邪斗爭(zhēng)激烈，所以表現(xiàn)了大熱大實(shí)的證候。所以從病理的角度來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明病是陽(yáng)證的極期階段，生理上它的陽(yáng)氣的量并不是最大的，但是從病理的角度來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明病是盛陽(yáng)趕熱邪，正邪斗爭(zhēng)激烈，表現(xiàn)了一派大熱大濕的證候，所以說(shuō)是陽(yáng)證的極期。

少陽(yáng)涉及到了膽經(jīng)，膽府和三焦，手少陽(yáng)三焦和足少陽(yáng)膽，它是陽(yáng)證的后期。為什么它是陽(yáng)證的后期？進(jìn)入少陽(yáng)的邪氣，可以是寒邪，也可以是熱邪。如果邪氣在少陽(yáng)經(jīng)的話，那是寒邪，因?yàn)樗型鶃?lái)寒熱這個(gè)癥狀，為什么可以有惡寒呢？那一定有寒邪傷人陽(yáng)氣的證候，他才惡寒的。所以寒邪在經(jīng)的時(shí)候，邪在經(jīng)的時(shí)候，是寒邪，邪入府的時(shí)候它化熱。而正氣呢，少陽(yáng)是個(gè)小陽(yáng)，是個(gè)弱陽(yáng)，后世醫(yī)家把它叫做是稚陽(yáng)、嫩陽(yáng)、幼陽(yáng)，如日初出，就好像初升的太陽(yáng)一樣，它的陽(yáng)氣不亢不烈，所以它抗邪的能力并不強(qiáng)，所以它是陽(yáng)證的后期。一旦少陽(yáng)陽(yáng)氣抗邪不利的話，邪氣就有可能內(nèi)傳三陰而出現(xiàn)太陰病。

太陰病涉及到脾經(jīng)，涉及到脾臟，沒(méi)有涉及到手太陰肺，為什么？

太陽(yáng)主表，肺主皮毛，當(dāng)太陽(yáng)體表的陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷的時(shí)候，常常會(huì)影響肺氣的宣發(fā)失調(diào)而出現(xiàn)咳嗽、喘，所以手太陰肺的病變?cè)谔?yáng)病的階段就常常表現(xiàn)出來(lái)了。因此，《傷寒論》中的太陰病，只講到太陰脾的病，而手太陰肺的咳喘的證候，在太陽(yáng)篇中就包括了，像太陽(yáng)病篇涉及到麻黃湯所治療的無(wú)汗而喘，麻杏石甘湯所治療的邪熱壅肺的汗出而喘，小青龍湯所治療的寒邪閉表、內(nèi)有水飲、水寒?dāng)z肺的喘，桂枝加厚樸杏子湯所治療的風(fēng)邪在表、風(fēng)邪壅肺、中風(fēng)兼喘，都在太陽(yáng)病篇都談到了，所以太陰病只是脾經(jīng)和脾臟的病。那么可見(jiàn)張仲景的這種六經(jīng)辯證，他是按照臨床的實(shí)際情況來(lái)的，而不是機(jī)械地按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的三陰三陽(yáng)來(lái)的。它是陰證，僅僅涉及的脾陽(yáng)虛，屬于是陰證的初期。

少陰病涉及到心腎，涉及到腎經(jīng)。心主火，心是五臟六腑之大主，腎主水，腎又是人體元陰元陽(yáng)之根本。當(dāng)寒邪進(jìn)入少陰，導(dǎo)致心腎陰陽(yáng)兩衰，而又以腎陽(yáng)虛衰為主的證候的時(shí)候，那么這就是陰證的進(jìn)一步加重，它屬于陰證，可以說(shuō)是陰證的危重期，特別是心腎真陽(yáng)虛衰為主的這種少陰病，不去積極的救治，常常會(huì)出現(xiàn)不良的后果，它是陰證的危重期。當(dāng)然少陰病另外有一種情況，那就是說(shuō)，不是以心腎真陽(yáng)衰危為主，而是以外來(lái)的寒邪為主。一個(gè)很棒的小伙子，去喜馬拉雅山爬山，結(jié)果雪崩了，把他填在了雪里頭，那你身體再好，心腎陽(yáng)氣再棒，那個(gè)陰寒太盛，你這個(gè)生命也恐怕會(huì)受到威脅。所以我們說(shuō)，對(duì)于心腎真正真陽(yáng)虛衰為主的，這種少陰病，它的預(yù)后是很差的，你必須積極救治；而對(duì)于寒勝傷陽(yáng)的證候，我們另外說(shuō)，只要他心腎真陽(yáng)沒(méi)有完全衰竭，我們經(jīng)過(guò)積極救治，把陰寒驅(qū)出體外，還有很好的預(yù)后。甚至少陰病還有自愈的。什么情況下會(huì)自愈？心腎真陽(yáng)不衰，而且寒勝傷陽(yáng)為主的這種證候，甚至陽(yáng)氣恢復(fù)之后，它會(huì)自愈。

至于厥陰病，它主要涉及到肝和心包。我們具體講厥陰病的時(shí)候，就可以知道，厥陰病的情況非常復(fù)雜。如果這個(gè)病是由少陰傳來(lái)的，那就是陰證的末期，有死無(wú)生呀。你說(shuō)少陰心腎真陽(yáng)虛衰，又導(dǎo)致了厥陰相火，肝和心包的相火衰竭，那確實(shí)是陰證的末期，最后陽(yáng)亡而死，所以厥陰病就有死證。但是“厥”者盡也，“厥”者極也，如果這個(gè)病不是由心腎真陽(yáng)衰微而傳入厥陰的，而是外來(lái)的陰寒邪氣郁扼了厥陰的相火，這可能就要發(fā)生變化。當(dāng)陰寒邪氣特別盛，盛到了極點(diǎn)的時(shí)候，而相火被郁到了極點(diǎn)的時(shí)候，相火爆發(fā)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，所以厥陰病就可以有陽(yáng)氣恢復(fù)的這種機(jī)轉(zhuǎn)。如果陽(yáng)氣恢復(fù)之后，陽(yáng)復(fù)陰退，病就可以自愈；如果陽(yáng)氣恢復(fù)太過(guò)呢，又可以轉(zhuǎn)成熱證，轉(zhuǎn)成陽(yáng)證，所以厥陰病篇又存在著陰盡陽(yáng)生的這種變化，所以你說(shuō)它既是陰證的末期，又是陰盡陽(yáng)生的階段，這就是厥陰病的特征。

六經(jīng)病，它們之間是有相互有聯(lián)系的，這種聯(lián)系就叫傳經(jīng)。具體來(lái)說(shuō)，一經(jīng)的邪氣傳到另一經(jīng)，相應(yīng)的臨床癥狀就發(fā)生了新的變化，這就叫傳經(jīng)。那么從《傷寒論》原文所描述的傳經(jīng)規(guī)律來(lái)看，太陽(yáng)病作為一個(gè)表證，太陽(yáng)的邪氣可以傳其它任何一經(jīng)。

陽(yáng)明的里熱，尤其是陽(yáng)明的里實(shí)證，你不通過(guò)瀉下，就在陽(yáng)明本經(jīng)解決的話，你說(shuō)陽(yáng)明的燥熱濕邪，能傳太陰嗎？不可能。能傳少陰嗎？也不可能。能又回到太陽(yáng)嗎？都不可能。所以說(shuō)陽(yáng)明病一般來(lái)說(shuō)，它的邪氣不傳其它經(jīng)。

少陽(yáng)之邪可以傳太陰，太陰之邪可以傳少陰，少陰之邪可以傳厥陰，一臟一腑，它們經(jīng)常是臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬。比如說(shuō)，太陽(yáng)和少陰，臟腑相連，膀胱和腎臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，它們相表里，所以太陽(yáng)之邪有飛度少陰的時(shí)候，這種情況很多。那么少陰陽(yáng)氣回復(fù)以后，有沒(méi)有臟邪還腑、引病出陽(yáng)的這種變化呢？有，少陰可以外出太陽(yáng)。什么情況下少陰病可以外出太陽(yáng)呢？就是當(dāng)寒邪勝的少陰病，而不是真陽(yáng)衰的少陰病。寒邪勝的少陰病，少陰陽(yáng)氣逐漸逐漸恢復(fù)以后，然后呢，驅(qū)邪達(dá)表，使少陰臟邪還腑、引病出陽(yáng)，可以外出太陽(yáng)。

少陽(yáng)和厥陰相表里，少陽(yáng)之邪不解，可以內(nèi)傳厥陰。厥陰陽(yáng)氣恢復(fù)以后，邪氣可以外出少陽(yáng)。

從六經(jīng)辯證中來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)病多表證，陽(yáng)明病和三陰病多里證，所以這就有了表里的分證問(wèn)題。從六經(jīng)辯證來(lái)說(shuō)，三陽(yáng)病多陽(yáng)證，三陰病多陰證，這就有了陰陽(yáng)的分類(lèi)。從六經(jīng)辯證的角度，三陽(yáng)病多實(shí)證，比方說(shuō)太陽(yáng)膀胱，蓄血蓄水是實(shí)證，陽(yáng)明腑實(shí)是實(shí)證；那么三陰病，太陰病、少陰病多虛寒證，這就有了實(shí)和虛的問(wèn)題，也有了寒與熱的問(wèn)題，所以八綱辯證是后世醫(yī)家從六經(jīng)辯證中提取出來(lái)的一種分證的大的綱領(lǐng)。

八綱辯證它的缺點(diǎn)是不能用于指導(dǎo)臨床用方。你說(shuō)我辨它是個(gè)表證，辨它是個(gè)里證，你用什么方？你是表寒呢，還是表熱，你是中風(fēng)呢，還是傷寒？所以八綱辯證不能直接指導(dǎo)用方。