這個(gè)問題讓我想起了前段時(shí)間來(lái)就診的醫(yī)友。

當(dāng)時(shí)是2023年年底，這位醫(yī)友突然感覺到聽力下降、耳朵發(fā)悶…去醫(yī)院檢查顯示中耳有積液，分泌性中耳炎又發(fā)作了。

這是咱們的老醫(yī)友了，以前就有中耳炎，平時(shí)一直挺注意，基本沒怎么犯過，為什么最近又被中耳炎“盯”上了呢？

中耳的主要功能是將外耳傳來(lái)的聲波震動(dòng)高效地傳給內(nèi)耳，其中鼓膜和聽骨鏈在聲音傳遞過程中還起到增壓作用，方便通過聽骨鏈的杠桿作用把聲音傳入內(nèi)耳。

通俗點(diǎn)講就是中耳要把聲音從外耳傳到內(nèi)耳，而且要盡量減少聲音在傳遞過程中的聲波損失。

從西醫(yī)微觀的角度來(lái)看，中耳炎即中耳這個(gè)地方產(chǎn)生了炎癥，重一些的炎癥，可能會(huì)引起化膿，好發(fā)于兒童。

這個(gè)患者的分泌性中耳炎，就沒有那么重，它的特點(diǎn)就是在鼓室中有積液。

積液的產(chǎn)生離不開咽鼓管。

咽鼓管就是連接鼻咽腔和鼓室的有彈性的管道。

當(dāng)咽鼓管閉塞，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，血管通透性增加，血清漏出，聚積于此，從而形成中耳積液。

這個(gè)原理就像孩子剛出生，被羊水嗆到了，呼吸困難時(shí)，醫(yī)生會(huì)把吸羊水的橡皮球捏扁，把尖端對(duì)著孩子口鼻，然后把捏球的手松開。

在負(fù)壓的狀態(tài)下，孩子口鼻的羊水就會(huì)被吸入橡皮球里，以防止孩子呼吸不暢，憋氣等問題。

逐漸產(chǎn)生的積液聚集在鼓膜腔內(nèi)，就會(huì)影響聽骨鏈傳導(dǎo)，傳導(dǎo)通路受損，聽力就會(huì)下降。

就像咱們游泳的時(shí)候，如果把頭潛在水面以下，水上面的人講話，我們就幾乎聽不見。

這些積液很難被身體所吸收，需要想辦法把它們順利排出來(lái)。

一般西醫(yī)的治療方案：用促排藥，讓積液從咽鼓管流到鼻腔排出。

比如用使咽鼓管通暢的鼻用藥及咽鼓管吹張等，目的是通暢咽鼓管。

藥物治療無(wú)效，比如積液留存時(shí)間長(zhǎng)比較粘稠，不好排的情況下，則需要手術(shù)切開鼓膜、然后放個(gè)管子把積液吸出來(lái)。

西醫(yī)對(duì)中耳炎的認(rèn)識(shí)幫我們很好地從微觀層面解釋了中耳炎為什么聽力下降。

那么咱們中醫(yī)方面又是如何看待中耳炎呢？

炎癥在中醫(yī)看來(lái)其實(shí)就是虛熱聚集不散，而身體為了清虛熱會(huì)抽調(diào)更多的氣血過來(lái)，使周圍毛細(xì)血管充血。

氣血過度充盈必然引起周圍毛細(xì)血管壁孔隙被撐大，里面的小分子的液體就容易漏出來(lái)，形成積液。

這就像燙傷了，身體會(huì)迅速抽調(diào)氣血過來(lái)接著就會(huì)鼓起來(lái)一個(gè)水泡。

所以在治療上建議從這幾個(gè)方面著手。

第一、 改善虛熱的環(huán)境，防止這個(gè)地方持續(xù)充血；

第二、 把已經(jīng)充血的部分疏通開，加快周圍微循環(huán)，讓氣血把里面的液體通過循環(huán)帶走，即吸收掉滲出液。

治病思想明確了，接下來(lái)就是選擇方劑。

這次選擇的方劑是以四逆散為主方化裁：

因?yàn)檫@個(gè)地方毛細(xì)血管充血，就相當(dāng)于一段高速公路堵車一樣，

柴胡可以把充血的另一端血管擴(kuò)開，讓津液能夠傳送出去，相當(dāng)于開閘泄洪。

即讓堵車的路段能疏散出去。

因?yàn)槊?xì)血管壁上的空隙被撐大所以造成了漏出，那么這個(gè)時(shí)候就可以用枳實(shí)將這些被撐大的空隙閉合住，讓充血的部分有序從另一端循環(huán)出去。

甘入脾，炙甘草能固護(hù)我們的脾胃，保證大后方的能量供應(yīng)，保證這場(chǎng)斗爭(zhēng)急中有序。

考慮到中耳積液停留時(shí)間過久很容易化膿，所以加了排膿散的思想。

方劑用對(duì)，效如桴鼓。

值得注意的是，中耳炎會(huì)因?yàn)?strong>入睡難、熬夜加重，這個(gè)患者當(dāng)時(shí)也提到了這個(gè)情況。

熬夜為什么能加重中耳炎呢？

可能會(huì)有不熟悉經(jīng)絡(luò)的醫(yī)友有疑問，那“中耳炎”與“肝膽”有什么關(guān)系？

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》靈樞篇，

足少陽(yáng)膽：“其支者，從耳后，入耳中，出走耳前，至目銳眥后”

所以膽經(jīng)入耳中。

因此中耳炎，跟膽經(jīng)經(jīng)氣弱有關(guān)。

肝膽互為表里，唇亡齒寒，一個(gè)有問題，另一個(gè)也會(huì)受累。

子午流注中，子時(shí)（23點(diǎn)至1點(diǎn)），膽經(jīng)當(dāng)令；丑時(shí)（1點(diǎn)至3點(diǎn)），肝經(jīng)當(dāng)令。

如果熬大夜，在這兩個(gè)時(shí)辰?jīng)]有休息好，肝膽經(jīng)氣會(huì)更弱，中耳炎就有可能會(huì)發(fā)作。

“邪之所湊，其氣必虛。”就是這個(gè)道理。

上述案例僅供學(xué)習(xí)使用，涉及到具體治療、方劑請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生。