神經(jīng)根型頸椎?。–SR）以頸椎活動(dòng)受限、頸肩背部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等為主癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列綜合征，發(fā)病率約為60%～70%，是頸椎病中最常見(jiàn)的一種。隨著人們生活方式的改變，CSR患病率逐年明顯升高，且年輕化趨勢(shì)明顯，嚴(yán)重者可影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)或工作。西醫(yī)多采用口服抗炎、鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥處理和理療治療，可獲短期效果，但存在一定的副作用，易產(chǎn)生藥物依賴性，嚴(yán)重者需采用手術(shù)治療，但存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用貴、易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題。中醫(yī)可采取針灸、推拿、正骨等方法，不僅簡(jiǎn)便，而且安全、療效顯著，因此已成為治療CSR的主要手段。

張衛(wèi)華系陜西省名中醫(yī)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授、國(guó)醫(yī)大師郭誠(chéng)杰學(xué)術(shù)傳承人，其從事臨床、科研和教學(xué)工作40余年，尊古不泥，守正創(chuàng)新，尤擅長(zhǎng)頸腰椎病的診治，其依據(jù)頸椎病的發(fā)病規(guī)律、病理特點(diǎn)，將針?lè)ā⑼颇门c正骨手法結(jié)合進(jìn)行分期辨治，臨床療效顯著。

病因病機(jī)

張衛(wèi)華認(rèn)為，頸椎生理功能主要靠頸部的“氣血”“筋肉”和“骨”三者共同作用實(shí)現(xiàn)，只有氣血充盈、調(diào)和，才能濡養(yǎng)項(xiàng)部筋肉、骨骼，使筋肉強(qiáng)健、束骨有力，達(dá)到“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”（《素問(wèn)·生氣通天論》）。CSR的發(fā)病、發(fā)展一般經(jīng)過(guò)三個(gè)階段，即“氣血失和”“筋失所養(yǎng)”“筋骨失調(diào)”。病變初期，主因不良生活習(xí)慣（如長(zhǎng)期低頭伏案、坐臥不正等）致使頸部周圍軟組織產(chǎn)生慢性勞損，氣血失和、不榮，“不榮則痛”；或頸部感受風(fēng)寒濕邪或各種外傷等，導(dǎo)致局部血行不暢，凝滯筋骨，“不通則痛”，即《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所言“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，《靈樞·百病始生》云：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！敝衅趧t因長(zhǎng)期頸部氣血失和、筋失濡養(yǎng)而見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)硬、酸痛、麻木等。《雜病源流犀燭》云：“筋急之原，由血脈不榮于筋之故也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻?！焙笃谑且蚪罟情L(zhǎng)期失養(yǎng)，束骨無(wú)力，即“筋不堅(jiān)、骨不正”導(dǎo)致“筋出槽，骨錯(cuò)縫”之筋骨失調(diào)的病理狀態(tài)，如頸椎生理曲度變小、變直或反屈，頸椎間隙變窄，頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，椎間盤變性、突出等，最終壓迫周圍血管、神經(jīng)而出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。

分期辨治

初期：氣血失和，治宜調(diào)和氣血，以平為期

CSR初期主要病機(jī)為項(xiàng)部氣血失和，患者癥狀相對(duì)較輕，最易被忽視，主要表現(xiàn)為項(xiàng)部不舒、酸困，疼痛多不嚴(yán)重。治療選用尺脛針療法以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈。

尺脛針療法是張衛(wèi)華依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)皮部和標(biāo)本理論，將人體劃分為左上、右上、左下、右下四個(gè)象限，每個(gè)象限又以十二經(jīng)脈循行分布的范圍為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，確定病變所屬經(jīng)脈，取相應(yīng)經(jīng)脈所屬的尺部（手腕到肘部的皮部）或脛部皮部（踝到膝部的皮部）區(qū)帶內(nèi)不同水平面進(jìn)行毫針平刺治療?！鹅`樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)。”十二經(jīng)脈各有所布和所屬，通過(guò)刺激該皮部疏通所屬經(jīng)脈，使氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢而痛自止。

CSR癥狀主要表現(xiàn)在項(xiàng)部、肩胛部區(qū)域，受累的經(jīng)脈為督脈、足太陽(yáng)和手三陽(yáng)經(jīng)，根據(jù)尺脛針針?lè)ㄖ小吧喜∪〕摺痹瓌t（上病：病痛在人體劍突水平一圈橫線的上方者。尺：尺部，即手腕到肘部的皮部），選取雙側(cè)相應(yīng)病痛部位所在手三陽(yáng)經(jīng)尺部之皮部區(qū)帶治療。

操作方法：患者取坐位，常規(guī)消毒，取0.30mm×40mm不銹鋼毫針，壓手固定皮膚，刺手持針，針尖向頸部與皮膚呈15°快速刺入皮下，壓倒針身與皮膚相平，緩慢將針全部刺入皮下，使針身與人體長(zhǎng)軸平行，再施以上抬下壓（將針柄上抬、回復(fù)，共6~9次）、左右擺動(dòng)（將針柄左右擺動(dòng)各約20~30°，一左一右為1次，共6~9次）、左右捻轉(zhuǎn)（將針柄左右捻轉(zhuǎn)180~270°，一左一右為1次，共6~9次）、上下貫通（術(shù)者緊握針柄，將針身向外抽再向內(nèi)插，一抽一插為1次，共6~9次）四種行針手法，在行針過(guò)程中囑患者緩慢做頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

中期：筋失所養(yǎng)，治宜柔筋散結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)

CSR中期病機(jī)在于頸部經(jīng)絡(luò)氣血不通，筋脈失養(yǎng)，臨床以項(xiàng)部僵硬、筋結(jié)、疼痛為主要特征。《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽吩疲骸敖?jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩?！薄端貑?wèn)·舉痛論》云：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛……按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！惫手衅诋?dāng)選用推拿手法結(jié)合圍刺滯動(dòng)針?lè)ㄒ匀峤钌⒔Y(jié)、疏通經(jīng)脈。

頸部推拿主要應(yīng)用拿揉、拳滾、揉法等方法舒緩頸部緊張之筋肉，疏散局部凝聚之結(jié)節(jié)。圍刺滯動(dòng)針?lè)磭谭ㄅc滯動(dòng)針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合。圍刺法即在病變周圍包圍式針刺，《靈樞·官針》云：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，旁內(nèi)四。”滯動(dòng)針?lè)ㄈ跍樑c動(dòng)針為一體，即在滯針的基礎(chǔ)上行各種動(dòng)針手法?！夺樉木塾ⅰr江賦》云：“重搓數(shù)十把針?lè)?，?zhàn)提搖起向上使，氣自流行病自無(wú)?！贝恕爸卮晔选迸c“滯針?lè)ā毕囝悾皯?zhàn)提搖起”與“動(dòng)針?lè)ā崩淄?。圍刺滯?dòng)針?lè)ù碳ち枯^大，不僅可迅速激發(fā)經(jīng)氣、加強(qiáng)針感，更可強(qiáng)通經(jīng)脈之經(jīng)氣，如《標(biāo)幽賦》言：“氣速至而效速?！贝送猓瑖鷾?dòng)針?lè)ㄒ灿小耙葬槾丁钡淖饔?，通過(guò)圍刺、滯針和動(dòng)針的多重機(jī)械性牽拉、擠壓，松解粘連，迅速解除病變組織對(duì)神經(jīng)血管的壓迫，改善局部血液循環(huán)，且在滯、動(dòng)針的過(guò)程中，將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液和淋巴循環(huán)，進(jìn)而增加局部病變組織的氧氣、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，改善局部新陳代謝，清除炎癥介質(zhì)及致病物質(zhì)。

操作方法：1.推拿。在其相應(yīng)頸椎病變部位的壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)處進(jìn)行拿揉、拳?和揉法，具體方法略。2.圍刺滯動(dòng)針?lè)?。針具為張衛(wèi)華發(fā)明的針身有槽1.5寸一次性毫針，在壓痛、筋結(jié)部位正中直刺一針，深度以刺中壓痛、筋結(jié)中心為度，再于其周圍向中央包圍式呈45°斜刺3~4針，針尖直達(dá)壓痛、筋結(jié)中心，均捻轉(zhuǎn)得氣后，分別行滯針?lè)?，順時(shí)針單方向捻180~270°，以局部組織（以肌纖維為主）纏繞針身出現(xiàn)滯針現(xiàn)象為度，其標(biāo)志為術(shù)者手下沉緊感明顯且不能再行捻轉(zhuǎn)，患者局部有緊繃、微痛感，這時(shí)，將針柄向外提拉、震顫、還原，反復(fù)6~9次，重復(fù)操作2～3遍。出針時(shí)均逆時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)針柄，待針身與局部組織松開(kāi)后，緩慢出針，囑患者活動(dòng)患部或其鄰近關(guān)節(jié)。

后期：筋骨失調(diào)，治宜筋骨同調(diào)，以復(fù)其位

CSR后期病情較重，常虛實(shí)夾雜，即見(jiàn)“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的筋、骨“共構(gòu)”關(guān)系失調(diào)狀態(tài)。頸椎的曲度有明顯的變化，伴某一（幾）個(gè)棘突明顯偏移中心線且向外突，即錯(cuò)位。臨床以頸椎活動(dòng)受限、項(xiàng)背局部疼痛或向外扯痛，或上肢出現(xiàn)放射性疼痛、麻木、腫脹等。因氣血、筋骨同病，治療當(dāng)“氣血為基，筋骨同調(diào)”而應(yīng)用尺脛針?lè)?、圍刺滯?dòng)針?lè)ㄅc正骨手法三法聯(lián)用，使項(xiàng)部筋柔骨正，氣血通暢。

操作方法：按序依次行尺脛針、滯動(dòng)針?lè)ê屯颇檬址?，其操作均同前。結(jié)束后行“筋骨同調(diào)”手法，即再行正骨的旋扳、側(cè)扳和拔伸旋扳的正骨手法?；颊咦?，項(xiàng)部放松，頭微前傾（不同部位，手法不同）。1.旋扳法：術(shù)者站于患者側(cè)后方，一手四指并攏向上，緊貼于患側(cè)頭面部，拇指與四指分開(kāi)，拇指頂住移位頸椎棘突旁邊，另一手從前面伸向?qū)?cè)，掌心緊貼對(duì)側(cè)面頰部，兩手協(xié)同動(dòng)作，使頭緩慢轉(zhuǎn)向患側(cè)之最大限度，再稍用力做一“閃動(dòng)”，?？陕?tīng)到“啪”聲即可。2.側(cè)扳法：術(shù)者站于患者側(cè)后方，用一手拇指指腹用力抵住側(cè)凸之棘突（壓痛）處向下稍用力并向脊柱方向推動(dòng)，另一手手掌放在頭頂偏對(duì)側(cè)，兩手反方向用力，當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí)，稍加用力，常聽(tīng)到“啪”聲即可。3.拔伸法：患者下頜微收，醫(yī)者立于患者身后，一側(cè)肘關(guān)節(jié)從前面置于患者下頜部，上提頭頸，同時(shí)另一手拇指指腹放于患者頸部后正中線之中央稍用力前頂，如此上提、前頂6~9次即可。

典型驗(yàn)案

張某，男，42歲，2022年5月就診。主訴：頸項(xiàng)疼痛不適3年，加重伴右上肢麻木2個(gè)月。患者長(zhǎng)期每天伏案工作至少8小時(shí)，頸項(xiàng)僵硬、疼痛，經(jīng)休息、運(yùn)動(dòng)和理療后減輕，時(shí)而加重，2個(gè)月前因持續(xù)加班導(dǎo)致病情加重，且伴有右上肢脹、麻、疼痛，口服當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所開(kāi)藥物（其名不詳）后，疼痛有所減輕，但右上肢脹麻逐漸加重，偶有頭暈頭痛，眠差，直接影響其日常生活和工作，遂來(lái)診。檢查：頸項(xiàng)肌肉緊張，活動(dòng)受限，C4－7棘突右側(cè)變硬、略外突，壓痛（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），叩頂試驗(yàn)（-），右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。2022年5月17日頸椎CT：C4-7椎間盤向右后方突出。

診斷：西醫(yī)診斷為頸椎間盤突出癥，中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹（氣滯血瘀證）。

治法：柔筋正骨，通經(jīng)止痛。

治療：依據(jù)頸部疼痛的區(qū)域確定其歸經(jīng)，先施以尺脛針?lè)ㄒ允柰i部經(jīng)脈，再在頸部、肩胛部行揉、?、拿揉推拿手法后，于壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)行圍刺滯動(dòng)針?lè)?，最后施以旋扳、?cè)扳和拔伸法。隔日1次。治療5次后，患者自覺(jué)頸肩部疼痛和右上肢脹、麻、痛、木明顯好轉(zhuǎn)，治療8次后，頸肩部和右上肢癥狀均消失，囑患者平時(shí)注意臥姿，堅(jiān)持頸部活動(dòng)、鍛煉，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

按 本例患者項(xiàng)部疼痛不適3年，后又有右上肢脹麻痛，因長(zhǎng)期伏案工作，姿勢(shì)不當(dāng)而致項(xiàng)部慢性勞損，氣血虧虛，筋失所養(yǎng)，束骨無(wú)力，筋骨失調(diào)，骨失其位，頸椎C4-7棘突右偏，屬第三期。治療先以尺脛針疏通經(jīng)脈，迅速定痛，以達(dá)“急則治其標(biāo)”，繼以推拿手法和圍刺滯動(dòng)針?lè)ㄈ峤钌⒔Y(jié)，疏通局部氣血，再行正骨手法以復(fù)骨位。三法合用，氣血筋骨同調(diào)，共奏疏通氣血、柔筋正骨之功，故收到良好效果。（王健 李昂 符奇飛 胡瑤  陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)