截至 2023 年底，全國有九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)積極開展了 DRG/DIP 付費工作，其中開展 DRG 付費的統(tǒng)籌地區(qū)達(dá) 190 個，開展 DIP 付費的統(tǒng)籌地區(qū)有 192 個。從改革成效來看，已初步顯現(xiàn)出積極的一面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為更加規(guī)范，平均住院日明顯縮短，患者在就醫(yī)費用和時間成本上都有所降低。與此同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)也在持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)?；鹬С龅脑鏊俦３址€(wěn)定。

在DRG實際運行中，已經(jīng)有許多成功案例值得我們借鑒。比如在某大型三甲醫(yī)院，在 “急性闌尾炎” 這一 DRG 分組中，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為 8000 元左右。醫(yī)院通過優(yōu)化管理流程，從術(shù)前檢查到術(shù)后護(hù)理都進(jìn)行了精心的規(guī)劃。術(shù)前將一些重復(fù)的檢查項目合并，術(shù)中規(guī)范手術(shù)操作流程和器械使用，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理并及時安排患者出院。通過這些措施，將該類手術(shù)的平均成本控制在了 7000 元以內(nèi)，在保障患者治療效果的同時，醫(yī)院實現(xiàn)了每例手術(shù)約 1000 元的盈余。

在區(qū)域 DRG 付費中，多地有積極探索。像長沙、株洲、湘潭、衡陽區(qū)域?qū)Σ糠种嗅t(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，在中西醫(yī)治療方法由醫(yī)生選擇且保證臨床療效一致的情況下，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

雅安市在 DRG 付費分組中增設(shè)中醫(yī)特色病組，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入支付范圍且實現(xiàn)全覆蓋，還支持提高中醫(yī)藥 “中治率”，中醫(yī)治療費用占比大于等于 60% 的正常入組病例付費點數(shù)調(diào)高 10%。

三明市第二醫(yī)院（三明市永安總醫(yī)院）分管醫(yī)保的林松副院長表示，醫(yī)院是治病救人的地方，開展新技術(shù)、救治重癥病人等導(dǎo)致的醫(yī)保DRG虧損“該虧還是得虧”，而其他治療中存在的不合理虧損，則需要醫(yī)院通過精細(xì)化管理來減少，最終達(dá)到“三合理”——合理檢查、合理治療、合理收費。

在醫(yī)保 DRG 支付方式下，醫(yī)院要實現(xiàn)結(jié)余并非易事。這要求醫(yī)院嚴(yán)格遵循合理檢查、治療與收費原則，在診療時合理配置醫(yī)療資源，在提升醫(yī)療質(zhì)量的同時降低醫(yī)療成本。

對于醫(yī)生來說，DRG 同樣意義深遠(yuǎn)

引導(dǎo)醫(yī)生從單純的疾病治療思維轉(zhuǎn)向更加注重整體醫(yī)療資源合理利用的思維。比如在治療 “冠狀動脈粥樣硬化性心臟病” 患者時，某醫(yī)院的心臟科醫(yī)生團(tuán)隊，在選擇治療手段時，摒棄了一些高成本但效果并非最優(yōu)的治療方案。他們結(jié)合臨床經(jīng)驗與 DRG 支付框架，采用了更加經(jīng)濟(jì)且有效的治療組合。不僅考慮療效，還要考慮該治療方式在 DRG 支付框架下的成本效益。這并不意味著降低醫(yī)療質(zhì)量，而是在保證質(zhì)量的前提下，實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用。

對于醫(yī)療組而言，這既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)

在 DRG 模式下，醫(yī)院必須重新審視內(nèi)部管理流程。以效率提升為例，當(dāng)面對某一 DRG 分組，如常見的 “肺炎” 分組，組建了多學(xué)科團(tuán)隊，優(yōu)化了檢查流程，減少了不必要的抗生素使用。使肺炎患者的平均住院日為 12 天，縮短到了 9 天，醫(yī)療成本也從原來超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)榈陀谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在提升醫(yī)療效率的同時也提高了經(jīng)濟(jì)效益。

在數(shù)字化浪潮席卷全球的今天，質(zhì)量已成為一家醫(yī)院立足的根本和發(fā)展的保證。在DRG支付背景下建設(shè)醫(yī)院精細(xì)化質(zhì)控平臺，讓信息化助力醫(yī)院質(zhì)量管理駛?cè)搿翱燔嚨馈保瑸獒t(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展添智賦能。