導(dǎo)讀：孫一民（1919～），河南安陽市中醫(yī)院主任醫(yī)師。小兒肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病。該病在臨床中雖屬外感熱病的范疇，但患兒就診時(shí)，多無表衛(wèi)癥狀。其病機(jī)以痰熱阻肺，肺氣壅塞不通為特征。運(yùn)用清利痰濕，通降肺氣的葶藶五子湯治療是癥，經(jīng)81例臨床總結(jié)，痊愈顯效率達(dá)82.7％。其中23例患兒曾病危，無1例死亡。
臨床上，外感熱病的喘癥常以發(fā)熱、喘咳為主癥，由于其病機(jī)為邪熱郁肺，肺失清肅，故多用麻杏石甘之類，辛寒清解以平喘咳。在臨床常用麻石加味湯（麻黃、生石膏、杏仁、川貝母、化橘紅、魚腥草、牛蒡子、甘草）治成人大葉性肺炎之高熱、喘咳，每獲良效。小兒肺炎則不然，患兒的臨床表現(xiàn)多以痰鳴轆轆、喘促氣急、腹脹為特征，發(fā)熱則次之。痰鳴、喘促、腹脹是小兒肺炎的三大主癥，其中痰鳴為首要癥狀。如果以熱喘來概括大葉性肺炎，那么小兒肺炎則可概括為“痰喘”二字。小兒為弱稚之體，臟腑嬌嫩，抗力弱，易受外邪侵襲，導(dǎo)致肺失宣降，治節(jié)無權(quán)，津液不能正常宣發(fā)輸布，凝聚化痰；痰熱壅塞于肺，肺氣上逆而發(fā)喘迫氣急；痰阻氣道，故喉中痰鳴，轆轆有聲。本病的癥結(jié)所在是痰，故臨床分型也以痰而定。1．痰熱證：患兒體內(nèi)有郁熱，或痰濕化熱，復(fù)感風(fēng)邪者，臨床表現(xiàn)除見痰鳴、喘促、腹脹外，兼見發(fā)熱、汗出、心率快、煩躁、大便干、指紋紅紫、舌苔黃等熱象（有二三癥即是）為痰熱型。2．痰濕證：患兒質(zhì)肥胖，痰濕素盛，證見痰鳴、喘咳，腹脹，兼見納呆，便溏，或面部下肢浮腫，舌苔白膩等濕多而熱象不明顯者，為痰濕證。小兒肺炎三大主證中，痰鳴，喘促乃呼吸系統(tǒng)癥狀，腹脹為腸道腑氣不通的表現(xiàn)。臨床上，80％以上的患兒都有腹脹這一癥狀，說明腹脹不是一般的兼證。腹脹與痰鳴、喘促，甚至病情的輕重轉(zhuǎn)機(jī)有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系。如患兒病情嚴(yán)重，痰涎壅盛，喘憋氣急，面青唇紺等高度呼吸困難時(shí)，腹脹也往往十分嚴(yán)重；若腑氣得通，腹脹減輕時(shí)，病情也同時(shí)好轉(zhuǎn)。在一定情況下，腹脹的輕重，預(yù)示著疾病的進(jìn)退。一些痰喘嚴(yán)重的患兒，經(jīng)用通調(diào)腑氣法后，患兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)矢氣，或大便通暢，腹脹立即減輕，隨腹脹之減輕，痰鳴喘促很快得到緩解。肺在上，腸居下，肺氣通達(dá)，腑氣通調(diào)，清升濁降，氣機(jī)正常。若肺氣壅塞，肅降失司，則可引起腑氣不通，濁氣不降；腑氣不通，濁氣上干于肺，又能引起肺氣閉塞上逆。肺與大腸在病理上常相互影響，關(guān)系密切。臨床上一些痰喘嚴(yán)重，單降肺氣不能控制病情時(shí)，加用通調(diào)腑氣的藥，往往可收到較好的效果。通調(diào)腑氣是降肺氣、利痰濕的一個(gè)重要方法。《素問·臟氣法時(shí)論》說：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”。孫氏認(rèn)為其不僅概括了肺的病理特點(diǎn)，也提了“以苦瀉之”的治療大法。對小兒肺炎痰喘，針對痰鳴、喘促、腹脹三大主癥，處方用藥在化痰定喘消脹治則的前提下，經(jīng)臨床反復(fù)應(yīng)用驗(yàn)證，篩選出效果較為理想的三組藥物：1．化痰：葶藶子、萊菔子、牛蒡子、川貝母、化橘紅。這三組藥經(jīng)常配伍使用，為了臨床使用方便，定名為葶藶五子湯。葶藶五子湯組成：葶藶子3g、牛蒡子6g、萊菔子6g、炙蘇子4.5g、炒杏仁6g、川貝母4.5g、化橘紅6g、大棗5枚（去核）。上方8味，重36g，為1歲小兒用量。其他年齡用量酌情增減。每日1劑，或研細(xì)末，水煎，分3次溫服。痰熱證以葶藶五子湯為主方。發(fā)熱加葦根、連翹；痰稠粘加海浮石、海蛤粉；小便黃加山梔子、竹葉。痰濕證以葶藶五子湯加茯苓、薏苡仁、冬瓜子等淡滲利濕之品。葶藶子苦寒滑利，能降肺氣，瀉水逐痰，兼走大腸，使水濕痰氣從大便而去。小兒肺炎喘咳多因痰作，故治喘以治痰為上，治痰又降氣為先。若肺氣下降，痰濁得清，喘咳則可自止。降肺氣，利水濕實(shí)為治痰治喘之關(guān)鍵。葶藶子之功效對降肺氣、利痰濕有其獨(dú)到之處，故為方中之主藥；牛蒡子、川貝母、化橘紅能清化痰熱，使潴留在肺部氣管之稠粘痰液變稀，不僅能緩解因痰熱壅肺引起的呼吸困難，且能使變稀之痰易于排出；萊菔子、紫蘇子、杏仁均能下氣消脹，與上藥同用，使壅塞于肺部的痰氣郁熱，從大腸排出。臨床常見患兒服藥后，往往大便變稀（水濕得泄），次數(shù)增多，或夾有風(fēng)沫，或排氣較多（腑氣通調(diào)），但同時(shí)痰涎相對減少，喘促立即明顯好轉(zhuǎn)。這一降肺氣、一利痰濕的治療途徑，與治療一般成人痰喘不同。對成人痰喘，多用化痰藥使痰液變稀，經(jīng)氣管口腔咯出，而小兒肺炎，多發(fā)生于1歲以內(nèi)患兒（經(jīng)81例統(tǒng)計(jì)占70.4％），在其不會自行咯吐痰液的情況下，因勢利導(dǎo)，使肺部痰濕從下而去，實(shí)為小兒肺炎的獨(dú)特治法。此外，對一些病情較重，由于痰濕阻絡(luò)，引起心衰的患兒，通過上方的使用，使痰濕利，脈絡(luò)通，心衰也可得以糾正。心衰由于痰濕，治痰乃治其本。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了葶藶子有抗心衰的作用。注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
