有糖尿病問題的朋友都知道，糖尿病這種慢病問題，真正可怕的不是血糖升高本身，而是長(zhǎng)期血糖升高，損傷血管健康帶來的多種并發(fā)癥問題，糖尿病腎病，糖尿病引發(fā)的心腦血管疾病，糖尿病足，糖尿病周圍神經(jīng)病變等，都是常見的糖尿病并發(fā)癥，在這些并發(fā)癥中，有一種常常被人忽視，但發(fā)病率又很高，致殘風(fēng)險(xiǎn)很高并發(fā)癥，它就是“糖尿病視網(wǎng)膜病變”。

研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人致盲的主要病因之一，也是糖尿病臨床常見而且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。隨著糖尿病患者數(shù)量的逐年增多，糖網(wǎng)病變的發(fā)病率也正在逐年增高。一項(xiàng)2010年的數(shù)據(jù)分析顯示，全球糖網(wǎng)患者占糖尿病患者總數(shù)的34.6%，說明糖尿病視網(wǎng)膜病變，已經(jīng)成為了糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥之一。

糖尿病視網(wǎng)膜病變根據(jù)不同的發(fā)展階段，可以分為非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，相對(duì)于后者，非增殖期糖網(wǎng)以微血管病變以及血-視網(wǎng)膜屏障損害為主，可能會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展增殖期，形成新生血管并使玻璃體機(jī)化，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，失明。

藥物治療，激光以及手術(shù)治療等手段，能夠降低糖網(wǎng)患者的視覺缺失和致盲的概率，但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的視網(wǎng)膜損害均無明顯作用，因此，對(duì)于糖網(wǎng)患者來說，能夠做到早期診斷，并輔以藥物治療輕度的非增殖期糖網(wǎng)，是預(yù)防糖網(wǎng)惡化，發(fā)展為增殖期糖網(wǎng)的重要干預(yù)手段。

復(fù)方丹參滴丸大家都不陌生，在緩解氣滯血瘀造成的胸悶疼痛，冠心病心絞痛等問題，是療效明確，也是大家很常用的藥物，但很多朋友可能不知道的是，這個(gè)藥物還是可以用于改善治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)“良藥”，復(fù)方丹參滴丸用于非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的適應(yīng)癥，也早在2021年10月就已經(jīng)獲批，在改善初期糖尿病視網(wǎng)膜病變微循環(huán)方面，復(fù)方丹參滴丸也有著良好的治療作用。一個(gè)治療心臟問題的藥物，為何還能治療糖尿病視網(wǎng)膜病變呢？它的藥理作用如何？臨床療效又怎么樣呢？今天的這篇科普，就來為大家介紹下這方面的話題。

復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥理作用分析

中醫(yī)理論一般認(rèn)為，糖網(wǎng)的主要病機(jī)為陰虛燥熱、氣陰兩虛，演化為陰陽兩虛，同時(shí)瘀血癥貫穿始終，并日趨嚴(yán)重化。消渴日久，陰虛燥熱，營(yíng)陰被灼，痰瘀內(nèi)生，脈絡(luò)瘀阻，或久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻。這一過程在視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展過程中表現(xiàn)尤為突出，以此為基礎(chǔ)指導(dǎo)專方治療取得了較好的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生機(jī)理尚未完全明確，一般認(rèn)為與微循環(huán)障礙有關(guān)，表現(xiàn)為血小板聚集功能亢進(jìn)，纖維蛋白溶解活性降低，全血粘度升高。高血糖可損害血管內(nèi)皮，造成內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、分離、脫離，引起微血管阻塞，視網(wǎng)膜微循環(huán)內(nèi)微血管病變伴微血栓形成是糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)，與中醫(yī)脈絡(luò)不通、血瘀痹阻的病機(jī)相一致。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七和冰片，具有活血祛瘀、消腫、涼血、止血功能，可通過活血通絡(luò)行瘀，對(duì)糖尿病微循環(huán)障礙性疾病起到治療效果。

從現(xiàn)代藥理學(xué)研究來看，復(fù)方丹參滴丸改善糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用機(jī)理，主要基于以下幾個(gè)方面——

1 改善視網(wǎng)膜組織

視網(wǎng)膜組織的變化是糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的必要過程之一。相關(guān)研究表明，隨著非增殖期糖網(wǎng)的發(fā)展，大鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和顆粒層細(xì)胞明顯減少，應(yīng)用丹參滴丸后可明顯改善視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)，使視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和顆粒層細(xì)胞顯著增多，提示丹參滴丸可在一定程度上延緩非增殖期糖網(wǎng)的進(jìn)展。

2 延緩血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙

高血糖產(chǎn)生的糖毒性是糖網(wǎng)的主要致病因素，也是造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的重要原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)，丹參滴丸可使高糖環(huán)境下的壞死血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯減少、損傷明顯減輕。另一項(xiàng)研究表明，丹參滴丸可通過降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的水平提高內(nèi)皮抑素水平，減少新生血管內(nèi)皮細(xì)胞和微血管增殖，防止糖網(wǎng)疾病的進(jìn)展。

3 抗炎作用

炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的重要因素。黃應(yīng)香等研究發(fā)現(xiàn)，丹參滴丸能明顯降低超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子1（VCAM-1）等炎性因子的水平，同時(shí)對(duì)糖網(wǎng)患者的視功能有明顯改善作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)后，其血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）的水平均明顯下降，起到了良好的抗炎作用。

4 調(diào)節(jié)血液流變學(xué)

多項(xiàng)研究表明，糖網(wǎng)的發(fā)生與血液流變學(xué)異常改變有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者服用復(fù)方丹參滴丸28天后，其全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積均顯著下降，與治療前比較差異顯著（P均<0.05），而紅細(xì)胞變性指數(shù)明顯升高。

綜上所述，無論從中醫(yī)理論分析，還是從現(xiàn)代藥理學(xué)研究來看，復(fù)方丹參滴丸都是能夠有效治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物，合理應(yīng)用，能夠起到延緩病程進(jìn)展，改善糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用。

復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效如何？

無論藥理作用如何可靠，在臨床使用時(shí)，真正有療效才是藥物治療疾病的根本，復(fù)方丹參滴丸在糖網(wǎng)治療方面的效用如何呢？來和大家分析幾個(gè)臨床研究結(jié)果。

在單藥治療方面，一項(xiàng)納入82名糖尿病合并非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)降糖治療的基礎(chǔ)上，治療組再次基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸治療，對(duì)照組不服用丹參滴丸，治療組眼底微血管瘤，眼底出血斑面積，眼底滲出面積，眼底黃斑水腫面積改善率達(dá)到了87.5%~93.75%，而對(duì)照組的改善率為67.75%~73.5%，對(duì)比兩組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明丹參滴丸在改善糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜病變方面，有明確的改善效果。在另一項(xiàng)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者服用丹參滴丸，能夠有效的改善糖網(wǎng)患者的視力水平。

對(duì)比其他糖網(wǎng)治療藥物，羥苯磺酸鈣是一種通過改善微循環(huán)治療 非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物。根據(jù)對(duì)比觀察復(fù)方丹參滴丸（270mgtid ）與羥苯磺酸鈣（500mg tid）治療糖網(wǎng)120d 的研究，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的視力、視野灰度值、出血灶面積、微血管瘤數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，復(fù)方丹參滴丸組的視力治療后升高為（0.79 ±0.26），視野灰度值降低為（1.84 ± 0.46），出血灶面積縮小為（0.89± 0.81），微血管瘤數(shù)減少為（10.49±5.20），總有效率為 95%，羥苯磺酸鈣組的總有效率僅為75%，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。提示復(fù)方丹參滴丸治療非增殖性糖網(wǎng)的效果優(yōu)于羥苯磺酸鈣。

在聯(lián)合用藥方面，在一項(xiàng)復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療糖網(wǎng)的研究中，聯(lián)合用藥治療組的總有效率達(dá)到了93.22%，顯著由于觀察組的71.18%；而在另一項(xiàng)復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合前列地爾注射液治療糖網(wǎng)的研究中，聯(lián)合組的總有效率為83.87%，單獨(dú)使用前列地爾注射液的對(duì)照組改善率僅為64.52%。聯(lián)合使用復(fù)方丹參滴丸與羥苯磺酸鈣治療的效果研究顯示，治療4個(gè)月后，聯(lián)合治療組的總有效率為97.1%，對(duì)照組的有效率為77.1%。上述多項(xiàng)研究表明，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合其他化學(xué)藥物治療非增殖性糖網(wǎng)的效果顯著優(yōu)于單藥治療，對(duì)于患者的視力改善，眼底改善等多方面都有顯著作用。

參考文獻(xiàn)：

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