《金匱懸解》產(chǎn)后三病——痙病、郁冒、大便難

膠州離火 2024-05-23 發(fā)布于山東

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金匱懸解：卷二十一

產(chǎn)后十一章

婦人產(chǎn)后，血室空洞，陰虛之病固多，而溫氣亡泄，陽(yáng)虛之病亦自不少，產(chǎn)后三病，痙、冒、便難，皆陰虛而兼陽(yáng)弱者也。至于胃實(shí)腹痛，血瘀惡露，未嘗不用瀉下，此以物聚而成實(shí)耳。若非陳宿凝聚，不得實(shí)也。故產(chǎn)后之病，切以中氣為主。蓋血亡木枯，乃中氣克傷之本，徒知木燥而不知土虛，非良工矣。

產(chǎn)后一：（三病十一）問(wèn)曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便難。

新產(chǎn)血虛，多汗，易感風(fēng)邪，風(fēng)閉皮毛，血虛筋燥，經(jīng)脈攣縮，故令病痙。亡血復(fù)汗，陽(yáng)泄汗多，木遏陽(yáng)陷，不能外發(fā)，陰邪閉束，清氣幽埋，故令神昏而郁冒，汗亡津液，腸胃干燥，故竅澀而便難。此新產(chǎn)婦人之三病也。

1 新產(chǎn)血虛，血虛生風(fēng)，則營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)泄衛(wèi)氣，故多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。此是新產(chǎn)血虛而木燥，又汗出亡津，奪血中之溫氣，故津血俱傷，故令病痙。產(chǎn)后痙病者，就是產(chǎn)后抽風(fēng)或拘攣之癥。（產(chǎn)后血虛之中風(fēng)，區(qū)別于太陽(yáng)外感之中風(fēng)，血虛與營(yíng)郁之別）

2 新產(chǎn)婦人，血室空洞，是為亡血，又多汗出，是表陽(yáng)外泄，陰亡陽(yáng)泄，陰陽(yáng)俱虛，故虛寒多，里虛陽(yáng)陷，陰寒外束，陽(yáng)厥不降，獨(dú)行于上，故神昏郁冒。

3 新產(chǎn)血虛，陽(yáng)泄而汗多，汗亡津液，腸胃干燥，故竅澀而便難。此為新產(chǎn)婦人之三病。

附：此三證之延伸思考；

一，485頁(yè)，痙病定義：身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒頭熱，面赤目赤，頭搖口噤，脊背反張者，此為痙病也。新產(chǎn)血虛，汗出亡津，津血俱傷，則產(chǎn)后燥盛，而發(fā)痙病。此或俗稱產(chǎn)后拘攣，抽動(dòng)證，產(chǎn)后風(fēng)之類(lèi)證。

二，郁冒者，神昏而郁冒也。產(chǎn)后亡血，木氣下陷，則為陰厥，郁冒者，是陽(yáng)厥不降也。陽(yáng)厥升浮而失根，故見(jiàn)昏冒。陽(yáng)厥不降，是為郁冒。厥陰不升，也為抑郁。此可以理解為產(chǎn)后抑郁的病理。試解如下；

　　抑郁者，產(chǎn)后血虛而陰損，清陽(yáng)抑郁而不升，則神氣不足。冒者，陽(yáng)厥不降而昏冒也，頭昏而沉，如戴帽也。本條為陽(yáng)氣抑郁而神魂懸虛，血虛不足，陰血不升，不化陽(yáng)神，木不生火，魂不化神，神氣不足，就是陰不化陽(yáng)，所以抑郁（血虛而神不足）。

附：李可老中醫(yī)醫(yī)案一例，產(chǎn)后便燥，肛裂出血。

燕某，女，32歲，產(chǎn)后3個(gè)月，便燥如羊糞球，每便則肛裂，出血如注（肛裂加出血，雪上加霜，火上燒油，越出越燥，實(shí)其實(shí)也），延至氣怯神倦，面色痿黃，舌淡唇白，脈細(xì)寸微，一派脾不統(tǒng)血之征象，血色素８克。用治腸風(fēng)便毒之劑，反致自汗心悸昏眩。本屬產(chǎn)后血虛，失于濡潤(rùn)，今誤藥損傷脾陽(yáng)，當(dāng)用黃土湯溫之。前人經(jīng)驗(yàn)，重用白術(shù)120克，反有滋液潤(rùn)便之效，亦主脾散精之義。

紅參另燉，炙草各10克，生地30克，白術(shù)120克，阿膠25克，附子10克，黃芩炭10克，灶心土120克，三劑而愈。

論：此本屬產(chǎn)后血虛，失于濡潤(rùn)。病本就是產(chǎn)后便燥，恰恰因便燥，肛裂出血如注，面黃脈細(xì)，而誤診為脾不統(tǒng)血，腸風(fēng)之病，黃土湯救逆。

　　之前反用治腸風(fēng)便毒之劑，而致自汗心悸昏眩。中醫(yī)治病，還是在辨證。本病就是產(chǎn)后血虛，汗多亡津，腸胃干燥，此用黃土湯者，即知木燥，也知土虛，即能救誤治之逆，又能養(yǎng)血潤(rùn)燥，以通大便，故三劑能愈。得湯反劇者，此非腸毒，而為產(chǎn)后病。

產(chǎn)后二：（郁冒十二）產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭出汗。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。方在“嘔吐”。

產(chǎn)婦陽(yáng)陷，而病郁冒。溫氣亡泄，故其脈微弱。胃氣上逆，故嘔不能食。血脫腸燥，故大便反堅(jiān)。陽(yáng)不歸根，故頭上汗出。所以然者，血性溫暖而胎君火，血脫則溫氣亡瀉，寒盛而發(fā)厥逆，厥則木遏陽(yáng)陷，必生郁冒。冒家欲解，陽(yáng)氣外達(dá)，必大汗出，以其發(fā)于群陰之中，透圍而出，故作大汗也。血虛下厥，孤陽(yáng)不歸，泄而失藏，故頭上汗出。蓋陰中之陽(yáng)下陷，則病郁冒，陽(yáng)中之陽(yáng)上逆，則見(jiàn)頭汗也。所以產(chǎn)婦喜汗出者，以其亡陰血虛，陽(yáng)不歸根，獨(dú)盛于上，蒸泄皮毛，故當(dāng)汗出。陽(yáng)隨汗泄，與陰氣相平，陰陽(yáng)之顛倒而反常者，乃復(fù)其本位也。其大便堅(jiān)硬，嘔不能食者，膽胃上逆，飲食不下。宜小柴胡湯，柴、芩、半夏，清膽火而降胃逆，姜、甘、參、棗，補(bǔ)脾陽(yáng)而滋肝血也。

1 產(chǎn)婦郁冒，是陽(yáng)氣升浮也。其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，以血虛木陷而發(fā)厥（陰厥），陽(yáng)厥不降，必見(jiàn)眩冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，木陷而陰厥，孤陽(yáng)上厥而蒸泄，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食者，小柴胡湯主之。

2 產(chǎn)婦血虛，而清陽(yáng)下陷，則陽(yáng)厥不降，陽(yáng)氣升浮，而病郁冒。溫氣亡泄，故其脈微弱。胃氣上逆，故嘔不能食。血脫腸燥，故大便反堅(jiān)。陽(yáng)厥蒸泄，不能歸根，故頭上汗出。所以然者，產(chǎn)后亡血，則血中之溫氣也泄，故寒盛而發(fā)厥逆，也就是木陷而陰厥，則陽(yáng)厥不降，陽(yáng)氣升浮，必生眩冒。冒家欲解，必厥陰木氣之清陽(yáng)升達(dá)，以其發(fā)于群陰之中，透圍而出，故大汗出也。

以血虛則木氣下陷，是為陰厥，陽(yáng)厥不降，是為孤陽(yáng)不歸，泄而失藏，即是蒸泄，故頭上汗出。陰中之陽(yáng)下陷，就是血虛木陷，是為陰厥，則陽(yáng)厥不降，則見(jiàn)郁冒，頭上汗出。

所以產(chǎn)婦喜汗出者，以其亡陰血虛，陽(yáng)不歸根，獨(dú)盛于上，蒸泄皮毛，故當(dāng)汗出。陽(yáng)隨汗泄，與陰氣相平，則陰陽(yáng)不交而反常者，乃復(fù)其本位也。其大便堅(jiān)硬，嘔不能食者，膽胃上逆，飲食不下，

3 厥者，血脫于下，則陽(yáng)厥于上，陰陽(yáng)不相順接也。以血虛下厥，孤陽(yáng)上蒸，故頭汗出。冒家欲解，必大汗出，汗出則厥陽(yáng)外泄，與里虛之陰相平，陰陽(yáng)和則病愈。所以產(chǎn)婦喜汗出者，汗出而病愈也。

師解顛倒反常者：是陰陽(yáng)互厥也。表為經(jīng)陽(yáng)，里為陰臟，陰陽(yáng)交濟(jì)，是為正常。陰陽(yáng)不交，陰陽(yáng)互厥，是為顛倒反常。清陽(yáng)下陷，是為陰厥，木陷陰厥，必陽(yáng)厥不降，頭上汗出，又見(jiàn)眩冒，是為陽(yáng)厥。陰厥則清陽(yáng)不升也，陽(yáng)厥則蒸泄汗出也。經(jīng)陽(yáng)外厥而蒸泄與里虛之陰相平，則陰陽(yáng)和而病愈也。（太陽(yáng)四十八：大凡病，若發(fā)汗.......陰陽(yáng)自和者，必自愈。）

論：產(chǎn)婦之所以喜汗出者，是汗出之后，病自愈也。此汗出者，是自汗出之義，是陰血虛而陽(yáng)氣蒸泄，汗出之后，則陽(yáng)與陰相平，陰陽(yáng)自和，是病愈之義。自汗也者，是區(qū)別于人為的發(fā)汗。現(xiàn)代好多月子會(huì)所宣傳月子發(fā)汗，此發(fā)汗之說(shuō)從何而來(lái)，又是何理，又用何藥，又有何證狀是為發(fā)汗的依據(jù)，怎么把握發(fā)汗用藥的病機(jī)？從產(chǎn)后三病與汗血互奪之理來(lái)分析，產(chǎn)后發(fā)汗，當(dāng)是禁忌。此也或許是庸醫(yī)之遺毒，也許是被商家拿來(lái)當(dāng)宣傳的噓頭，商家也不懂此理，只是宣傳用其形式賺錢(qián)而已。

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