小心漏診。

我們直接看病例：

男，30歲，腰疼4年，近期加重，臨床考慮腰椎間盤突出癥，下圖為腰椎MR圖像。

 T1WI矢狀位

T2WI矢狀位

抑脂T2矢狀位

T2WI橫斷位

我們可以看到整個腰椎骨質結構的退變并不明顯，椎間盤的突出程度并不嚴重，一般來說不太可能引起明顯的臨床癥狀。那患者多年的腰疼癥狀到底是什么原因造成的呢？

我們再看一個正常腰椎MR圖像，你能找到什么不同？

謎底揭曉。

椎管內硬膜外脂肪增多癥。

椎管內硬膜外脂肪增多癥（Spinal Epidural Lipomatosis，SEL）是一種以硬膜外脂肪在椎管內病理性增生為特征的疾病，好發(fā)于腰骶部。盡管SEL的具體病因尚不明確，但多數研究表明肥胖和類固醇激素（外源性或內源性）與本病關系密切，也可發(fā)生于單純肥胖病人，男性好發(fā)。

發(fā)病機制尚不明確，大多數學者認為異常增生的脂肪組織直接壓迫脊髓和神經根是造成SEL病人出現臨床癥狀的原因。

SEL臨床表現為反復發(fā)作的腰背部疼痛，間歇性跛行，下肢放射痛、乏力，甚至癱瘓，部分患者出現馬尾綜合征表現，也可無自覺癥狀。在臨床上，這些癥狀不能很好地與更常見的退行性腰椎間盤疾病相關的臨床癥狀區(qū)分開來，而MR脊柱檢查是發(fā)現SEL非常好的工具，因此放射科的「眼睛」 至關重要。

本病的影像診斷主要是基于硬膜囊外脂肪增多和硬膜囊受壓這兩個方面。換句話說，只要能夠識別正常的脊柱MR解剖就可以診斷本病。

椎管內硬膜外脂肪主要分布于背側，前緣不超過椎板前緣的連線。

矢狀位T1WI顯示硬膜外脂肪組織的正常分布，在腰椎管主要分布于背側，不連續(xù)，在每個椎體層交界處中斷(星號)。S1水平硬膜囊前方有少量正常脂肪組織(箭頭)，硬膜囊末端終止處，骶管內充滿脂肪組織(藍色星號)。

正常腰椎MR橫斷位T2WI圖像，硬膜囊形態(tài)飽滿（紅色箭頭示硬膜囊范圍）

MR在評估SEL起著非常重要的作用，1) 硬膜外脂肪明顯增多，超過椎板前緣連線，有文獻報道厚度> 7 mm(但絕對測量值的缺點是依賴于椎管的大小，畢竟每個人椎管大小是存在差異的) ;或硬膜外脂肪厚度與椎管前后徑比值> 50%; 2)脂肪明顯堆積導致硬膜受壓變形，星形或Y型或心型。

SEL患者，MR矢狀位示病變節(jié)段硬膜外脂肪厚度大于7mm

SEL患者，硬膜外脂肪明顯增多，超過椎板前緣連線

SEL患者，MR橫斷位示硬膜囊受壓變形：(a)硬膜囊呈多邊形結構；(b)硬膜囊呈星狀結構；(c)硬膜囊呈Y形；(d)硬膜囊近乎消失。

鑒別診斷：

椎管內血管脂肪瘤:存在血管成分，T1WI和T2WI 上會出現不均勻信號，增強會強化。

椎管內硬膜外血腫：當血腫在亞急性晚期時，在T1WI和T2WI上硬膜外血腫出現高信號，在脂肪飽和序列中，高信號不能被抑制。后續(xù)影像檢查復查信號演變可證實血腫。

結語

椎管內硬膜外脂肪增多癥（SEL）在臨床上并不罕見，但是往往被忽略，脊柱MR檢查對SEL的診斷很有必要，放射科醫(yī)生應提高對SEL的認識，避免漏診。

作者：焦磊

編輯：焦磊

審核：李亮民