頸內(nèi)靜脈置管深度如何判斷？

2018MZYS 2024-04-29 發(fā)布于河北

展開全文

頸內(nèi)靜脈是最常用的中心靜脈入路之一，因為其方便穿刺，且總體并發(fā)癥發(fā)生率低；頸內(nèi)靜脈也是暫時性血液透析優(yōu)選入路。

然而，當頸內(nèi)靜脈導管放置過深時，可能導致危及生命的并發(fā)癥，如心律失常、心臟穿孔和心包填塞等，影響心臟手術(shù)的操作；導管尖端位置過淺時，CVP 測量可能不準確，且深靜脈導管容易滑出或?qū)Ч艿膫?cè)孔移位至皮下，引起藥物外滲、組織損傷、出血等。

那么，頸內(nèi)靜脈導管該置入多深？

1.導管末端位置應(yīng)該在哪里

導管的未端若位于心臟內(nèi)或低于上腔靜脈的心包返折處，可增加心臟穿破或心臟壓塞發(fā)生的風險。

頸靜脈導管的尖端應(yīng)位于上腔靜脈（superior vena cava, SVC）下部。為最大程度降低發(fā)生心臟并發(fā)癥的可能性，一些指南推薦導管尖端置于右心房外、心包反折上方。

右心房與上腔靜脈交界處被認為是 IJV 導管尖端的安全位置，導管長軸平行于上腔靜脈。

與右側(cè)導管相比，從左側(cè)插入的導管通過頭臂靜脈成角進入上腔靜脈。使用血液透析或腫瘤科的大口徑導管時，在透視引導下推進可最大程度降低中心靜脈撕裂的風險。

Fletcher等觀點認為：

無論何時，當導管經(jīng)過一個轉(zhuǎn)角時，必須將導管穿過彎道一段合理的距離，使導管和靜脈的軸線保持一致。

2.置管深度多少算是合適

對于大部分成人，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管深度為 12~15cm。

Peres等人（1990年）前瞻性地探討了病人身高和導管位置之間的關(guān)系，得出了一系列基于經(jīng)驗的身高公式。從本質(zhì)上講，它們都依賴于將病人的身高（cm）除以10。因此，對于右側(cè)頸內(nèi)靜脈來說，平均160cm的成年女性所需的深度（使用中間入路）最終約為16cm，高大的男性可能為17-18cm。

根據(jù)中心靜脈置入點到遠端SVC的平均距離，得出置管深度應(yīng)該是右鎖骨下靜脈14cm，右頸內(nèi)靜脈15cm，左鎖骨下靜脈17cm，左頸內(nèi)靜脈18cm。

對于兒童來說，以往研究中，更多的是使用身高、體重或年齡預測置管深度。

2001年，Andropoulos 等對 452 例行先天性心臟手術(shù)的兒童和青少年進行分析，針對右鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈，從穿刺點到上腔靜脈與右房交界處的長度，提出了一種非常簡單的計算方式：置管深度=身高（cm）/10－1（身高≤100 cm）；置管深度= 身高（cm）/10－2（身高>100 cm）。

除了身高，一些放射標志或體表標志（如胸鎖關(guān)節(jié)、肋間隙、胸骨角、乳頭等）也常用于預測置管深度。

Na等確定中心靜脈的插入深度的方法是在頸內(nèi)靜脈導管插入過程中，在病人的皮膚上標記兩個點。A點標記在右鎖骨的胸骨頭，最突出的地方。B點標記在從A點到連接兩個乳頭的垂直線的中點。I點是針的穿刺點。測量從I點到A點以及從A點到B點的距離。通過將兩個測量值相加并從中減去0.5cm來確定中心靜脈導管的深度。

綜上，這些推薦的公式及數(shù)據(jù)都為臨床操作提供一定指導，不同穿刺路徑或解剖變異都會影響到置管深度。

所以在為每一位患者進行操作前，都需要反復斟酌確認，尤其對一些特殊患者，例如頸部尤其粗短或較長、上半身明顯較長等，應(yīng)做好個體化判斷。

總結(jié)：

不同的臨床因素決定著頸內(nèi)靜脈穿刺點和導管尖端位置的選擇。

個體化選擇和判斷尤為重要。

學術(shù)文章、科普文章約稿：