【原】超實(shí)用放療所致惡心嘔吐護(hù)理寶典!
剛?cè)胱∧[瘤科的李阿姨目前正在接受放射治療。放療剛進(jìn)行不久，李阿姨就出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀，十分難受。李阿姨表示很困惑，本以為只有化療時(shí)才會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，為什么現(xiàn)在進(jìn)行放療也會(huì)出現(xiàn)呢？放射治療，簡(jiǎn)稱放療，是利用放射線的輻射治療疾病的一種局部治療方法，是惡性腫瘤的主要治療手段之一，大約70%的腫瘤患者在疾病治療過(guò)程中需要進(jìn)行放療。放療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常的人體細(xì)胞造成損傷，尤其是增殖快的細(xì)胞如胃腸道粘膜細(xì)胞，因此惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)也隨之而來(lái)。那么，面對(duì)放療所引起的惡心嘔吐，患者該如何進(jìn)行應(yīng)對(duì)呢？放療所致惡心嘔吐的機(jī)制一般認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果，包括患者的個(gè)人體質(zhì)、其他疾病和伴隨治療等。- 放射部位面積越大、分割劑量越高，總劑量越大，受照射的組織越多，發(fā)生惡心嘔吐的可能性也越大。
- 當(dāng)照射部位為全身或上腹部時(shí)，惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。不同照射部位引起的惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如下所示。
- 照射面積＞400cm2，放療同時(shí)合并化療，既往化療時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐也會(huì)使發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。
如何應(yīng)對(duì)放療所致的惡心嘔吐？ - 均衡飲食，可進(jìn)食高維生素、高能量、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的優(yōu)質(zhì)蛋白食材或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。如蛋、奶、水產(chǎn)品（魚(yú)）、大豆制品、雞、鴨等動(dòng)物瘦肉，以及米、面、雜糧、新鮮的蔬菜、水果。
- 避免過(guò)甜、過(guò)咸、太油膩、辛辣及氣息濃郁的食物，不宜同時(shí)進(jìn)食冷、熱食物；
- 選擇清淡、易于消化的軟質(zhì)食物，或嘗試干的食物，如吐司面包、咸餅干等，可與水交替進(jìn)食。
- 適當(dāng)嘗試有酸味的食物，可一定程度減輕惡心嘔吐癥狀；對(duì)于食欲不振厭食者，可選用一些調(diào)味品來(lái)刺激食欲，如酸、辣、甜等口味。也可以食用山楂來(lái)促進(jìn)消化。
- 少量多餐，改變烹飪方式，經(jīng)常更換食譜，可用溫和調(diào)味料增強(qiáng)食物色香味。
- 餐前可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或食用開(kāi)胃的食物，注意運(yùn)動(dòng)后不要馬上進(jìn)食。
- 進(jìn)食前可用淡鹽水漱口，保持口腔清潔無(wú)異味。
- 餐后飯后坐直或半后傾并將頭部抬高至少一個(gè)小時(shí)，勿立即躺下。
- 餐前餐后盡量少飲水，先食用固體食物，再食用稀粥、湯汁或飲品。果蔬汁建議在餐前30-60分鐘用吸管飲用。
- 若發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)不必強(qiáng)求多進(jìn)食，可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如稀飯、湯等，并根據(jù)嘔吐情況適當(dāng)補(bǔ)充水分。
- 放療前一個(gè)小時(shí)適量進(jìn)食，不要空腹進(jìn)行治療。
醫(yī)生在患者進(jìn)行放療前會(huì)評(píng)估患者引起嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的大小，并對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)藥物分級(jí)治療。
- 中、高度致吐風(fēng)險(xiǎn)常用藥：NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦，5-HT3RA（如昂丹司瓊等），地塞米松等
- 低度致吐風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)患者狀態(tài)可選用地塞米松、5-HT3RA（如昂丹司瓊等）、甲氧氯普胺、丙氯拉嗪等
- 輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)：出現(xiàn)嘔吐后可使用地塞米松、5-HT3RA（如昂丹司瓊等）或多巴胺受體拮抗劑
患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，值得注意的是，部分止吐藥物會(huì)導(dǎo)致腸分泌及蠕動(dòng)功能受損，是臨床上引起便秘常見(jiàn)的原因，患者可通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)緩解及遵醫(yī)囑處理。此外部分止吐藥物還可能引起腹脹、頭痛等癥狀，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)時(shí)，不要緊張，及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行處理。- 保持病房安靜整潔，營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境，播放一些輕松舒緩的音樂(lè)，分散患者注意力。
- 避免接觸不良刺激，如藥物、氣味，遠(yuǎn)離有油煙等異味的環(huán)境，以防產(chǎn)生不良條件反射。
- 當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，家屬應(yīng)給與患者安慰，嘔吐后協(xié)助患者溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物，保持空氣流通，避免再次引起嘔吐。
患者要多給自己積極的心理暗示，以減輕或消除負(fù)面情緒。隨著醫(yī)療水平的提高，精確放療對(duì)胃腸道的嚴(yán)格保護(hù)使惡心嘔吐的可能性已經(jīng)越來(lái)越小，發(fā)生率也不斷降低。即使出現(xiàn)了惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，以現(xiàn)在的醫(yī)療水平也有足夠的應(yīng)對(duì)措施減輕癥狀，痛苦不適程度也可以明顯減低。溫馨提示：本文僅作為科普文章，不提供專業(yè)診療意見(jiàn)，具體診療，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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