?黃芪桂枝五物湯治驗(yàn)匯集作者：赤腳醫(yī)生

1、治療不安腿綜合癥，見(jiàn)雙腿酸脹麻木，夜間和靜止尤甚，似有蟻行，不知將腿放置何處，痛苦異常。黃芪桂枝五物湯原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防風(fēng)、威靈仙。

2、治療小舞蹈病，癥狀表現(xiàn)為舞蹈樣不自主動(dòng)作，伴見(jiàn)肌張力降低，肌力減退，和注意力分散，面白體虛，原方加雞血藤、蟬蛻、珍珠母。

3、治療風(fēng)寒痰瘀阻絡(luò)所致的面神經(jīng)炎，見(jiàn)口眼歪斜，口角流涎，面部自覺(jué)涼麻怕風(fēng)，得溫則減，舌淡苔薄白潤(rùn)，脈浮緩無(wú)力，以黃芪桂枝五物湯加細(xì)辛、皂角刺、白芥子、僵蠶、全蝎、蜈蚣。

4、治療末梢神經(jīng)炎和產(chǎn)后指掌麻脹，表現(xiàn)為肢體麻木欠溫，持物無(wú)力，肌肉隱痛，間有針刺樣痛，夜間加重，納差怕冷，乏力懶言，面白，舌淡脈細(xì)，為氣虛血滯，筋脈失養(yǎng)，原方加雞血藤、姜黃、當(dāng)歸、木瓜、牛膝。

5、治療頸椎病，原方加葛根、羌活、雞血藤、丹參、桑枝、威靈仙、穿山甲、全蝎。

6、治療神經(jīng)麻痹，如腓神經(jīng)麻痹，見(jiàn)下肢發(fā)涼，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不靈活，舌淡，苔薄白，脈沉遲，原方加附子、雞血藤、當(dāng)歸。

7、橈神經(jīng)麻痹，見(jiàn)右上肢軟弱無(wú)力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，痛覺(jué)減輕，原方加雞血藤、丹參、當(dāng)歸、川芎、姜黃、熟地。

8、治療坐骨神經(jīng)痛。見(jiàn)下肢從臀部至足趾，掣痛刺痛，晝輕夜重，遇寒冷勞累反復(fù)發(fā)作，舌淡苔薄白脈沉細(xì)，以原方加獨(dú)活、桑寄生、仙靈脾、雞血藤、牛膝、川烏、乳香、沒(méi)藥、威靈仙、防風(fēng)、當(dāng)歸等散寒濕，通經(jīng)脈。

　　9、黃芪桂枝五物湯還可用于治療多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)性頭痛、肢體幻覺(jué)痛、腓腸肌痙攣、眼肌麻痹、萎證（格林巴氏綜合征）。

10、雷諾氏綜合癥。該病臨床表現(xiàn)為遇冷（冷水，冷空氣）兩手突然蒼白，冰冷，麻木，僵直，繼則膚色轉(zhuǎn)紫，癢痛，一段時(shí)間后得溫恢復(fù)正常。肢端為十二經(jīng)脈陰陽(yáng)銜接處，陽(yáng)不布則血不行，陰陽(yáng)之氣不相順接則有此見(jiàn)癥，往往伴有平素畏寒肢冷、頭暈、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脈細(xì)澀。病機(jī)屬氣虛血瘀，或氣虛寒凝致瘀；治療益氣通脈或溫經(jīng)回陽(yáng)，活血化瘀；原方加當(dāng)歸、地龍、紅花、細(xì)辛、姜黃、全蝎、蜈蚣、雞血藤。陽(yáng)虛寒凝重者加仙靈脾、麻黃；

11、治療閉塞性脈管炎和動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為下肢酸脹乏力、疼痛，走路加重，伴見(jiàn)肢體不溫，膚色稍紫，或見(jiàn)足背潰瘍，屬氣虛寒凝，血瘀阻絡(luò)，原方加當(dāng)歸、牛膝、地龍、桃仁、乳香、沒(méi)藥、丹參益氣活血通絡(luò)；

12、治療下肢靜脈血栓形成，如右髂股靜脈血栓形成，見(jiàn)小腿不能屈伸，腫脹沒(méi)指，觸之不溫，陣痛逐漸加重，畏風(fēng)怕冷，舌淡紫胖大，有齒痕，舌下脈絡(luò)瘀黯，脈沉緩而澀，原方加細(xì)辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹參、水蛭；

13、治療糖尿病肢端壞疽，足踝關(guān)節(jié)皮膚呈暗褐色，皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，舌黯，苔薄白脈細(xì)，原方加桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、川芎、牛膝益氣合營(yíng)行血；

14、治療腦血管意外后遺癥，半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，苔白脈緩，屬“因虛致瘀”，原方加地龍、桃仁、紅花。黃芪桂枝五物湯亦常用于微血管循環(huán)障礙疾病。

15、黃芪桂枝五物湯合用溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)之品可治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、陽(yáng)痿等。

16、黃芪桂枝五物湯加雞血藤、伸筋草、當(dāng)歸、紅花可治療硬皮病（雙上肢前臂皮膚麻木發(fā)硬，呈褐色蠟樣光澤，手指僵硬，皮膚活動(dòng)受限，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)）。

17、治療慢性蕁麻疹，顏面及手背出現(xiàn)大小不等的風(fēng)疹塊，色暗紅，伴神疲乏力，苔薄黃略干，脈弦數(shù)，每年入冬天氣變冷即出現(xiàn)，屬表虛不固，營(yíng)血虧虛，風(fēng)寒入侵所致，黃芪桂枝五物湯加生地、丹皮、赤芍、黃芩、蟬蛻。

18、營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)邪外束所致產(chǎn)后癮疹，疹色淡紅，伴見(jiàn)納呆，便溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，原方加地膚子、舌床子、防風(fēng)、當(dāng)歸。

19、濕疹，分布于頭皮、腋下，疹流黃水，結(jié)痂，全身瘙癢，皮膚干燥，伴口苦，舌紫暗，苔厚微黃，脈沉弱，為營(yíng)衛(wèi)虛而濕邪外侵，原方可選加地膚子、當(dāng)歸、威靈仙、丹參、木瓜、白鮮皮、蒼白術(shù)、防風(fēng)、柴胡、丹皮、蟬衣等加味。

20、上呼吸道感染等氣虛外感證，見(jiàn)胸悶鼻塞、流清涕、畏寒、倦怠、苔白潤(rùn)、脈細(xì)緩，為氣虛風(fēng)寒犯肺，原方加桔梗、杏仁、白芷、薄荷、栝樓皮。

21、頭痛，持續(xù)半年不愈，因當(dāng)風(fēng)入睡而起，遇冷加重，得溫痛減，伴手足麻木、疲乏無(wú)力、氣短懶言、精神不振，舌淡瘀斑苔薄白，脈弱，為營(yíng)衛(wèi)虛弱，氣血痹阻，治以加桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸。

22、黃芪桂枝五物湯亦用于治療多汗癥。

23、自汗：患者，女，28歲，2001年11月30日初診。自述產(chǎn)后1個(gè)月來(lái)，時(shí)自汗出，汗出遍身，活動(dòng)后尤甚，伴有惡風(fēng)，疲倦乏力，納差。診見(jiàn)：遍身肌膚濕潤(rùn)，身涼，神倦懶言，聲音低怯，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。行之醫(yī)話公眾號(hào)整理編輯 證屬衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，治宜益衛(wèi)和營(yíng)，固表止汗。方用黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30g，桂枝、煅龍牡各12g，白芍、浮小麥、麻黃根各15g，白術(shù)10g，防風(fēng)9g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，服上方7劑后，證情大減，守前法，繼服十余劑，自汗止，諸癥消失。

24、雷諾氏病：患者，女，33歲，農(nóng)民，2002年3月20日初診，患者產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)，從冰柜中取魚肉冰凍之物，雙手受寒，當(dāng)時(shí)即感雙手麻木、疼痛，皮色變青紫，后經(jīng)取暖，雙手又變潮紅瘙癢，約1個(gè)多小時(shí)方轉(zhuǎn)為正常。此后雙手每接觸冰冷之物，即發(fā)如前。經(jīng)市醫(yī)院診為“雷諾氏病”，予谷維素、維生素、煙酸等藥物治療，病情無(wú)明顯改善。診見(jiàn)：雙手涼、皮膚干裂，舌質(zhì)淡暗、苔薄白，脈沉細(xì)。證屬氣血虛弱，寒凝血脈，肌膚失養(yǎng)。治宜調(diào)補(bǔ)氣血，溫經(jīng)散寒通脈。方用黃芪桂枝五物湯加減。處方：黃芪、雞血藤各30g，白芍15g，當(dāng)歸、桑枝、川芎、桂枝各12g，細(xì)辛3g，生姜3片，大棗5枚。二診服上方7劑后，諸癥略減，前方加附子6g，并增加黃芪用量至50g，服至21劑后，雙手遇冷僅感輕微脹麻，皮膚略變，繼予上方15劑，諸癥悉除，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

25、胃脘痛：患者，42歲，2002年8月20日初診，自訴胃脘部隱痛，反復(fù)發(fā)作2年余，食生冷物及受涼易發(fā)。1前年，曾做上消化道鋇透示：十二指腸球部潰瘍。服過(guò)中西藥物治療無(wú)明顯改善。近日，因洗澡受涼后胃脘部疼痛加重。診時(shí)：胃脘部墜痛、喜暖喜按、少食后痛緩、口淡無(wú)味、納差、時(shí)泛清水，伴面色萎黃、倦怠乏力、畏寒肢冷、大便時(shí)稀，舌淡嫩、苔薄白，脈細(xì)弱。證屬脾胃氣虛，中陽(yáng)不振，寒滯經(jīng)脈。治宜溫中補(bǔ)虛，和里緩急止痛。方用黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30g，桂枝、茯苓各15g，炙甘草6g，當(dāng)歸、白芍各12g，吳茱萸、砂仁、陳皮、焦三仙各9g，生姜3片，大棗5枚，每日1劑，服上方5劑后，胃脘痛有所緩解，納食見(jiàn)增，大便已實(shí)，但仍感上腹部發(fā)涼，時(shí)吐清涎，上方加干姜6g繼服20余劑，諸癥消失，后又囑服附子理中丸、香砂養(yǎng)胃丸1個(gè)月鞏固治療，隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

26、產(chǎn)后痹證：患者，女28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后2天外出淋雨后出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏頻作，口服感冒通治療后癥狀消失。術(shù)后10余天始出現(xiàn)肩背、四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木，腰酸背痛，舌質(zhì)紅、苔白，脈沉緊。證系人工流產(chǎn)后失血傷氣，衛(wèi)氣不固，腠理不密，傷風(fēng)感寒又兼于濕，風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，固腎通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30g，桂枝、赤芍各12g，當(dāng)歸15g，生姜9g，大棗、雞血藤、秦艽、桑寄生各12g，桑枝15g，甘草6g，3付水煎服。服藥后，肩背及雙上肢疼痛、麻木明顯減輕，唯感雙下肢疼痛不減，此系寒濕留滯于下肢所致。故上方加用牛膝、防己各12g，服藥3劑后，癥狀完全消失，繼服6劑以鞏固療效。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

27、中風(fēng)后遺癥：患者，男，56歲，1999年5月10日診?；寄X梗死月余，經(jīng)住院西醫(yī)治療后病情穩(wěn)定，現(xiàn)遺有左側(cè)肢體偏癱，語(yǔ)言不利，口眼歪斜，面色萎黃，形體瘦弱，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉細(xì)澀。辨證為氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。治以益氣活血，化瘀通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加味。藥用：黃芪50g，桂枝、當(dāng)歸各15g，赤芍、白芍各30g，川芎12g，丹參、地龍、川牛膝、雞血藤各30g，全蝎（研沖）6g，蜈蚣（研沖）2條，生姜4片，大棗6枚。每日1劑，水煎服。上方加減連服50余劑，癥狀基本消失，行走接近正常，生活自理，病告痊愈，隨訪1年病情穩(wěn)定。

28、末梢神經(jīng)炎：患者，女，54歲，1998年10月12日初診。雙手指麻木1年余，夜晚尤其遇寒加重，少氣懶言，納差倦怠，遇暖后稍覺(jué)緩解，曾用天麻丸和維生素B1口服等治療后，癥狀時(shí)輕時(shí)重，面色無(wú)華，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)澀。查“抗O”、類風(fēng)濕因子均正常。此乃氣虛血滯，脈絡(luò)失養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻而致。治宜益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加味。用藥：黃芪40g，雞血藤30g，桂枝15g，赤芍、白芍、丹參、黨參各30g，紅花10g，細(xì)辛5g，當(dāng)歸15g，姜黃10g，桑枝30g，生姜3片，大棗6枚。每日1劑，水煎分2次服，并用藥渣加水1500ml再煎，熏洗雙手，每次30min，每天2次，連用1個(gè)月后諸癥消失，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

29、治療肢體麻木癥。用中藥黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g，桂枝30g，白芍30g，生姜15g，大棗12枚，牛膝30g，紅花15g，桑枝30g，白花蛇10g。上藥加水1000ml，浸泡60分鐘，武火沸，文火45分鐘成，共取汁500ml，每日1劑，分2次溫服，連用15天。行之醫(yī)話公眾號(hào)整理編輯 肢體麻木癥臨床較常見(jiàn)，常因腦動(dòng)脈硬化癥腦供血不足所致，亦可由頸椎病、腦梗塞引起。腦供血不足所致者常采用腦血管擴(kuò)張劑治療，可使大部分病例緩解。頸椎病所致者常因頸神經(jīng)受壓引發(fā)，采用牽引等方法可緩解。腦梗塞所致者與感覺(jué)中樞或傳導(dǎo)感覺(jué)神經(jīng)纖維受損有關(guān)，治療效果較差。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體麻木屬于血痹證，是由氣血不足，感受外邪所致，肌膚血行痹阻。治療應(yīng)以溫陽(yáng)行痹，活血通絡(luò)，故選用黃芪、桂枝、白芍通陽(yáng)除痹，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桑枝、白花蛇祛風(fēng)通絡(luò)，牛膝、紅花活血行痹，諸藥合用，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣血得行，絡(luò)通痹除。

30、黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸治冠脈搭橋術(shù)后、多發(fā)性肌炎（黃煌）王某，男，58歲，公務(wù)員，江陰人。2004年11月22日就診。主訴：心悸、胸悶十年，加重伴活動(dòng)后氣喘三年。病史及治療經(jīng)過(guò)：患者十年前無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)心悸、胸悶，伴惡心，出冷汗，胸痛，有壓榨感并放射到肩背部，持續(xù)十余分鐘，休息后緩解，未予重視。六年前，上述癥狀再次出現(xiàn)，就診于江陰市人民醫(yī)院，診斷為“急性心肌梗死”。治療經(jīng)過(guò)不詳。后轉(zhuǎn)診于江蘇省人民醫(yī)院，冠脈造影檢查提示左冠狀動(dòng)脈彌漫性狹窄，最狹窄處達(dá)87％，采用植入支架及旋磨術(shù)等冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后恢復(fù)良好，能參加工作。2002年11月胸悶、胸痛癥狀再次出現(xiàn)，輕微活動(dòng)后即感到呼吸困難、疲乏、心悸，就診于江蘇省人民醫(yī)院，冠脈造影復(fù)查提示冠脈再狹窄，轉(zhuǎn)至上海中山醫(yī)院行冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。但開(kāi)始出現(xiàn)軀干、頭部皮屑多、有瘙癢感，白色斑塊逐步增多，發(fā)展到全身20％左右的面積，曾被診斷為“銀屑病”。2003年11月始又出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，痰中帶血絲，伴四肢無(wú)力，手足麻木，活動(dòng)后加重，就診于上海中山醫(yī)院，查肌酸磷酸激酶2970u/L，胸部CT示支氣管炎、肺氣腫、兩肺纖維化、淋巴結(jié)腫大，被診斷為多發(fā)性肌炎。予以有阿奇霉素、強(qiáng)的松、富露施；倍他樂(lè)克、拜阿司匹林、雅施達(dá)、通心絡(luò)、甜爾心；雷公藤、三藤合劑、康復(fù)新液、氧化鉀、輔酸心膠囊；拜糖平，并注射胰島素。所服用藥物多達(dá)15種。治療一年后于2004年11月檢查，肺部炎癥、纖維化基本消失，兩肺腫大淋巴結(jié)減小，肌酸磷酸激酶降至297u/L左右，但軀干、頭面部多處皮炎斑塊疼痛、瘙癢感不止，難以忍受。血脂中膽固醇9.0mmol/l、甘油三酯2.5mmol/l左右，不易控制。平素仍感到四肢乏力，輕微活動(dòng)后即感到心悸、氣促，步行不過(guò)百余米即需休息，每天必須吸氧5小時(shí)，并且每天須服安定和吸氧入睡，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)沉重，生活質(zhì)量很差。主動(dòng)要求中藥調(diào)理，便于2004年11月22日開(kāi)始服用湯藥。處方：生黃芪80克，桂枝20克，肉桂10克，赤芍40克，白芍20克，丹參20克，丹皮12克，桃仁20克，懷牛膝60克，紫草20克，生姜4片，紅棗20枚，水煎服，日服兩次。并囑其除拜阿司匹林、倍他樂(lè)克、雅施達(dá)、拜糖平4種西藥外，其余全部停服，平時(shí)適當(dāng)鍛煉。以上中藥處方基本不變，僅劑量、藥味略作調(diào)整，先后共服用315帖，直至2005年9月23日體檢。膽固醇5.9mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，肺內(nèi)纖維化及腫大淋巴結(jié)消失。肌酸磷酸激酶正常，皮疹基本消失，僅在雙肘處殘存有小面積斑塊，無(wú)疼痛瘙癢等不適。體重由原先86公斤降至78公斤。體質(zhì)明顯改善，早晨打太極拳、做操、慢跑，晚上散步、慢跑，每天步行不少于13000步。四肢有力，無(wú)明顯氣促、心悸、乏力、呼吸困難，精神狀態(tài)改善，生活信心增強(qiáng)。04年11月患者來(lái)找我時(shí)，我簡(jiǎn)直不認(rèn)識(shí)他了。他明顯胖了，而且老了，當(dāng)年英俊瀟灑的黨委書記的形象蕩然無(wú)存。由于服用激素的緣故，他臉型如滿月，面色暗紅而浮腫貌，全身皮膚全是紅色的斑疹和丘疹，一片片，或大或小，或厚或薄，上面是白色的鱗屑。他一臉疲憊，喘著氣，慢慢向我敘述病情，桌上是一大疊厚厚的病歷和檢查報(bào)告單。他希望我救他，希望有合適的中藥配方能讓他減輕痛苦。我們是熟人，我還記得他六年前第一次心梗后，曾經(jīng)給他開(kāi)過(guò)方，是瓜蔞薤白溫膽湯。但后來(lái)，他麻痹了，不吃藥了，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，并再次手術(shù)?，F(xiàn)在還能否用溫膽湯呢，憑我的望診經(jīng)驗(yàn)，他已經(jīng)不是溫膽湯證了，已經(jīng)是“黃芪體質(zhì)”了。黃芪體質(zhì)是對(duì)適用大量黃芪及其類方的患者的一種略稱。其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無(wú)精彩。肌肉松軟，腹壁軟弱無(wú)力，猶如棉花枕頭，按之無(wú)抵抗感以及痛脹感。筆者稱之為“黃芪腹”。平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過(guò)敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤(rùn)。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”，本人則稱之為“黃芪體質(zhì)”。用中醫(yī)的話來(lái)說(shuō)，那就是陽(yáng)氣虛餒，水谷不化精微，而變?yōu)樗疂裉禍趔w內(nèi)了。這就像一片沼澤地，水汪汪，濕漉漉。這種體質(zhì)的形成，除與遺傳有關(guān)外，尚與缺乏運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)不良，疾病、衰老等有關(guān)。中老年中這種體型尤為多見(jiàn)。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)，凡是黃芪體質(zhì)的心腦血管疾病，大多需要使用黃芪。顯然，他需要使用黃芪，而且是大量。那么，黃芪類方有不少，應(yīng)該選擇何方？我認(rèn)為需要用黃芪桂枝五物湯。這是一種古代治療尊容人血痹這種疾病的方。組成很簡(jiǎn)單，黃芪三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、生姜六兩、大棗十二枚。水煎后服用。什么叫血痹？就是四肢麻木疼痛。張仲景發(fā)現(xiàn)，這種病就是那種養(yǎng)尊處優(yōu)的尊容人最容易得。由于好逸惡勞，飲食肥美，這些人大多體胖肉松，稍一活動(dòng)，即汗流浹背，氣喘吁吁。而且，對(duì)風(fēng)寒特別敏感，稍一受涼，即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。稍坐一會(huì)，又身體麻木?，F(xiàn)在看來(lái)，所謂的血痹，大多是中老年人常見(jiàn)心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)退行性病變。如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛、椎基底動(dòng)脈供血不足等應(yīng)用的機(jī)會(huì)較多。尤其是那些舌體比較胖，肌肉松軟，一動(dòng)就氣喘，兩下肢浮腫的中老年患者，我常用，多有效果。

老王的病情，光用黃芪桂枝五物湯還是不夠的，還需要用活血化瘀藥。因?yàn)樗钠つw，已經(jīng)成了“甲錯(cuò)”狀，這是瘀血證的在外表現(xiàn)。經(jīng)方中桂枝茯苓丸是一張典型的活血方，但茯苓可以不用，茯苓是利水藥，我的經(jīng)驗(yàn)，舌質(zhì)有齒痕者用茯苓比較有效，但該患者舌質(zhì)比較堅(jiān)斂而無(wú)齒痕。由于是皮膚發(fā)紅，是傳統(tǒng)所說(shuō)的血熱，所以，加紫草；因?yàn)槭切难芗膊?，按?dāng)前用藥習(xí)慣，加丹參。那么，那牛膝為何要加？主要是下肢浮腫，特別是有瘀血的腰腿痛、足腫以及血壓居高不下者，我發(fā)現(xiàn)用懷牛膝效果較好。

方中黃芪量大，為80克；懷牛膝量大，為60克。芍藥量大，赤芍40克、白芍20克。桂的用量也大，肉桂桂枝共有30克。黃芪用大量，是考慮到患者食欲較好。凡能食而無(wú)力者，是我使用大量黃芪的指征。而且王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪用到四兩，相當(dāng)于120克。牛膝用大量，是借鑒江蘇名中醫(yī)徐文華先生的經(jīng)驗(yàn)，他用牛膝治療嗜鉻細(xì)胞瘤、腹腔惡性腫瘤等，用量極大，高達(dá)250克。曾煎服200克，發(fā)現(xiàn)也無(wú)異常感覺(jué)。后來(lái)治療一些下肢血循環(huán)不好導(dǎo)致的浮腫、肝硬化腹水、肥胖患者的高血壓等，大劑量使用牛膝后效果也不錯(cuò)。赤芍活血，可以消除血栓，故重用。

至于方中桂的應(yīng)用，有兩點(diǎn)要說(shuō)。一是為何肉桂、桂枝一起用？這是本人的習(xí)慣用法，可能也不一定最佳。桂枝之名始見(jiàn)于《傷寒論》，而同時(shí)代的《神農(nóng)本草經(jīng)》沒(méi)有桂枝的名稱，唐代的《新修本草》說(shuō)：“其牡桂嫩枝皮為肉桂，亦名桂枝”，《本草衍義》則說(shuō)：“本經(jīng)止言桂，中經(jīng)由言桂枝者，蓋取其枝上皮，其本身粗厚處，亦不中用”?？梢?jiàn)得唐宋以前言桂枝，是用桂的嫩枝上皮。而現(xiàn)在肉桂的基原就是桂的枝皮或干皮，這與唐宋以前所用的桂枝是一樣的。所以，我當(dāng)必須大量使用桂時(shí)，必定要用肉桂，但考慮傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，桂枝的功效也不能忽略，所以，往往桂枝肉桂同用。還有一點(diǎn)，為何大量使用桂？桂是通陽(yáng)藥，對(duì)心功能不全者，桂是必用的。張仲景當(dāng)年治療嚴(yán)重心悸的桂枝加桂湯，則桂用至5兩。如果以每?jī)上喈?dāng)于現(xiàn)代3克計(jì)算，則應(yīng)達(dá)到15克，而按照上海中醫(yī)藥大學(xué)柯雪帆教授考證結(jié)果則認(rèn)為1兩=15.625克來(lái)計(jì)算，則用量應(yīng)達(dá)78克。在按照黃芪桂枝五物湯的用藥比例來(lái)看，黃芪桂枝芍藥的用量應(yīng)是相同的，均是三兩，現(xiàn)在黃芪為80克，赤芍白芍共60克，而肉桂桂枝僅30克，桂枝還是最少的。所以，理論上桂的用量還有增加的空間。從本人用藥情況來(lái)看，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)桂枝肉桂傷陰動(dòng)血的副反應(yīng)，相反，原先的舌嫩紅可以變的淡一些，這可能與心功能好轉(zhuǎn)后供血供氧增加有關(guān)?；颊叻蒙戏降男Ч?，是漸現(xiàn)的。服用半月以后，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，然后堅(jiān)持服用，最后基本恢復(fù)健康。這歸結(jié)于他的耐心服用。黃芪桂枝五物湯必須長(zhǎng)期服用。

31、面神經(jīng)麻痹。孔某，男，24歲。1周前，勞動(dòng)汗出約2小時(shí)后覺(jué)左側(cè)面部肌肉麻木、發(fā)緊，繼則口角往右側(cè)歪斜。現(xiàn)診見(jiàn)患者前額皺紋消失，左側(cè)面部表情肌癱瘓，觸之有涼感，不出汗，不能皺額、閉目，鼻唇溝平坦，口角歪向右側(cè)，流涎。身體瘦弱，面色萎黃不華，少氣懶言。辨證屬于素體虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不足，汗出腠理空虛，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)所致。治宜益氣養(yǎng)血助陽(yáng)、活絡(luò)祛風(fēng)。用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪50g、桂枝15g、當(dāng)歸15g、白芍30g、白芷10g、紅花10g、僵蠶10g、全蝎10g、干姜10g、大棗5枚。水煎服日1劑。服6劑后精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅，左側(cè)面部已有汗出，麻木感減輕，自覺(jué)較前舒適，口角歪斜明顯減輕，四肢較前有力。續(xù)服6劑，已能閉目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明顯，肢體有力。原方稍事出入繼服3劑，病愈。

本例平素氣血虛弱，勞動(dòng)汗出致腠理空虛，風(fēng)邪乘虛侵入顏面，造成面部神經(jīng)麻痹。用黃芪桂枝五物湯加減，方中重用黃芪益氣助衛(wèi)固表，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；配桂枝、干姜、大棗溫陽(yáng)行痹；當(dāng)歸、白芍、紅花養(yǎng)血活血；白芷、僵蠶、全蝎驅(qū)風(fēng)外出。

32、產(chǎn)后指掌麻脹。林某，女，26歲。分娩后經(jīng)常洗滌衣服，雙手指尖即感麻脹，繼則手指、手掌及上肢亦有麻脹、針刺、蟻行感，并逐漸加重，甚時(shí)需用熱水洗后上述癥狀方能暫時(shí)緩解，過(guò)后仍如前狀?？淘\：雙手肌膚觸之欠溫，形體虛弱，四肢無(wú)力，頭暈，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。證屬產(chǎn)后氣血虛弱、衛(wèi)陽(yáng)不固，復(fù)感寒邪所致。治則：益氣養(yǎng)血助陽(yáng)、散寒通絡(luò)。擬黃芪桂枝五物湯加減：黃芪50g、桂枝15g、當(dāng)歸20g、白芍30g、干姜12g、雞血藤20g、紅花12g。水煎服日1劑。服6劑后麻木蟻行感明顯減輕，雙手自覺(jué)有溫?zé)岣?，余癥亦較前好轉(zhuǎn)。效不更方，繼進(jìn)6劑，麻脹感消失。產(chǎn)后氣血虛弱，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末，復(fù)感寒涼。以黃芪桂枝五物湯化裁，取黃芪、當(dāng)歸、白芍、益氣養(yǎng)血扶正；桂枝、干姜助陽(yáng)散寒；紅花、雞血藤活絡(luò)