今天案例一個婦科高效方 - 理沖湯。

方出《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。
原書主治有很多條，我用下來，有三個方向的效果是特別突出的。

1、癥瘕積聚，子宮肌瘤、卵巢囊腫之類。

2、虛性胃腹痞脹滿悶 - 還能開胃進食。

3、閉經(jīng)，尤其是血枯血瘀者。

推薦理由：

完全符合我的高效方選擇標(biāo)準(zhǔn)（高效、安全、常見、好記）。

當(dāng)然，最關(guān)鍵的是，效果可靠！

本方組成，9味藥，換算成現(xiàn)在的劑量如下：

生黃耆9克，知母12克，于術(shù)6克，生山藥15克，生雞內(nèi)金9克，黨參6克，天花粉12克，三棱9克，莪術(shù)9克

下面根據(jù)推薦一個學(xué)方劑的好方法一文中提到的學(xué)習(xí)方法，對本方進行分析。

1、原方組方思路
初擬此方時，原專治產(chǎn)后瘀血而成癥瘕。后以治室女月閉血枯亦效，又間用以治男子勞瘵亦效驗。大有開胃進食，扶羸起衰之功。
可以看出本方的組方思路是從虛、瘀來論治的（產(chǎn)后+瘀血）。
2、一句話使用要點

因虛而導(dǎo)致的郁滯不通

3、亮點

最大的特色用藥精當(dāng)。
其獨到之處，其一在于三棱莪術(shù)。
張氏認為其善消癥瘕，而性平和，耗散氣血之弊較香附還要小。

原方論為：

從來醫(yī)者調(diào)氣血，習(xí)用香附而不習(xí)用三棱、莪術(shù)。蓋以其能破癥瘕，遂疑其過于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪術(shù)之良能，非二藥之性烈于香附也。

若論耗散氣血，香附猶甚于三棱，莪術(shù)。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱，莪術(shù)。

其二為雞內(nèi)金。

能化瘀血，又不上氣分。

為通月信最要之藥。

無論臟腑何處之積皆能消之，與白術(shù)并用，即為消化瘀積之要藥，又為健補脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運化藥力以消積。

另外，本方方后有一段話，詳細敘述了攻補兼施之理和一氣周流之理。

人之臟腑，一氣貫通。若營壘連絡(luò)，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應(yīng)。故用藥攻病，宜確審病根結(jié)聚之處，用對證之藥一二味，專攻其處。即其處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注，亦猶相連營壘之相救應(yīng)也。

4、替換法

①本方有無更好的方劑可以替代的？
這個還真沒有（或許是因為我還沒讀到）。
②本方的同類方鑒別？
氣虛血瘀代表方，補陽還五湯。王清任的方子，以黃芪四兩獨挑大梁以補氣，桃仁紅花赤芍當(dāng)歸川芎地龍伍用以活血祛瘀通絡(luò)，用之治療中風(fēng)后遺癥。

專攻癥瘕積聚的桂枝茯苓丸，方出《金匱要略》，立足于“寒包瘀水”，溫通活血利水為治。

專治虛性腹脹的厚樸生姜半夏甘草人參湯。方出《傷寒論》，參草補中益氣，厚樸生姜半夏宣通降氣消脹，攻補兼施。

③方中有無可以替換而更優(yōu)的藥物？
還真沒有。
黃芪知母是張錫純的經(jīng)典搭配。稱：“黃芪溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰氣也。”
兩藥合用，大具陽升陰應(yīng)，云行雨施之妙，類似于人工降雨，倒騰元氣，詳見其“升陷湯”和“加味桂枝代粥湯”。
白術(shù)山藥雞內(nèi)金也是其經(jīng)典搭配，健脾消積，詳見“資生湯”。
三棱莪術(shù)雞內(nèi)金亮點中已述。
天花粉性涼而能生津止渴，擅于通行經(jīng)絡(luò)?！侗窘?jīng)》載能“補虛安中，續(xù)絕傷”，張錫純常用其治療虛性燥熱。
也就黨參似乎沒有什么特點，但是都不能動，也無更好的選擇。
如果非要說有的話，那也是張錫純方后加減法中已經(jīng)注明的，瘀血重者，加水蛭，也不必去三棱莪術(shù)雞內(nèi)金。
或者，脹悶明顯者，加大補氣藥物劑量，重加厚樸生姜半夏以成厚樸生姜半夏甘草人參湯之意。
或者，在治療癥瘕積聚時，遵仲景意，加入桂枝以溫通經(jīng)脈，助陽化氣。還可以加獨活，一方面辛溫散寒，又能止痛化積?！侗窘?jīng)》言其'主風(fēng)寒所擊，金瘡止痛，奔豚，癇痓，女子疝瘕。'

5、擴展法
凡氣虛而致郁滯不通者皆可使用。
最善于治療婦人癥瘕（子宮肌瘤和卵巢囊腫之類）。
其次可用于虛性腹脹。
若用于女子閉經(jīng)，需增大補益藥的劑量，并加入補血藥物。
治療痛經(jīng)發(fā)作，亦可，但增加溫通藥如桂枝獨活或許效果會更好。
拿來治療長久不消的虛性痤瘡亦有良效，我的習(xí)慣是增大參芪術(shù)藥的劑量，再加防風(fēng)以成加味桂枝代粥湯之意，宣發(fā)元氣以向外向上，尤其適用于伴有消化不良和子宮肌瘤的女病人。

注：引用部分皆出自張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

醫(yī)案： 一婦人，年三十余。癥瘕起于少腹，漸長而上。其當(dāng)年長者稍軟，隔年即硬如石。七年之間，上至心口，旁塞兩肋，飲食減少，時覺昏憒，劇時昏睡一晝夜，不飲不食，屢次服藥竟分毫無效。后愚為診視，脈雖虛弱，至數(shù)不數(shù)，許為治愈，授以此方。病患自揣其病，斷無可治之理，竟置不服。次年病益進，昏睡四日不醒。愚用藥救醒之，遂懇切告之曰∶去歲若用愚方，病愈已久，何至危困若斯。然此病尚可為，甚勿再遲延也，仍為開前方。病患喜，信愚言，連服三十余劑，磊塊皆消。惟最初所結(jié)之病根，大如核桃之巨者尚在。又加生水蛭（不宜炙）一錢，服數(shù)劑全愈。

理沖丸加減治療子宮腺肌病
子宮腺肌病亦稱子宮內(nèi)膜異位癥，乃激素依賴性疾病，因此主要見于35歲以上的育齡婦女。近年來，其發(fā)病率越來越高，已成為婦科常見病。育齡婦女中的發(fā)病率約為10%,然而，由于它與不孕和盆腔痛的關(guān)系，在這些女性人群中，其患病率明顯要高。多發(fā)生于35歲左右的育齡婦女，其原因由于流產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)所引起。其患病率不孕癥婦女為25%-35%，盆腔痛的婦女達39-59%。而內(nèi)異癥患者50%的病人有明顯的痛經(jīng)，30%合并不孕，嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。筆者用張老先生所致理沖丸加減治療該病十余例；效果甚佳；現(xiàn)將治療心得給予同行，乃為拋磚引玉，共勉之。

方藥組成：水蛭30克(不用炙) 生黃耆45克生三棱15克生莪術(shù)15克當(dāng)歸18克知母18克生桃仁18克(帶皮、尖)

共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。開水送服6克，早晚各一次。

病例分析：

患者女，年齡38周歲；10年前剖腹產(chǎn)，產(chǎn)一女；3年前少腹疼痛，經(jīng)期和排卵期疼痛。乳房也隨之而疼，月經(jīng)時間達10余天，量少，成暗紫色。

一診：脈象雙尺虛弱，深按之似有似無，右關(guān)應(yīng)之似無，深按得之。左尺脈象虛弱；舌苔厚而發(fā)黃。診斷：脾虛弱不能攝其五谷之精氣，無養(yǎng)腎氣之力；水不涵木；以至于造成經(jīng)血量少，瘀滯而少婦疼痛。隨用傅青主《舒肝湯加減治療》療效欠佳；

二診：經(jīng)量稍大，疼痛未減；診斷不變；藥用張錫純老先生所制《理沖丸》加減治療十天后，經(jīng)量大，四日干凈，疼痛稍減；

三診：其治療不變，理沖丸加乳香和沒藥治療十天。疼痛輕。

四診：理沖湯加以補正養(yǎng)血之藥，以善其后。半年后，痊愈。

方議：

婦女之病，無非沖妊二脈；調(diào)節(jié)正常，遠離疾病。理沖丸即調(diào)節(jié)沖脈之良方也；余之老師張錫純老先生，制方之嚴謹，用藥之良苦，真乃吾等之晚輩無人能及；能運用，就深感之自豪！感謝老人遺留之方。

致謝作者：孫彥民