最近藥師在值夜班時(shí)，發(fā)現(xiàn)急診患者不少是因急性上呼吸道感染而前來(lái)就診，基本上用藥也是大同小異，出于興趣，我查閱了相關(guān)資料。

普通感冒，即狹義上的上呼吸道感染，以急性鼻咽炎為主，是上呼吸道感染的最常見類型，發(fā)生率較高，可發(fā)生于任何年齡尤其年幼兒，多呈自限性。

臨床上感冒藥使用存在的問題

匯總門急診處方情況可知，臨床上感冒藥使用常見以下三類問題：

1、重復(fù)用藥

如含退熱成分的復(fù)方感冒藥與退熱藥聯(lián)用。

2、不合理聯(lián)用

給無(wú)發(fā)熱患者使用含退熱成分的復(fù)方感冒藥。

3、盲目用藥

同時(shí)服用兩種以上感冒藥等，以致超量用藥并增加不良反應(yīng)。

剖析復(fù)方感冒制劑

目前常用的感冒藥多為復(fù)方制劑，即一個(gè)藥品里含有兩種或兩種以上的有效成分。常用復(fù)方感冒制劑組分如表：

盡管不同的復(fù)方感冒藥藥名不同，但大多有著相同成分， 如對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿。混用感冒藥，極易造成重復(fù)用藥、相同有效成分過量。

看準(zhǔn)癥狀選對(duì)用藥

患者用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)注意什么呢？請(qǐng)務(wù)必關(guān)注用藥時(shí)機(jī)、用藥劑量、特殊人群、替代治療這四方面：

用藥時(shí)機(jī)

感冒治療應(yīng)為對(duì)癥治療，不可隨意用藥！對(duì)癥治療參考如下：

1、早期僅有上呼吸道“卡他癥狀”如鼻塞、流涕、打噴嚏等時(shí)，可選用麻黃堿和撲爾敏的復(fù)方組合。

2、當(dāng)在上呼吸道“卡他癥狀”基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。

3、普通感冒用藥不應(yīng)超過七天，一周后上述癥狀未明顯好轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院明確診斷，給予進(jìn)一步治療。

普通感冒多由鼻病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無(wú)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無(wú)需使用抗病毒藥物治療。

用藥劑量

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有資料，對(duì)乙酰氨基酚每日用量不超過2g！所以感冒藥不應(yīng)自行混用！

肝損傷是對(duì)乙酰氨基酚的常見不良反應(yīng)，過量使用、長(zhǎng)期用藥或者用藥期間飲酒會(huì)增加其肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。

還需注意的是，小兒肝臟解毒和腎臟排泄等功能的發(fā)育尚不完善，用藥不當(dāng)較易引起不良反應(yīng)。

特殊人群用藥

01、妊娠期或哺乳期

孕婦應(yīng)避免使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或孕期延長(zhǎng)。妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。苯海拉明、金剛烷胺等藥物可通過乳汁影響幼兒，故哺乳期婦女禁用。

02、駕駛員、高空作業(yè)者

特種作業(yè)人員慎用含有馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明等具有抗膽堿能的感冒藥，因其可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過性紊亂、注意力不集中等。

03、糖尿病、青光眼、嚴(yán)重心臟病患者

這幾類患者慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥。

04、呼吸功能不全患者

應(yīng)慎用含可待因、右美沙芬的感冒藥，其中樞鎮(zhèn)咳作用會(huì)影響痰液排出。

05、肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀者

應(yīng)慎用含對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等的感冒藥，因?yàn)榉晴摅w抗炎藥的不良反應(yīng)常表現(xiàn)為胃腸道、肝、腎損害。

替代治療

普通感冒具有自限性，若癥狀較輕則無(wú)需治療，通常在2至3日后變稠涕， 5至7日可痊愈。若癥狀明顯影響日常生活時(shí)則需服藥，以對(duì)癥治療為主。

注意休息、空氣加濕或適當(dāng)補(bǔ)充水以減少鼻通道和喉嚨的干燥、避免繼發(fā)細(xì)菌感染等。

結(jié)語(yǔ)

由于個(gè)體差異較大，感冒用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人具體情況選擇最合適的藥物，遵從當(dāng)次醫(yī)囑服藥。

審稿專家：廣東藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理主任

作者/編排：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥學(xué)部 蔡秀潮