肘部移位骨化的Hastings-Graham分型

總結(jié)肘關(guān)節(jié)HO的常見(jiàn)部位，多部位異位骨并不少見(jiàn)。

Ⅰ型為異位骨化有影像學(xué)表現(xiàn)，但是沒(méi)有明顯功能受限；Ⅱ型為肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但仍有一定范圍的功能活動(dòng)，還可進(jìn)一步分為ⅡＡ、ⅡＢ和ⅡＣ亞型，ⅡＡ型為肘屈伸平面受限，ⅡＢ型為前臂旋轉(zhuǎn)平面受限，ⅡＣ型為 ２個(gè)平面均受限；Ⅲ型為肘強(qiáng)直，與Ⅱ型一樣，其也可以分為Ａ、Ｂ和Ｃ亞型。但異位骨化的大小和肘關(guān)節(jié)功能并不呈正相關(guān)。

The classification and treatment of heterotopic ossification about the elbow and forearm. Hand Clin. 1994;10(3):417-437.

神經(jīng)源性異位骨化

神經(jīng)異位骨化 (NHO) 是一種使人衰弱的疾病，在大腦或脊髓受傷后，關(guān)節(jié)周圍軟組織中會(huì)形成骨骼。

目前的治療針對(duì) NHO 的特定途徑。NHO 的發(fā)展是由一系列炎癥因子引發(fā)的。目前，NHO/HO的首選預(yù)防性治療涉及NSAID(例如吲哚美辛)以下調(diào)炎癥反應(yīng)并防止OPC分化。放射治療被認(rèn)為可以通過(guò)抑制OPC的分化來(lái)預(yù)防異位骨的形成和發(fā)育。RAR- γ激動(dòng)劑已被證明可以防止軟骨形成，從而防止隨后的礦化。同時(shí)，含氮雙膦酸鹽（例如依替磷酸鈉）已被用于抑制礦化和異位骨的形成。最后，當(dāng)骨骼完全礦化時(shí)，手術(shù)切除是唯一剩下的干預(yù)措施。然而，這種侵入性手術(shù)伴隨著復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并與并發(fā)癥相關(guān)，包括不完全切除、功能和生理?yè)p傷。

雖然塞來(lái)昔布和美洛昔康等NSAID已被用于預(yù)防NHO，但吲哚美辛(一種非選擇性 COX-1 和 COX-2 抑制劑), 目前被認(rèn)為是預(yù)防NHO形成和進(jìn)展的金標(biāo)準(zhǔn)。NSAID的治療窗也有限，并且僅在異位骨形成之前的HO發(fā)展的早期階段有效。一旦發(fā)生骨沉積，非甾體抗炎藥就無(wú)效，因此手術(shù)干預(yù)仍然是唯一的選擇。Neurological heterotopic ossification: novel mechanisms, prognostic biomarkers and prophylactic therapies. Bone Res. 2020; 8(1):42. 

評(píng)估異位骨化是否成熟

一般認(rèn)為，最有效的評(píng)估異位骨化是否成熟的標(biāo)志是Ｘ線檢查，一般異位骨化出現(xiàn)了明顯的皮質(zhì)骨邊緣(一般傷后３～５個(gè)月出現(xiàn))，即認(rèn)為骨化已成熟，此時(shí)可行手術(shù)切除。但有的患者５個(gè)月和６個(gè)月之間的Ｘ線片表現(xiàn)并不完全一致，所以手術(shù)切除的時(shí)間選擇于６個(gè)月以后，術(shù)中盡可能將影響功能活動(dòng)的異位骨化切除，但不強(qiáng)求完全切除。

預(yù)防移位骨化的金標(biāo)準(zhǔn)

一旦出現(xiàn)異位骨化，藥物干預(yù)無(wú)效，所以對(duì)于異位骨化的治療，預(yù)防顯得尤為重要，尤其是對(duì)預(yù)防異位骨化切除以后的復(fù)發(fā)意義重大。對(duì)于異位骨化的預(yù)防，目前認(rèn)為其金標(biāo)準(zhǔn)為局部小劑量單次放療，其原因?yàn)槌晒乔绑w細(xì)胞對(duì)放療特別敏感，可通過(guò)放療殺死多數(shù)的成骨前體細(xì)胞。雖然放療會(huì)有導(dǎo)致肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但是小劑量放療(累積劑量＜30Gy)被證實(shí)是安全的，目前尚無(wú)小劑量放療導(dǎo)致肉瘤出現(xiàn)的報(bào)道。肘部治療是局部單次放療，一般劑量為6～7Gy，一般于手術(shù)前、后24ｈ治療有效。結(jié)合口服吲哚美辛(25mg，每天３次，６周）可以有效預(yù)防肘關(guān)節(jié)異位骨化切除術(shù)后的復(fù)發(fā)。