大腸息肉屬中醫(yī)學(xué)腸癖、腸覃、泄瀉、便血等范疇?！跋⑷狻币辉~早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已出現(xiàn)，《靈樞·水脹》曰：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。”

男，時(shí)年30歲，2011年4月21日因腹瀉、腹痛6個(gè)月初診?，F(xiàn)患者因飲食不節(jié)逐漸感到胃腸不適，于6個(gè)月前出現(xiàn)腹瀉、左下腹疼痛等癥狀?？滔掳Y：大便稀夾有黏液，每日3～4次，晨起即瀉，伴有腹痛，小便頻數(shù)；四肢不溫，全身怕冷、倦怠乏力；納差消瘦，睡眠一般。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉弱。輔助檢查：電子結(jié)腸鏡示多發(fā)性結(jié)腸息肉100多個(gè)，直徑約5～10mm，電凝切除3個(gè)。病理示腺瘤性息肉和增生性息肉混合型。

診斷：（脾腎陽虛型）腸息肉。

治法：補(bǔ)脾益腎，消痰化積。

方藥自擬腸息化積湯加減：炙黃芪20g，黨參15g，炒白術(shù)15g，補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻6g，鹽吳茱萸6g，肉桂15g，炮姜15g，熟附子6g（先煎），醋香附12g，醋莪術(shù)10g，丹參15g，山慈菇10g，藤梨根10g，炒內(nèi)金15g，肉蓯蓉30g。7服，日1服，水煎400mL，分早晚2次服用。

4月30日二診：左下腹疼痛減輕，大便不爽好轉(zhuǎn)，次數(shù)減少，每日2～3次，黏液減少，晨起即瀉緩解，余癥同前。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弱。以上方為基礎(chǔ)，隨癥加減服藥3個(gè)月后，改做丸劑再服3個(gè)月鞏固療效。服藥6個(gè)月后復(fù)查腸鏡，鉗除直徑約5mm的息肉12個(gè)。

隨訪：2012年4月29日再次復(fù)查腸鏡，息肉減少2/3，最大息肉直徑＜5mm，患者飲食二便正常，怕冷乏力時(shí)有時(shí)無，體質(zhì)量增加5kg。

2015年2月6日復(fù)查腸鏡，鉗除4個(gè)直徑為3～5mm的直腸息肉。為鞏固療效，囑服人參健脾丸加四神丸2個(gè)月，電話隨訪至今，未再出現(xiàn)腸息肉。

按：本案患者因飲食不節(jié)，逐漸出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，脾胃為倉廩之官，胃為水谷之府，飲食不當(dāng)損傷脾胃，脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司而發(fā)為本病。其主要病位在脾胃與大小腸，病變主臟在脾，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕；大小腸司泌濁、傳導(dǎo)；肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運(yùn)；腎主命門之火，能暖脾，助脾胃腐熟水谷。

若脾運(yùn)失職，小腸無以分清泌濁，大腸無法傳化，水反為濕，谷反為滯，混合而下，則發(fā)生腹瀉；濕阻氣滯，不通則痛，可有腹痛；虛損日久，痰瘀互結(jié)而發(fā)為息肉；久瀉脾虛及腎，脾腎陽虛，每于晨起腹痛即瀉，形寒肢冷；其舌質(zhì)淡、苔白、脈沉弱為一派陽虛之象。

故治療以炙黃芪、黨參、炒白術(shù)益氣健脾，佐以醋香附疏肝行氣，雞內(nèi)金消食化積助運(yùn)，補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、鹽吳茱萸、肉桂、炮姜、熟附子，溫陽止瀉；醋莪術(shù)、丹參、山慈菇、藤梨根，化痰祛瘀、清熱解毒。諸藥合用，消補(bǔ)結(jié)合，消而不損，補(bǔ)而不滯，療效顯著。二診諸癥緩解，服藥6個(gè)月后復(fù)查腸鏡，息肉數(shù)量、大小較前均有明顯改善，后續(xù)以健脾補(bǔ)腎為法，培本固元，鞏固療效。

二、《龔志賢論雜病》醫(yī)案

張某某，男，58歲。

患者于1977年3月始，大便時(shí)有鮮血，血附于大便之表面，排便時(shí)肛門無疼痛、下墜感，大便習(xí)慣每天一次，不結(jié)燥，如果大便結(jié)則血也較多。

1978年元月始，大便出血量較多，每次約便血一小湯匙。

外科檢查：肛門外形無畸形、瘺管及疤痕，無紅腫炎變。

窺肛鏡檢：肛管距肛門口約5厘米處，3點(diǎn)、5點(diǎn)、9點(diǎn)腸壁均有息肉似葡萄狀，紫紅色，蒂短緊附于腸壁，觸之易出血，3點(diǎn)及5點(diǎn)之息肉似黃豆大，9點(diǎn)之息肉如胡豆大，約0.5厘米×0.6厘米。

診斷：多發(fā)性直腸息肉。

入院后經(jīng)服“濟(jì)生烏梅丸”，每次一粒，日三服，便血逐漸消失，共服藥24天。

檢查：各點(diǎn)之息肉已脫落，基底部有少許殘根已近與腸壁平行，無出血。

出院時(shí)帶“濟(jì)生烏梅丸”十五日量，三月后復(fù)查息肉無所見，病家無所苦。

直腸腺瘤分良性和惡性兩類。良性者于直腸或結(jié)腸長(zhǎng)多個(gè)腺瘤，叫直腸息肉，其又分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種。

單發(fā)性者多見于兒童，多發(fā)性者多見于青壯年，極個(gè)別有惡變的可能。

中醫(yī)認(rèn)為是因濕熱毒邪下迫大腸，氣機(jī)不利，脈絡(luò)瘀阻，氣血凝滯所致，多按“腸風(fēng)便血”、“痔瘡”論治，可用“濟(jì)生烏梅丸”治療。

多發(fā)性息肉極個(gè)別已惡變者，似《金匱》“便血色瘀，面色萎黃，臟毒腸澼”的記載，應(yīng)屬“臟毒下血”范疇，非本方所宜。