各家學(xué)說·扶陽/強直性脊柱炎案

原汁原味不可得 2024-09-28

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病史簡述

患者：男，32歲。初診：2024年3月。

主訴：腰背晨僵6年。

現(xiàn)病史與現(xiàn)癥：腰背晨僵6年?；颊?/span>B27陽性，結(jié)合核磁診斷為強直性脊柱炎，就診時使用阿達木單抗一年余。

既往史：過敏性鼻炎，易發(fā)口腔潰瘍。

診斷及治療

1.檢查

體格檢查：

脈診：雙寸略沉，關(guān)尺弦緩。

舌診：舌淡苔薄白。

2.診斷

（1）西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎。

（2）中醫(yī)診斷：痹證，太少兩感證。

3.治療

蜜麻黃9g 桂枝10g 葛根30g 白芍10g 生姜10g 大棗10g 薏苡仁30g 骨碎補30g 黑順片10g 黃芩10g 狗脊15g 蒼耳子9g 豨薟草30g 細辛3g 熟地黃30g 忍冬藤30g

病情轉(zhuǎn)歸

此方斷續(xù)使用半年余，從服藥后半月余停阿達木單抗至今，未見晨僵，過敏性鼻炎亦基本緩解。因強直性脊柱炎是風(fēng)濕免疫病，復(fù)診較多，服藥較長，就不一一羅列。

診療思路

強直性脊柱炎是風(fēng)濕免疫病，而治療風(fēng)濕免疫病是太湖的一大特色。因為吳老師講清楚了中醫(yī)的底層邏輯，很多免疫病就有了精準(zhǔn)的中醫(yī)治療方法，特別是在治療方向和用藥選取上能非常精準(zhǔn)。所以，太湖同學(xué)們對風(fēng)濕免疫病都有了比較系統(tǒng)的治療方案。

強直性脊柱炎初期是屬于免疫系統(tǒng)對脊柱的結(jié)締組織進行攻擊，產(chǎn)生炎癥，后期導(dǎo)致黏連、鈣化，最終出現(xiàn)脊柱的僵直，活動范圍越來越少，越來越受限，很多影視明星也有這個疾病。

強直性脊柱炎的檢查，一般是以盆腔核磁，HLA-B27抗體，還有一些輔助性檢查來綜合判斷。

西醫(yī)目前對強直性脊柱炎的治療也進步了很多，現(xiàn)在臨床大多使用了生物制劑，針對性更強，療效更迅速。這類生物制劑，主要是腫瘤壞死因子拮抗劑，分兩類，一類是融合蛋白型的，常用的就是依那西普，比如恩利、益賽普等；還有一類是克隆體單抗，英夫利昔單抗、阿達木單抗等，這類生物制劑特點就是見效快速。

而中醫(yī)治療，大部分患者可以達到癥狀穩(wěn)定，停藥后多年狀態(tài)穩(wěn)定，部分患者可以出現(xiàn)抗體轉(zhuǎn)陰的。

中醫(yī)對強直性脊柱炎的定位在督脈，也可以說是太少兩感證。專方就是葛根湯加減，其中使用了少陰藥物，附子、細辛，就相當(dāng)于合了麻附辛。

“伏于少陰，發(fā)于少陽”，所以，我們溫補時就要隨時關(guān)注患者關(guān)脈的變化，無論左關(guān)右關(guān)，見弦，見有力，都要盡快調(diào)整寒熱用藥。所以，方子里一直有黃芩、忍冬藤、豨薟草起到免疫抑制作用，而若是關(guān)脈有熱了，就要繼續(xù)加大清熱藥，降低溫的程度?；旧鲜欠盀椴?，風(fēng)濕免疫病的治療思路。

◎強直性脊柱炎的治療要點

治療強直性脊柱炎，主要針對幾個方面:

1.要增強督脈的陽氣。

2.要用調(diào)節(jié)免疫的藥。

3.要抑制炎癥的狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫的平衡。

4.要漸進式填精，最終能達到自我的免疫平衡。

◎強直性脊柱炎處方用藥

處方可以理解為葛根湯加附子，也可以理解為麻附辛湯加桂枝湯，從哪個角度講都可以。

發(fā)出少陽，用黃芩配郁金去清少陽。吳老師講過豨薟草是強直性脊柱炎的常用藥，是個免疫抑制劑。狗脊通督脈；還有骨碎補，也有一定的特異性；豨薟草是吳老師講比較多的。

整體而言不復(fù)雜，根據(jù)情況而定，但要注意調(diào)平的問題：脈訣“弦軟定陰陽”，當(dāng)患者左關(guān)脈出現(xiàn)弦而有力的時候，要及時的清熱，不能托的太猛，還可以看舌苔。根據(jù)脈象或舌苔，及時地調(diào)平就可以。寒重用葛根湯加附子，熱重用濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧方。