|
▽池水晶/唐冠杰 WBC、CRP、PCT、白介素-6 都是判斷感染的指標，在對急性發(fā)熱進行鑒別診斷早期，聯(lián)合應用能提高細菌感染早期診斷的準確度、敏感度、特異度，進而有效地指導臨床治療，縮短抗菌藥物應用時間，減少醫(yī)療費用。但是在實際工作中當遇到感染指標升高不一致的情況時，應該怎樣分析這些結果呢？我們首先來了解一下這幾個指標：
特點：最基本、最常用。血常規(guī)中的 WBC 及中性粒細胞比例等可應用于區(qū)分細菌感染和非細菌性感染。 局限性：特異性不高、準確度較低。 說明：當出現(xiàn)嚴重感染時，可出現(xiàn) WBC 總數(shù)降低；非感染疾病導致細胞因子和粒細胞集落刺激因子升高，可以引起 WBC 升高；某些細菌引起的嚴重感染 (如膿毒癥) 時，白細胞總數(shù)也可顯著減少，常提示病情危重。 常見情況舉例：
特點：肝臟產(chǎn)生的一種非特異性急性時相反應蛋白之一，是敏感的炎癥指標。 局限性：特異性不高。 說明：某些病毒性感染如傳染性單核細胞增多癥、外科手術術后、自身免疫性疾病如風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等、心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等，CRP 也可明顯升高。
升高時期：感染后 6～8 h 開始升高，24～48 h 達到高峰，半衰期約 20 h：
特點：是一種細胞因子, 屬于白細胞介素的一種。 局限性：特異性差，靈敏度高；鑒別感染與非感染的特異性不如 PCT 和 CRP。 升高時期：感染后 1 h 內(nèi)，半衰期約 1 h。
升高時期：感染后 2～3 h 即可升高，6～24 h 達到峰值，半衰期約 24 h。 特點：對嚴重細菌感染的早期診斷、判斷病情嚴重程度、預后、評價抗感染療效、指導抗菌藥物應用等方面都具有較高的臨床價值，但是某些非感染性疾病也可以引起其升高。
動態(tài)監(jiān)測 PCT 有助于判斷膿毒癥患者的預后，經(jīng)過有效的抗感染治療，膿毒癥患者 24 h 后循環(huán)中 PCT 水平可降低 50%。PCT 降低的程度和存活率升高正相關，PCT 水平持續(xù)增高或居高不下者提示預后不良。
1. 外科手術和創(chuàng)傷 外科手術和創(chuàng)傷后 PCT 可升高，一般在術后第 1、2 天達峰值，峰值可達 2 ng/mL。若術后或創(chuàng)傷后并發(fā)細菌感染，血清 PCT 持續(xù)升高或保持高水平，若感染或膿毒癥得到有效控制，PCT 則很快下降至正常。高水平 PCT 持續(xù)時間較短。Davide Nicolotti 等通過在 PubMed、 EmBase 和 Web Of Scicence 上進行搜索近 10 年的文獻，將 11 項研究納入系統(tǒng)回顧，10 項（2984 例）納入 meta 分析。PCT 可用于幫助排除心臟手術后感染。PCT 可用于幫助排除心臟手術后感染最佳閾值為 3 ng/ mL(μg/L)。 2. 急性排異反應 器官移植后的急性排異反應與感染的臨床表現(xiàn)類似，使用免疫抑制劑不會明顯抑制 PCT 的產(chǎn)生。 3. 甲狀腺髓樣細胞癌或甲狀腺濾泡癌 肝轉(zhuǎn)移的 PCT 水平在 0.5 ng/mL 左右，而全身轉(zhuǎn)移時 PCT 可高達 1 ng/mL。 4. 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病一般不會導致 PCT 增高，但抗中性粒細胞抗體陽性血管炎、肺出血一腎炎綜合征、川崎病、少年型類風濕性關節(jié)炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎，這些疾病 PCT 質(zhì)量濃度可超過 0.5 ng/mL，有時達到 3 ng/mL。 細菌感染后血 WBC、CRP、PCT、IL-6 水平均會增高，但是由于升高的時期不同，可能出現(xiàn)結果不一致的現(xiàn)象，若不一致是由于采血時期的不同所致，就應該通過持續(xù)監(jiān)測來觀察結果；與此同時更應該結合病史并參照 PCT、CRP、WBC、IL-6 結果及血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、自身免疫標志物等，進行綜合判斷，而不是單憑某個生物標志物的改變來診斷感染。 參考文獻 |
|
|
