冠狀動(dòng)脈血管堵塞多少會(huì)有癥狀？為什么有的人雖然是輕微的堵塞也會(huì)有心肌梗死的發(fā)生？

如果經(jīng)常胸痛，但是造影檢查只是輕度狹窄，那么請(qǐng)注意閱讀此文。

癥狀和血管狹窄有哪些關(guān)系？有的人已經(jīng)心肌梗死了，但造影卻發(fā)現(xiàn)他的血管狹窄只是輕度，這是怎么回事？其實(shí)，很多胸痛根本就不是心絞痛。

經(jīng)常有人問(wèn)我，說(shuō)心前區(qū)像針刺一樣疼痛，每次只有幾秒鐘，或者像游走一樣，到處跑著痛；還有人一天到晚感到胸悶、氣不夠用，越是休息安靜的時(shí)候就越明顯，干活勞累或者爬樓梯反而沒(méi)有感覺(jué)。這種情況幾乎都不是心臟病。

確定冠心病的方法，目前是兩種：一是冠脈CTA（俗稱的64排、128排等）。其特點(diǎn)是簡(jiǎn)易快捷，價(jià)格相對(duì)便宜，但是精準(zhǔn)度略低。

二是冠脈造影。目前是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈造影將冠脈狹窄分四級(jí)：I級(jí)25%-49%；II級(jí)58%-74%；III級(jí)75%-99%（嚴(yán)重狹窄）；IV級(jí)100%(完全閉塞)，一般認(rèn)為管腔直徑減少70%-75%認(rèn)為嚴(yán)重影響血供。

部分50%-70%者也有缺血意義。所以我們一般將冠脈堵塞大于等于50%狹窄的診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，而將冠脈有斑塊至49%狹窄診斷為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

但要明白并不是50%以下的冠脈狹窄就以為沒(méi)事了，如果不注意，狹窄在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)劇增，就像新買(mǎi)的樓房下水道開(kāi)始你可以隨意造也不堵，但是一旦堵了就是很快堵塞一個(gè)道理。

另外就是50%冠脈狹窄的人，有斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致斑塊破裂而形成心肌梗死的病例，這種情況往往更加糟糕，因?yàn)楠M窄沒(méi)那么嚴(yán)重，冠脈沒(méi)有側(cè)枝循環(huán)，更容易發(fā)生猝死。

冠脈血管堵塞出現(xiàn)癥狀的程度因人而異，但通常當(dāng)堵塞達(dá)到一定程度，影響到心臟的血液供應(yīng)時(shí)，癥狀才會(huì)變得明顯。

具體來(lái)說(shuō)：血管堵塞不足70%時(shí)，很多人可能沒(méi)有明顯感覺(jué)，但隨著堵塞程度增加，身體開(kāi)始出現(xiàn)反應(yīng)。

一般認(rèn)為冠脈狹窄達(dá)到50%或以上時(shí)，就可能對(duì)血供產(chǎn)生嚴(yán)重影響，這時(shí)患者可能會(huì)經(jīng)歷心絞痛，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短等癥狀，尤其是在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。

當(dāng)堵塞達(dá)到或超過(guò)70%，癥狀開(kāi)始顯現(xiàn)，如心血管堵塞時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣喘、心慌；腦血管堵塞可能導(dǎo)致頭暈、記憶力衰退；肢體血管堵塞則可能引起手腳發(fā)麻、發(fā)涼和乏力。

盡管50%的狹窄是診斷冠心病的一個(gè)閾值，但即使狹窄程度低于50%，不穩(wěn)定斑塊的破裂也可能導(dǎo)致急性事件，如心肌梗死，因此任何程度的冠脈狹窄都應(yīng)引起重視。

因此，雖然癥狀可能在血管堵塞較嚴(yán)重時(shí)才被察覺(jué)，但潛在的問(wèn)題可能早在堵塞達(dá)到一定程度之前就已存在。定期檢查和及時(shí)的醫(yī)療咨詢對(duì)于預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)冠脈血管堵塞至關(guān)重要。

還有一種情況：有人冠脈狹窄沒(méi)有50%得了急性心梗，而有人冠脈狹窄50%以上反而沒(méi)得心梗。原因就在于雖然狹窄沒(méi)有達(dá)到50%，斑塊比較小，但斑塊不穩(wěn)定，容易破裂，潰瘍形成血栓，當(dāng)血栓形成以后就會(huì)把整個(gè)血管管腔堵死，就形成了急性心肌梗死。

對(duì)于斑塊比較穩(wěn)定的患者，只有當(dāng)血管狹窄超過(guò)50%以上，在勞累等心肌耗氧量增加的時(shí)候，才會(huì)有心絞痛的發(fā)作，一般的情況很少有發(fā)作，因此屬于比較穩(wěn)定的類(lèi)型。

但對(duì)于不穩(wěn)定的斑塊，多數(shù)患者都有吸煙，高脂肪、高糖飲食等不健康的生活方式，容易造成血管炎癥引起斑塊破裂，這種不穩(wěn)定的斑塊隨時(shí)都會(huì)破裂出血，就會(huì)引起急性心肌梗死的發(fā)作，和血管本身狹窄的多少關(guān)系并不大。

因此，要想血管好，首先要管好生活方式，運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制飲食，調(diào)整睡眠，戒煙戒酒，即使有血管斑塊也不會(huì)突然裂，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低。