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老人癃閉癥 【愈癃啟閉湯】 【組成】 黃芪9~30克，肉桂(后下）3~9克，熟軍（后下）5~9克，桃仁9克，川牛膝9~15克，炮山甲9~15克，王不留行15克，虎杖15克，夏枯草30克，沉香(后下）3克，橘核9克。 【功能】 溫陽(yáng)化氣，散結(jié)利竅。 【主治】 老人癃閉癥因前列腺肥大而致者。 【用法】 每日一劑，煎兩次，空服溫服。 【方解】 老人癃閉由前列腺肥大而致者總由腎衰而來。 一因腎衰必然下焦虛寒，致令氣凝血瘀并與敗精、濕痰互結(jié)而不化，積久成塊，可以阻寒水道； 二因腎衰必然氣化不及州都，致使膀胱藏津液而不能出。輕則涓滴不利而為癃，重則點(diǎn)滴全無而為閉。 可知此癥性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)。 本方用黃芪、肉桂溫陽(yáng)化氣以扶其本； 大黃、桃仁、川牛膝開下焦瘀結(jié)以治其本，兩路皆為主力。 虎杖、夏枯草能化敗精，消痰積； 山甲、王不留行尤能下走厥陰經(jīng)絡(luò)，消腫散瘀，通利關(guān)竅，故均用為輔佐，以奏軟堅(jiān)散結(jié)，通關(guān)利竅之功。 更用沉香、橘核為使，沉香能導(dǎo)引主藥直達(dá)下焦，溫腎化氣，散結(jié)導(dǎo)滯；橘核專入肝腎，擅長(zhǎng)消腫止痛，用于癃閉則有行氣通關(guān)之效。 全方扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，若用加減得法，投之多效。 【加減】 1.辨陰陽(yáng)寒熱。 老人癃閉以陽(yáng)虛為多。 若有腎陽(yáng)偏虛見癥，可加仙靈脾、益智仁、巴戟天、桑螵蛸、生鹿角，甚者加附子、鹿茸粉等，以鼓舞腎氣，助陽(yáng)通竅。 若為中焦陽(yáng)氣偏虛證，常重用黃芪，加人參、炙甘草，如有中氣下陷見癥，應(yīng)去熟軍、桃仁、川牛膝、沉香而加升麻、柴胡、桔梗以升舉清陽(yáng)，則濁陰自降。 若遇偏陰虛內(nèi)熱者，芪桂當(dāng)用小量，再去熟軍，桃仁、山甲、沉香、橘核等味，另加知母、黃柏、生熟地、元參、豬茯苓、澤瀉、車前子之屬，用以滋腎堅(jiān)陰，使其陽(yáng)液得復(fù)，則陽(yáng)能化氣，癃閉自通。 2.辨標(biāo)本緩急。 本方是據(jù)扶正祛邪的一般原則進(jìn)行組合的，然而臨床所見在標(biāo)本緩急之間多有差異。 本虛為著者，如何加減已如前述，現(xiàn)就常見的兩種標(biāo)急證候介紹加減經(jīng)驗(yàn)如下。 一為有瘀結(jié)重證見癥者，當(dāng)重用方內(nèi)散結(jié)開竅藥量，再酌加歸尾、赤芍、澤蘭、琥珀、地龍、蟑螂粉等味，以增化瘀之力，甚至加土鱉蟲、水蛭，攻堅(jiān)破癥。若瘀阻兼夾痰結(jié)，尚可加牡蠣、昆布、海藻、元參、貝母、海蛤殼等以助其消痰散結(jié)。 二為并發(fā)濕熱淋證者，此因水濕久郁膀胱化熱而來，應(yīng)去黃芪、沉香、肉桂當(dāng)用小量，加黃柏、知母滋腎通關(guān)，另加石葦、萹蓄、瞿麥、琥珀、滑石、甘草梢以清熱化濁通淋；熱毒盛者再加敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、穿心蓮等清熱解毒滲濕藥類，待標(biāo)癥緩解，再顧其本。 【按語】 以上驗(yàn)方用于老人癃閉由前列腺肥大而發(fā)病者近期療效顯著。若在癥狀緩解后，連用幾料丸方以資鞏固，遠(yuǎn)期療效亦佳。 由其它情況發(fā)病的另有治法，不可濫用此方。 前列腺肥大 【通閉湯】 【組成】 明沙參30克，地骨皮15克，茯苓15克，黃芪30克，麥冬15克，車前仁20克，矮地茶30克，菝葜30克，白茅根50克，王不留行15克。 【功能】 益氣養(yǎng)陰，利尿通閉，通絡(luò)散瘀。 【主治】 老年性前列腺肥大增生所致癃閉，小便不通暢，排尿無力，尿后余瀝不盡，夜尿頻數(shù)，舌紅少苔或無苔等。 【服法】 每日一劑，煎2次，濾汁混勻，分4次服用，連服7至14劑。 【方解】 癃閉一癥，多因肺脾腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失常，致濕熱蘊(yùn)結(jié)，或氣機(jī)壅滯，或瘀血敗精阻塞。 然年高體弱之人，素體本虛，腎陰不足，命門火衰，化積熱日久，津液虧耗，致腎陰不足，均可發(fā)病。 實(shí)證多清利滲泄，行氣導(dǎo)滯，化瘀散結(jié)；虛證則須溫補(bǔ)元陽(yáng)，或滋腎通關(guān)。 但對(duì)陰虛挾熱者，則宜滋陰時(shí)兼顧清利，通關(guān)時(shí)不忘化瘀。 故本方中用黃芪、麥冬、明沙參益氣養(yǎng)陰；茯苓健脾利尿；車前仁、矮地茶、菝葜、白茅根清熱利尿，涼血散瘀；王不留行配矮地茶通絡(luò)散瘀。 諸藥合用，有益氣陰，助氣化，通絡(luò)散瘀，利尿通閉之功。 【加減運(yùn)用】 小便黃赤者，加千里光30克，以助清泄下焦?jié)駸嶂?；大便秘結(jié)者，加大黃6克，藉通腑泄熱，以改善膀胱氣化功能；病程較長(zhǎng)，邪氣深伏者，加甲珠6克，水蛭10克，此二味功擅入絡(luò)搜邪，增主方化瘀通絡(luò)之效，用之得當(dāng)，療效卓著。
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