糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起的代謝性疾病。長期存在的高血糖，會導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

糖尿病的分類

1型糖尿?。?/strong>型糖尿病是因 胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏

2型糖尿?。?/strong>2型糖尿病主要因主伴胰島素相對性缺乏

其他特異型：其他特異型主要是因基因，藥物等引起

用藥原則

①減輕胰島負(fù)擔(dān)：降低血糖，糾正 代謝，使胰島能得到充 分休息；

②促進(jìn)胰島功能恢復(fù)；

③保護(hù)胰島，防止增加胰島負(fù)擔(dān)，防治各種并發(fā)癥；

藥物分類

1.磺脲類

代表藥物：格列本脲，格列吡嗪，格列美脲

生理作用：增加胰島素分泌

優(yōu)點(diǎn)：老牌藥，經(jīng)過市場檢驗；降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險；

缺點(diǎn)：有低血糖風(fēng)險，體重

2.噻唑烷二酮類

代表藥物：吡格列酮，羅格列酮

生理作用：增加胰島素敏感性

優(yōu)點(diǎn)：極少低血糖風(fēng)險，降 A1c效果好

缺點(diǎn)：體重增加，水腫，心衰，骨折，吡格列酮和增加膀胱癌關(guān)聯(lián)，羅格列酮和增加心血管疾病有關(guān)聯(lián)

3.DPP4抑制劑

代表藥物：西他列汀，沙格列汀

生理作用：增加胰島素分泌

優(yōu)點(diǎn)：極少低血糖風(fēng)險，對體重?zé)o影響

缺點(diǎn)：血管性水腫／蕁麻疹和其他免疫介導(dǎo)的皮膚反應(yīng)，沙格列汀增加心衰病人的住院率

4.SGLT2抑制劑

代表藥物：卡格列凈片, 恩格列淨(jìng), 達(dá)格列凈片

生理作用：阻止腎臟對葡萄糖的回收，促進(jìn)糖在尿里排出

優(yōu)點(diǎn)：極少低血糖風(fēng)險， 降體重，降血壓，與降低心血管風(fēng)險及死亡率有關(guān)聯(lián)

缺點(diǎn)：多尿，尿道感染，低血壓，增加肌酸酐（短暫的），糖尿病酮癥酸中毒

5.GLP-1受體激動劑

代表藥物：艾塞那肽，利拉魯肽, 阿必魯泰, 利西拉來, 度拉魯肽

生理作用：增加胰島素分泌, 減少胰高血糖素分泌, 延遲胃排空，增加飽腹感

優(yōu)點(diǎn)：極少低血糖風(fēng)險， 降體重，減少飯后血糖幅動，和降低心血管風(fēng)險及死亡率有關(guān)聯(lián) （利拉魯肽）

缺點(diǎn)：注射藥物，腸胃不適，急性胰腺炎，在動物模型中出現(xiàn)甲狀腺c細(xì)胞增生及甲狀腺髓樣癌

6.基礎(chǔ)胰島素

代表藥物：甘精胰島素, 地特胰島素

生理作用：增強(qiáng)糖原的合成，降低葡萄糖的合成， 降低生酮作用

優(yōu)點(diǎn)：高效，降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險

缺點(diǎn)：低血糖，體重增加，注射藥物

7.格列奈類

代表藥物：瑞格列奈，那格列奈

生理作用：增加胰島素分泌

優(yōu)點(diǎn)：減少飯后血糖幅動，降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險；降 A1c效果好

缺點(diǎn)：有低血糖風(fēng)險，體重增加

注：這類藥物和磺脲類藥物特點(diǎn)很相近

聯(lián)合用藥

1．達(dá)美康+二甲雙胍緩釋片

上述兩種藥物聯(lián)合能夠增強(qiáng)降糖效應(yīng)，適用于單用一種藥物治療效果不理想的糖尿病患者。

2．格列吡嗪+拜糖蘋

拜糖蘋與格列吡嗪聯(lián)用能增強(qiáng)降糖效果，減少單獨(dú)用藥劑量，從而在一定程度上減少藥物副作用，是一對黃金搭檔用藥。

3．二甲雙胍緩釋片+拜糖蘋

這兩種藥物聯(lián)用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同時降低空腹及餐后血糖，且不會發(fā)生低血糖反應(yīng)，降糖效果較理想。

4．糖適平+二甲雙胍+拜糖蘋

其他藥物不同的是糖適平95％從膽道排泄，只有5％從腎臟排出，故老年人及腎功能受損傷的病人應(yīng)以糖適平為首選藥物。上述3種藥物聯(lián)合適用于單用或兩種藥物聯(lián)用降糖效果不滿意的老年2型糖尿病患者。

5．羅格列酮+胰島素(1型)

羅格列酮與胰島素聯(lián)合應(yīng)用主要用于胰島素用量較大的糖尿病患者，因其可減少胰島素用量，從而在一定程度上減少高胰島素對人體的損害。

6．拜糖蘋+胰島素

拜糖蘋能夠降低餐后血糖，因此拜糖蘋與胰島素聯(lián)合適用于單用胰島素降糖效果不理想，特別是餐后血糖較高的患者，兩者聯(lián)用可減少胰島素的用量，確保病人任意時間的血糖均控制理想，從長期效果看可減少慢性并發(fā)癥。

健康交代

1.飲食要注意一日三餐七成飽，不吃過甜的食物，不吃辛辣的食品，嚴(yán)禁抽煙、喝酒等不良習(xí)慣。

2.日常生活中，要注意養(yǎng)成有益的睡眠習(xí)慣，多加強(qiáng)鍛煉。

3.宜多食用新鮮蔬菜，五谷雜糧，魚，植物油；少吃牛肉牛油，豬肉豬油；可適量補(bǔ)充水果。