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前言： 全中國(guó)每年預(yù)計(jì)有150萬(wàn)人進(jìn)行半月板修復(fù)手術(shù)，可是術(shù)后康復(fù)如何進(jìn)行卻并不清晰。 作為物理治療師，我想我們有能力也有義務(wù)指導(dǎo)大家如何在術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)。 本篇文章旨在討論半月板縫合術(shù)后有哪些康復(fù)階段 每個(gè)康復(fù)階段目標(biāo)、注意事項(xiàng)與治療措施 術(shù)后的相關(guān)問(wèn)題答疑
半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)階段階段1：術(shù)后急性期（0-6周） 階段2：基本功能恢復(fù)（6-14周） 階段3：運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)（14-24周） 階段4：回歸賽場(chǎng)（24周之后） 階段1：術(shù)后急性期（0-6周）在半月板縫合術(shù)后，由于手術(shù)后帶來(lái)的腫脹、疼痛和活動(dòng)度喪失（這些和損傷發(fā)生時(shí)很像），您需要重新進(jìn)行一遍術(shù)前所進(jìn)行過(guò)的急性期康復(fù)方案。 目標(biāo)注意事項(xiàng)治療措施1、RICE Rest休息：停止活動(dòng)，避免二次損傷 Lce冰敷：緩解疼痛 Compression加壓：減輕腫脹 Elevation抬高：促進(jìn)組織液回流，減輕腫脹 具體操作為：疼痛和腫脹時(shí)停止活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可以使用冰敷進(jìn)行消腫鎮(zhèn)痛，使用彈力繃帶對(duì)膝蓋進(jìn)行加壓促進(jìn)消腫，讓膝蓋高于心臟促進(jìn)消腫。 冰敷可以每2小時(shí)進(jìn)行一次15分鐘的冰敷 完全消腫后此項(xiàng)目不再進(jìn)行。 ![]()
2、被動(dòng)伸膝活動(dòng)度 ![]()
3、股四頭肌肌肉電刺激 ![]()
4、漸進(jìn)負(fù)重練習(xí)
（需要佩戴支具并鎖定在0°） 術(shù)后今早進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重，注意要使用支具，并盡量避免疼痛。 ![]()
5、髕骨松動(dòng)術(shù) 6、本體感受訓(xùn)練 可以借助儀器與工具 ![]() ![]()
7、在活動(dòng)度達(dá)到90°時(shí)，可以進(jìn)行踩踏自行車(chē)或其他更具功能性的訓(xùn)練。 ![]()
下一階段的晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
1、能夠進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的直腿抬高 2、屈膝活動(dòng)度達(dá)到90° 3、患側(cè)能夠無(wú)痛負(fù)重 階段2：基本功能恢復(fù)（6-14周）此時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度已基本恢復(fù)，且具備了單腿負(fù)重的能力，需要恢復(fù)最基礎(chǔ)的功能。 目標(biāo)注意事項(xiàng)能夠正常行走后才可以嘗試下樓梯訓(xùn)練 訓(xùn)練時(shí)避免產(chǎn)生疼痛 避免跑步和其他任何體育活動(dòng)（此階段的最大強(qiáng)度不能超過(guò)緩慢的上下臺(tái)階） 外周撕裂一般5-6周可以完全負(fù)重，復(fù)雜損傷一般需要7-8周
治療措施1、繼續(xù)第一階段的訓(xùn)練 繼續(xù)第一階段的訓(xùn)練 2、漸進(jìn)負(fù)重訓(xùn)練 逐漸增加患側(cè)的負(fù)重比例，直到可以完全負(fù)重正常行走。完全負(fù)重后此訓(xùn)練不必進(jìn)行。 ![]()
3、負(fù)重直腿抬高（各個(gè)平面） 直腿抬高、側(cè)抬腿、站姿腿內(nèi)收 4、腿部與臀部的肌肉訓(xùn)練 5、下肢力量訓(xùn)練 盡可能加強(qiáng)下肢力量，兩側(cè)差異越小恢復(fù)運(yùn)動(dòng)就越快。 ![]()
6、平衡與本體感受訓(xùn)練 ![]()
7、漸進(jìn)性抗阻靜蹲 可以靠墻靜蹲，從0°開(kāi)始，逐漸增加蹲的幅度 ![]()
8、功率自行車(chē)、水下訓(xùn)練、踏步機(jī)等 ![]() ![]()
9、上下臺(tái)階訓(xùn)練 上下臺(tái)階訓(xùn)練剛開(kāi)始要用最低的臺(tái)階，隨著能力逐漸增加，臺(tái)階高度也增加，直到可以正常上下樓梯。 ![]()
達(dá)到以下晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行下一階段的訓(xùn)練1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù) 2、能夠在控制下，無(wú)痛上下樓梯 階段3：運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)（14-24周）達(dá)到前一階段晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行此階段訓(xùn)練。 此階段重點(diǎn)在于恢復(fù)跑、跳等運(yùn)動(dòng)功能，并通過(guò)敏捷、協(xié)調(diào)、跳躍等訓(xùn)練為重返賽場(chǎng)做準(zhǔn)備。 目標(biāo)能夠無(wú)痛跑 最大限度提高肌力和柔韌性，以滿(mǎn)足日常生活需要 患側(cè)力量達(dá)到健側(cè)85%以上 對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)無(wú)恐懼心理 高依從性地執(zhí)行家庭作業(yè)
注意事項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)避免疼痛 除非治療師允許，否則不可以隨意調(diào)整訓(xùn)練進(jìn)度與訓(xùn)練項(xiàng)目 對(duì)于外周撕裂患者，一般16周可以無(wú)痛跑，20周可進(jìn)行側(cè)向移動(dòng)，24周后恢復(fù)所有功能 對(duì)于復(fù)雜撕裂患者，一般需要6個(gè)月以上能無(wú)痛跑
治療措施1、繼續(xù)進(jìn)行第一第二階段的治療措施 第一二階段的訓(xùn)練需要繼續(xù)進(jìn)行 2、股四頭肌訓(xùn)練 強(qiáng)化股四頭肌力量，此階段重點(diǎn)是雙側(cè)力量差異小于15%。 3、下肢肌肉力量和柔韌性訓(xùn)練 加強(qiáng)下肢力量與柔韌性 ![]() ![]()
4、直線(xiàn)跑訓(xùn)練 無(wú)痛跑訓(xùn)練，速度慢一些，在無(wú)痛下進(jìn)行。 ![]()
5、功能性訓(xùn)練
（跳躍、落地等模式） 跳躍訓(xùn)練要從最低的臺(tái)階開(kāi)始，逐漸增加臺(tái)階高度。 圖片里這個(gè)臺(tái)階就太高了，超出了訓(xùn)練強(qiáng)度。 6、敏捷訓(xùn)練
（需要在上述訓(xùn)練都能很好完成下才可以進(jìn)行） 當(dāng)直線(xiàn)跑可以很好完成時(shí)，進(jìn)行側(cè)向移動(dòng)的訓(xùn)練。 8、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練 當(dāng)上述項(xiàng)目都完成后，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，準(zhǔn)備回歸賽場(chǎng)。 此階段是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前的最后一個(gè)階段，當(dāng)你能夠完成此階段的所有訓(xùn)練時(shí)，可以重返賽場(chǎng)。 最后也要注意，所有的訓(xùn)練都要循序漸進(jìn)，萬(wàn)不可豬突猛進(jìn)，避免帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)與傷害。 術(shù)后康復(fù)相關(guān)問(wèn)題問(wèn)題1：術(shù)后是立刻負(fù)重還是休息一段再負(fù)重？所有研究和證據(jù)都表明術(shù)后今早負(fù)重會(huì)加快康復(fù)速度并提高重返賽場(chǎng)的比例。 在術(shù)后你可以休息幾天，因?yàn)榧毙云跁?huì)非常疼，當(dāng)你感覺(jué)可以活動(dòng)時(shí)就可以開(kāi)始逐漸增加患側(cè)的負(fù)重了，但要注意在無(wú)痛下負(fù)重。 問(wèn)題2：支具有必要嗎？半月板縫合術(shù)后支具非常關(guān)鍵，在前6周佩戴支具可以減少再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)并讓你感到更安全。 一定要佩戴。 問(wèn)題3：術(shù)后我多久可以走路？文中有提，一般在5-6周可以正常行走，如果你是復(fù)雜的撕裂可能需要7-8周。 問(wèn)題4：術(shù)后多久可以跑步？對(duì)于外周撕裂，一般16周可以無(wú)痛跑 對(duì)于復(fù)雜損傷，一般需要6個(gè)月 問(wèn)題5：術(shù)后多久可以打籃球？打籃球?qū)儆谥胤蒂悎?chǎng)，是第四個(gè)階段，所以你需要完成前三個(gè)階段的所有訓(xùn)練。 切記，豬突猛進(jìn)會(huì)讓你再次受傷，所以一定要循序漸進(jìn)。 問(wèn)題6：不做康復(fù)會(huì)怎么樣？對(duì)于術(shù)后完全不進(jìn)行康復(fù)的人，重返運(yùn)動(dòng)的比例更低，且回訪(fǎng)滿(mǎn)意度更低。 如果還有其它問(wèn)題，歡迎在公眾號(hào)留言或添加作者微信。
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