 宋柏杉十項(xiàng)專病 失眠 1. 失眠與臟腑的關(guān)系： ①心：心主神明，為五臟六腑之大主 ②肝膽：肝藏魂，膽主決斷，肝血不足或肝經(jīng)有異常，則魂不能潛斂 ③腦：腦為元神之府，若腦髓不足，髓海不充，可導(dǎo)致睡眠輕淺 ④胃：胃不和則臥不安 “人之安臥，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志歸腎，五臟各安其位而寢?！?/span> 收： 龍骨：魂收不住--多夢(mèng) 牡蠣：魄收不住--做夢(mèng)特別大（肺）（牡蠣為水畜，金能生水） 磁石：神收不住--做亂七八糟的夢(mèng)（心） 2. 人體睡眠的生理： 氣血晝行人體25周，夜行人體25周，一晝一夜，行人體50周。陽(yáng)氣入于陰則寐，陽(yáng)氣出于陰則寤。 3. 失眠病機(jī)： （1）陽(yáng)氣的多少： 過(guò)多：陽(yáng)氣太多導(dǎo)致氣的運(yùn)行過(guò)了入陰的結(jié)合點(diǎn) 過(guò)少：陽(yáng)氣不能把人體的氣血推進(jìn)到入陰的結(jié)合點(diǎn) （2）陰液充足與否： 真陰不足，不能潛斂陽(yáng)氣 （3）陽(yáng)氣入陰的結(jié)合點(diǎn)： 心為陽(yáng)，腎為陰，心腎即陰和陽(yáng)結(jié)合的點(diǎn) ①出入點(diǎn)開闔不利，陽(yáng)氣出不來(lái)： 太陽(yáng)為開，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為闔 陰出不來(lái)陽(yáng)，關(guān)鍵在樞→調(diào)理少陽(yáng)樞機(jī) 長(zhǎng)期看手機(jī)，眼睛盯一個(gè)地方，肌肉緊張，少陽(yáng)氣機(jī)就閉了，陽(yáng)出不來(lái)，進(jìn)不去。 ②陽(yáng)氣過(guò)旺，超過(guò)曲線，錯(cuò)過(guò)進(jìn)入點(diǎn)： 陽(yáng)盛則熱→清熱（知道有熱了，首先區(qū)分是哪個(gè)臟腑有熱，從而針對(duì)性治療） ·心主神明--清心：大黃黃連瀉心湯，梔子豉湯 ·肝膽有熱：龍膽瀉肝湯 ·心火下移小腸（泌尿系統(tǒng)）[最常見] ③陽(yáng)氣不足→溫陽(yáng)，補(bǔ)氣 ·氣虛：張錫純的升陷湯 ·氣虛兼心陽(yáng)不足：回陽(yáng)升陷湯 ·氣虛兼郁滯：理郁升陷湯 ·單純心陽(yáng)不足：桂枝甘草湯、甘草干姜湯 ④病程久，陽(yáng)氣又虛又?。?/strong> 既要溫陽(yáng)，又要收--溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)法 左路收龍骨，右路收牡蠣，中間收磁石。 分不清時(shí)：四逆湯加龍骨牡蠣磁石 六味藥，六為水之?dāng)?shù)。天一生水，地六成之。 看著是熱藥，實(shí)際是治腎的。 ⑤陰不足： 補(bǔ)陰--麥味地黃湯 引火湯合潛陽(yáng)封髓丹 ⑥水?dāng)z入過(guò)多（喝水多、輸液）引起的失眠：利水 ⑦少陽(yáng)氣機(jī)壅滯：全身沉，沒(méi)精神 柴胡加龍骨牡蠣湯--開通少陽(yáng)而安神 高血壓中醫(yī)分型
01 肝氣郁結(jié)  體型相對(duì)瘦弱，郁郁寡歡，多愁善感，呃逆。舌暗淡，苔薄白，或白略厚，脈沉弦或沉弱。  自擬方 一個(gè)月左右的失眠
失眠肝郁自擬方，柴芩雙芍棗仁安，枳殼陳皮破氣滯，山楂兩用不能忘。 生棗仁讓白天有精神，炒棗仁讓夜間睡安穩(wěn) 加蘇葉、半夏溝通陰陽(yáng) 蘇葉50g泡水代茶飲 治排尿無(wú)力、長(zhǎng)期插導(dǎo)尿管 02 肝郁化火 入睡困難，心煩易怒，兩脅肋脹痛，情緒激動(dòng)。舌邊尖略紅，或淡紅，苔白，脈弦略數(shù)。 丹梔逍遙散合失眠四味
安神四味：炒棗仁（生熟各半）、遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤 多夢(mèng)：安神六味---加龍骨、牡蠣 亂夢(mèng)：安神七味--加磁石 03 肝膽濕熱 失眠煩躁，口苦晨起加重，多夢(mèng)，伴見頭痛頭暈，小便黃赤，西醫(yī)檢查可見膽囊炎、膽石癥。舌邊紅，舌苔黃厚或白厚，脈弦數(shù)。 龍膽瀉肝湯合失眠四味
肝膽濕熱：口苦晨起加重 心火、胃火：口苦中午加重 龍膽草要小量，以免引起肝腎損害 04 心火亢盛  失眠，心煩不安，或心中懊憹，可見口舌生瘡，大便偏干，小便淡黃。舌苔白舌尖紅，脈略數(shù)，左寸、關(guān)上浮數(shù)。 大黃黃連瀉心湯合安神四味
梔子豉湯
朱砂安神丸 大黃、黃連、黃芩--取其藥氣，不用藥味（形不足者，補(bǔ)之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味） 05 小腸濕熱 心煩失眠，小便不利，甚者淋瀝澀痛（尿路感染）。舌偏紅，苔略厚，脈細(xì)數(shù)，尺下脈細(xì)澀。 八正散合失眠四味
06 心氣虧虛 失眠，入睡困難，氣短，乏力，可有畏寒，心中覺冷，背惡寒，手足冷，舌淡脈虛。胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。 其兼證，或寒熱往來(lái)，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘。 其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。 升陷湯
回陽(yáng)升陷湯
回陽(yáng)升陷心肺虛，芪桂干姜草當(dāng)歸。 理郁升陷湯 兩脅疼痛
理郁升陷用芪柴，乳沒(méi)當(dāng)歸桂知母。 07 心陽(yáng)不足 失眠，心慌胸悶，甚則胸痛，怕冷或天冷加重。舌淡黯或隱青，脈沉緊，沉遲，或結(jié)代。 桂枝甘草湯
甘草干姜湯
回陽(yáng)升陷湯
桂枝甘草湯導(dǎo)致腹瀉：原來(lái)心陽(yáng)不足，霧霾和水汽蒙蔽了心陽(yáng)。心臟像太陽(yáng)一樣照耀著五臟六腑。溫心陽(yáng)使太陽(yáng)出來(lái)，把冰雪融化，從后陰瀉出。 08 心腎不交 心煩、失眠、耳鳴、腰酸、夢(mèng)遺等為主要表現(xiàn)的心腎陰虛陽(yáng)亢證候。 交泰丸加味、黃連阿膠湯、潛陽(yáng)封髓丹、三才封髓丹
精不足者，補(bǔ)之以味→熟地要用大量 引火湯： 引火熟三麥巴一，茯苓五味五二錢。（加一位肉桂引火歸元） 封髓丹： 失精夢(mèng)遺封髓丹，砂仁黃柏草和丸。 黃連阿膠湯： 四兩黃連三兩膠，二枚雞子取黃敲，一芩二芍心煩治，更治難免睫不交。 09 水飲凌心 心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。 辨證要點(diǎn)：心悸、短氣、浮腫、腸鳴 五苓散、真武湯、神效五苓散
神效五苓散： 神效五苓木香通，苓桂術(shù)甘豬苓澤，厚樸枳殼半夏陳，除水消飲效如神。 眩暈：神效五苓散90%有效 水飲有幾大途徑可走： 水飲入頭，則眩；水飲凌心，則悸；水飲入肺，則咳；水飲入胃，則嘔；水走腸間，則瀝瀝有聲；水飲入腸，則瀉。 10 厥陰不利 辨證要點(diǎn)：口干，半夜1-3點(diǎn)癥狀加重，脈沉細(xì)。 烏梅丸
重癥用原方的量 11 少陽(yáng)樞機(jī)不利 傷寒，八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 柴胡加龍骨牡蠣湯
12 胃不和則臥不安 失眠，夜間腹脹，大便略干或便秘。舌偏紅，苔厚。 調(diào)胃承氣湯
小兒用保和丸。 13 肝血不足虛煩 失眠，心煩。舌淡紅瘦小，脈細(xì)略數(shù)。 辨證要點(diǎn)：越累越睡不著 酸棗仁湯
14 真陽(yáng)不足，神失潛鎮(zhèn) 失眠（時(shí)間長(zhǎng)），怕冷，手足冰涼。舌淡，苔白，脈遲。 四逆湯加味
用磁石→六位數(shù)→六為陰數(shù) 用陽(yáng)藥，用陰數(shù)→陰平陽(yáng)秘 善后：補(bǔ)土：香砂六君法、人參歸脾法、參苓白術(shù)法 一些清熱利濕藥不能久用→傷人正氣 陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋 黃連解毒湯治腦膜炎的劇烈頭痛 |
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