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最近聽了一節(jié)由華東科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院老師講的關(guān)于肺功能檢查的課件，很有收獲。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是兒童哮喘診斷、治療過程中非常重要的一項(xiàng)檢查，但是很多家長，甚至非專業(yè)的兒科醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)檢查的意義并不是很了解，今天我們就來學(xué)習(xí)一下。 ·支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，又稱氣道可逆性試驗(yàn)。 ·是指對(duì)于已有氣流阻塞的患者，應(yīng)用一定劑量的支氣管舒張劑后重復(fù)測定肺功能，以評(píng)價(jià)氣流阻塞可逆程度的試驗(yàn)。
·原理：支氣管平滑肌痙攣是引起氣流阻塞的重要原因之一，吸入β2受體激動(dòng)劑可迅速緩解支氣管痙攣和改善氣流阻塞。
·支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，是應(yīng)用于支氣管哮喘等疾病重要的診斷和鑒別診斷方法。
（我們知道，支氣管哮喘病理生理改變的核心就是氣流受阻，其中氣管痙攣是導(dǎo)致氣道受阻的原因之一。）
肺功能檢查方法的選擇
·≥6歲常規(guī)通氣（金標(biāo)準(zhǔn)）
·3-6歲脈沖振蕩（探討中）
·≤3歲潮氣呼吸（尚不成熟）
在做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前，需要停用有些藥物，停用時(shí)間見下表格：
·有合并氣道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、過敏性肺泡炎等的診斷與鑒別診斷。
·有呼吸道阻塞現(xiàn)象，需排除可逆性氣道阻塞的疾病，如上氣道梗阻：嬰幼兒多見喉喘鳴。
·指導(dǎo)治療：可用于評(píng)價(jià)某種支氣管舒張藥的療效來指導(dǎo)治療。
支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的注意事項(xiàng)
·一般情況下，第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的70％以下已提示明顯的氣流受限或氣道阻塞，可行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。·一部分兒童即使FEV1正常但存在小氣道通氣功能障礙，提示可能存在輕度氣流受限或小氣道阻塞，可嘗試進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，了解是否吸入支氣管舒張劑后氣流受限可改善。
·極少部分兒童基礎(chǔ)肺通氣功能正常，但仍有臨床呼吸道癥狀者，進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可能陽性，對(duì)于診斷和治療有一定意義。
·如果受試者在吸入支氣管舒張劑后，肺功能不但沒有改善，反而大幅度下降，此時(shí)多與患兒呼吸道霧化后濕化，痰液分泌有關(guān)，但也需要注意排除受試者是否對(duì)某種成分或?qū)ξ肜涞囊后w存在氣道高反應(yīng)性，或?qū)χ夤苁鎻垊┗蚱漭o料過敏，并適時(shí)予以處理。·部分患兒對(duì)支氣管舒張劑的起效時(shí)間慢。在吸入舒張劑15分鐘后未表現(xiàn)出陽性，但延長時(shí)間至20-30分鐘可能出現(xiàn)陽性。 陰性結(jié)果分析
·不存在可逆性氣流阻塞。
·輕度呼吸道縮窄，肺功能接近正常，用藥后氣道舒張的程度較小。
·較多的分泌物堵塞氣道。
·質(zhì)控存在疑問，包括藥物吸入方法不當(dāng)、藥物劑量不足、試驗(yàn)前未按照檢查前準(zhǔn)備停用支氣管舒張劑或影響結(jié)果的藥物。
·縮窄的氣道對(duì)該種支氣管舒張劑不敏感。
·部分患兒對(duì)支氣管舒張劑的起效時(shí)間慢。在吸入舒張劑15分鐘后未表現(xiàn)出陽性，但延長時(shí)間至20-30分鐘可能出現(xiàn)陽性。
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