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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。  冠狀動(dòng)脈是給心臟輸送營養(yǎng)物質(zhì)的血管。它分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，左冠狀動(dòng)脈在發(fā)出約1cm后又分成前降支和回旋支。這幾個(gè)血管又分別發(fā)出很多分支包裹整個(gè)心臟，給心臟供血輸送營養(yǎng)物質(zhì)。  心臟血管有很大的儲(chǔ)備能力，正常情況下，不會(huì)引起心絞痛等臨床癥狀。當(dāng)這三個(gè)血管中的一個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)粥樣斑塊，引起血管狹窄時(shí)，心臟供血受阻，引起心肌缺血缺氧，就會(huì)引起病人胸悶、胸痛等臨床癥狀。這就是我們通常所說的冠心病。由此可見冠心病其實(shí)是供應(yīng)心臟的血管的疾病。  冠狀動(dòng)脈狹窄在50%以下，我們叫冠狀動(dòng)脈硬化，超過50%就診斷為冠心病，一般單支血管狹窄在75%以內(nèi)是沒有臨床癥狀的，這一部分病人，叫隱匿型冠心病，因?yàn)闆]有臨床癥狀，這一部分人通常不去就診看病，那么這部分人是怎么檢查出來的呢？  這要?dú)w功于CT檢查技術(shù)的發(fā)展，多半是行冠脈CT檢查發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)然冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。血管狹窄超過80% 一般就會(huì)有癥狀了。臨床癥狀就是發(fā)生胸痛，且與活動(dòng)量有很大的關(guān)系，臨床上稱這部分為心絞痛型冠心病，90%以上的就診病人是這一種類型 當(dāng)然，冠狀血管病變不只是單一血管病變，有時(shí)是多支病變，也就是前降支血管、回旋支、右冠同時(shí)發(fā)生狹窄，或者是雙支血管病變，這種情況臨床較常見，常以心律失?；蛐墓δ懿蝗珵橹饕R床表現(xiàn)，這部分病人也是非常危險(xiǎn)的. 心臟的基本數(shù)據(jù) 人類的心臟位于胸腔中部偏左下方，體積約相當(dāng)于一個(gè)拳頭大小，重量約250克。 心臟每分鐘跳動(dòng)60-100次，每年心跳次數(shù) 3600萬次。  如果心率以75次/分鐘計(jì)算，則心臟排出量在男性為5～6L，女性略低些。 以每分鐘5.5L大約5.5公斤計(jì)算，一天24小時(shí)，心臟排出的血液量大約是7920公斤，接近8噸重。 由此看來，心臟的工作量非常大，心臟的健康狀態(tài)和功能的好壞，對(duì)人體健康至關(guān)重要。 什么是冠心病？在解釋什么是冠心病之前，首先我們對(duì)心臟的工作方式做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，心臟每分鐘跳動(dòng)60-100次，這種跳動(dòng)就是心臟有節(jié)律的收縮，心臟通過收縮將血液輸送到動(dòng)脈血管中，然后通過大小動(dòng)脈血管，供給全身每一個(gè)部位，滿足生理的需求。 心臟有節(jié)律性的跳動(dòng)，靠的是心臟外周肌肉收縮而發(fā)生的，這塊心臟外周肌肉就是通常所說的心肌，心肌顧名思義就是心臟上的肌肉，心肌每分鐘要進(jìn)行60-100次的收縮運(yùn)動(dòng)，心肌在收縮運(yùn)動(dòng)過程中也需要血液的供應(yīng)，心肌布滿了動(dòng)脈靜脈血管，這些動(dòng)脈血管負(fù)責(zé)給心肌本身供血。 對(duì)心肌上的動(dòng)脈血管進(jìn)行解剖，這些動(dòng)脈血管的形狀像一個(gè)倒置的帽子，帽子又被稱作為冠，因此，醫(yī)學(xué)界為心肌中的這些血管取名為冠狀動(dòng)脈。  冠心病在《病理學(xué)》教科書中的描述是，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱：冠心病。 當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈的管腔就會(huì)狹窄，給心肌供血的量就會(huì)減少，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)冠心病的癥狀，冠狀動(dòng)脈狹窄到堵塞的地步就是心梗。  冠狀動(dòng)脈有沒有粥樣硬化決定了心臟的健康程度，如果冠狀動(dòng)脈沒有粥樣硬化，內(nèi)壁非常干凈、非常暢通，流過的血液沒有阻力，我們心臟的心肌就會(huì)有充足的供血，心臟跳動(dòng)就會(huì)非常有力量，心臟就能向全身輸送足量的血液，保障全身每個(gè)臟器的供血，維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。  現(xiàn)在我們知道了冠心病就是心臟上的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，發(fā)生了堵塞，如果消除了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，我們的冠心病自然就痊愈了。 哪些因素可以導(dǎo)致冠心??？動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生由以下幾個(gè)因素造成： 1、遺傳因素。 2、環(huán)境因素。 3、年齡因素。 4、生活習(xí)慣。 5、飲食因素。 在以上五種因素中，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素都是我們無法改變的，生活習(xí)慣和飲食因素是我們可以改變的，在這兩個(gè)因素中飲食因素對(duì)動(dòng)脈血管的影響更大也更直接。 可改變的危險(xiǎn)因素有：三高（高血壓、高血脂、高血糖），超重/肥胖、不良生活方式（包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素）。 不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。 冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。 冠心病的診斷1、輔助檢查 靜息心電圖：心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)一過性ST段下降伴T波變化。有時(shí)僅見T波變化。 動(dòng)態(tài)心電圖：通過動(dòng)態(tài)比較有助于估計(jì)病情輕重與預(yù)后。 2、典型發(fā)作的心絞痛，主要根據(jù)發(fā)作與勞動(dòng)關(guān)系及休息的關(guān)系，含硝酸甘油后能緩解，或配合心電圖檢查可診斷。  冠心病的治療1、一般治療 注意精神和體力休息，給氧，降低血脂，避免緊張，勞累，戒除煙酒等。 2、藥物治療
β-受體阻滯劑：即洛爾類：代表藥物：美托洛爾（美多心安、倍他樂克）普奈洛爾（心得安）卡維地洛（達(dá)利全）其主要是：減慢心率，降低心肌耗氧量，增加缺血區(qū)供血，改善心肌代謝，抑制血小板聚集，增加血中的游離氧。 鈣拮抗劑：硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡(luò)活喜）、非絡(luò)地平（（波依定）地爾硫卓（合心爽）此類藥物。 a、能擴(kuò)張外周血管，使血管阻力降低，降低心臟后負(fù)荷，心耗氧量下降 b、擴(kuò)冠作用，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心肌供血 c、使心肌收縮力下降，耗氧量減少。可作為變異型心絞痛首選藥。 其他：如速效救心丸，地奧心血康，丹參滴丸 可常規(guī)服用下列組分藥物預(yù)防心絞痛。 a、硝酸異山梨醇酯+硝苯吡啶+普萘洛爾； b、硝酸異山梨醇酯+維拉帕米； c、復(fù)方丹參滴丸+硝苯吡啶+地西泮。  如果是冠脈急性的持續(xù)性缺血，發(fā)生的是急性心肌梗死，最佳治療是在時(shí)間窗內(nèi)(12小時(shí)）迅速由120送至最近醫(yī)院的胸痛中心，進(jìn)行急診介入治療。對(duì)于急性心梗的患者，急診PCI治療是最好的治療方法，沒有之一。如果是無條件在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心或無條件開展急診PCI手術(shù)的，如無禁忌，時(shí)間窗內(nèi)（6~12小時(shí)）的急性心梗患者溶栓治療也是最佳的治療方案（如r-TPA）。 冠心病不能根治，所以標(biāo)準(zhǔn)化的藥物治療方案是最基本的治療方案，也可以算是最好的治療方法，包括他汀類降脂藥穩(wěn)定斑塊、阿司匹林/氯吡格雷等抗血小板聚集藥物、美托洛爾等β受體阻滯劑控制心率等藥物。如果內(nèi)科藥物保守治療效果不好，經(jīng)冠脈造影后有適應(yīng)癥的可考慮冠脈血運(yùn)重建治療（冠脈支架或冠脈搭橋）。 冠心病的預(yù)防慢性病的預(yù)防比治療更重要，慢性病的發(fā)生是一個(gè)長期積累的過程，比如冠心病發(fā)生的時(shí)候，并不是今天吃的不合理，蛋白質(zhì)不足，油脂過多，明天就會(huì)發(fā)生冠心病，冠心病是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了粥樣硬化，粥樣硬化的發(fā)生是一個(gè)長期的過程，三年五年甚至10幾年的飲食不合理的積累過程。 要預(yù)防冠心病的發(fā)生，就要從現(xiàn)在開始調(diào)理好每天的飲食，做到膳食平衡。 每天必須要保證80克蛋白質(zhì)的攝入，每天吃2-3個(gè)雞蛋，每天吃魚和肉類食物。嚴(yán)格控制植物油每天食用25克以內(nèi)。  中老年人每天一定要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的身體情況，設(shè)計(jì)適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，將運(yùn)動(dòng)作為自己生活的一個(gè)組成部分，對(duì)提高自身健康狀況意義重大。 關(guān)于冠心病康復(fù)，非常明確的一點(diǎn)是，只要消除冠狀動(dòng)脈中的粥樣硬化，血管干凈了，血管暢通了，冠心病自然就消除了。 冠心病的康復(fù)有點(diǎn)像我們對(duì)待生病的魚一樣，當(dāng)魚生病時(shí)，我們不會(huì)把魚拿出來給其治病，一定是要找水的原因，看看水出了什么問題，對(duì)水進(jìn)行治理，水環(huán)境凈化了，魚的病自然就好了。同樣道理，心臟生病了，我們不要盯著心臟治療，我們要研究造成心臟疾病的原因，我們的飲食，我們的生活方式，這些心臟外周的環(huán)境改善了，再對(duì)心臟病變部位加以修復(fù)，就是消除動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病就會(huì)徹底痊愈。 |
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