病，又名“癲癎”、“羊癎風”，是一種反復發(fā)作的神志異常疾病。重者卒然昏倒，不省人事，手足抽搐，口吐涎沫，兩目上視，往往昏倒時喊叫一聲，移時可自行蘇醒，醒后如常人。輕則表現(xiàn)為瞬間的神志模糊，可出現(xiàn)目睛直視，一時性失神，或口角牽動、吮嘴等動作。

癲疾病名始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?/span>·奇病論》云:“人生而有病癲疾者，病名曰何，安所得之?岐伯曰:病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也。”這里不僅提出了癲疾的病名，還指出癲疾又稱胎病，發(fā)病與先天因素有關。《靈樞·癲狂篇》云:“癲疾始作，先反僵，因而脊痛?！敝赋霭d疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，故發(fā)作過后常有脊背疼痛。該篇還有“癲疾始作，而引口啼呼，喘悸者”，說明發(fā)作之初患者口中常有陣陣的啼喘聲。這些癥狀的描述，與后世醫(yī)家的觀察基本一致，可謂本病最早的臨床資料。

隋代巢元方《諸病源候論·癲狂候》，對本病的臨床特點做了較為細致的描述:“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫、口喎、目急、手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇。”已認識到本病是一種發(fā)作性神志失常的疾患。該書《五癲病候》還說:“發(fā)作時時，反目口噤，手足相引，身體皆然”“若僵驚，起如狂”，指出發(fā)作時反復不斷地抽搐，也有表現(xiàn)為神志失常的

唐代孫思邈《千金要方》首次提出了癲癎的病名。此后，多數(shù)醫(yī)家稱本病為癲癎?！肚Ы鹨?/span>·候癎法》，把癲癎的證候做了比較全面的歸納，計二十條，如“目瞳子卒大，黑如常是癎候”;“鼻口青，時小驚是癇候”;“閉目青，時小驚是癎候”,“臥惕惕而驚，手足振搖是癎候”;“弄舌搖頭是癎”等等?？梢妼O氏對癲癎證候的觀察之細。他還強調(diào)指出:“夫癎，小兒之惡病也，或有不及求醫(yī)而致者;然氣發(fā)于內(nèi)，必先有候，常宜審察其精神而采其候也?！币馑际钦f對于癲癎病的觀察，應重視發(fā)作之先的精神狀態(tài)和癥狀的表現(xiàn)。

宋金元時代，對本病的發(fā)病機制闡述較深刻，并有療效較好的病案的記載。如張子和認為，本病常由肝經(jīng)熱盛引起，《儒門事親·卷四》說:“大凡風癇病發(fā)，項強直視，不省人事，此乃肝經(jīng)有熱也。”在治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，如張子和在《儒門事親·卷四》中指出：“夫癎病不至于目瞪如愚者，用三圣散投之。更用大盆一個，于暖室中令汗下吐三法俱行，次服通圣散，百余日則愈矣?！敝斓は獎t強調(diào)“大率行痰為主，用黃連、南星、瓜蔞、半夏，尋火尋痰，分多分少治之，無不愈者。”

明代醫(yī)家一改前世醫(yī)書癲、狂、癇三證含混雜稱的狀況，將其作了明確的劃分。如王肯堂在《證治準繩·癲癇狂總論》中說:“癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭有尾，穢潔不知，積年累月不愈?！薄翱裾撸≈l(fā)時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事。”“癇病發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽掣，目上視，或口眼喎斜，或口作六畜之聲。”

至清代，對本病的辨證論治漸趨全面。如李用粹以陰陽論治癇證。《證治匯補·癇病》：“癇分陰陽:先身熱掣疭，驚啼叫喊而后發(fā)，脈浮洪者為陽癇，病屬腑，易治;先身冷無驚掣啼叫而病發(fā)，脈沉者為陰痼，病在五臟，難治。陽癇熱客于心胃，聞驚而作，若痰熱甚者，雖不聞驚亦作也，宜用寒涼;陰癇亦本乎痰熱，因用寒涼太過，損傷胃變而成陰，法當燥濕溫補祛痰?！饼徤棠陝t從虛實論治癇證。他在《臨證指南醫(yī)案·癲病》按語中說:“癇之實者，用五癇丸以攻風，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火;虛者，當補助氣血，調(diào)攝陰陽，養(yǎng)營湯、河車丸之類主之?！蓖跚迦蝿t認為本病的發(fā)生與元氣虛,“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關，并創(chuàng)龍馬自來丹、黃芪赤風湯治之:

西醫(yī)學中的癲癇與本病臨床表現(xiàn)一致。

【病因病機】

（一）病因

本證之形成大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食失節(jié)或勞累過度等因素造成，臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂所致，而尤以痰邪作祟最為重要。

1.七情失調(diào):主要責之驚恐郁怒，五志過極，如《素問·舉痛論》篇說:“恐則氣下?！薄绑@則氣亂?！?由于突然受大驚大恐憤郁惱思，臟腑氣機逆亂，心肝氣郁，津聚成痰。一遇誘因，痰隨氣逆，導致癇證發(fā)作。《證治匯補·癇病》云:“或因卒然聞驚而得，驚則神出舍空痰涎乘間而歸之。”可見驚對癲癇的發(fā)作至關重要。因驚則心神失守，如突然感受大驚大恐，包括其他強烈的精神刺激都可導致發(fā)癇，此即《諸病源候論》所稱驚怖之后，氣脈不足，因驚而作癇者。若因五志化火，火邪一方面煉熬津液成痰，另一方而觸動內(nèi)伏痰濁，使痰隨火升，阻蔽心包，可使瘋發(fā)，即“無火不動痰”之謂。

2.飲食不節(jié):過食肥甘厚味，脾運失健，水谷精微凝聚成痰，蘊伏于內(nèi)，一遇勞累過度，或生活起居失于調(diào)攝，遂致氣機逆亂，觸動積痰，而發(fā)為癇證。

3.病后續(xù)發(fā):某些溫熱病，致使臟腑受損，積痰內(nèi)伏，并可導致神機失用，發(fā)為癲癇。或因難產(chǎn)手術，驚恐跌仆，造成頭腦損傷，因頭為精明之府，血絡受損，血流不暢，心竅不通，元神失守而致神志不清;筋脈失養(yǎng)則致生風抽搐。

4.先天因素:癇證若始于幼年者，與先天稟賦關系密切?！渡鼾S遺書·羊癲風》云:“羊癲風，系先天之元陰不足，以致肝邪克土傷心故也。”這里明確提出發(fā)病與先天因素有關，由于肝腎陰血不足，心肝之氣易于受損，致使肝氣逆亂，神不守舍，則發(fā)昏仆、抽搐之證。

（二）病機

1.本病病理因素以痰為主，常兼氣、火、風、瘀等邪，病變臟器主要在心肝。由于上述病因?qū)е滦母纹⒛I等臟功能失調(diào)，影響津液的正常運行，津聚成痰，濁內(nèi)聚，成為本病的重要病理因素，故李梴有“癇只一痰”之說，同時每與氣、火、風、瘀相兼為患。

因情志刺激、肝郁氣滯、久而化火，痰因火動，火動風升;或脾不布精，痰濁結聚，壅滯氣機，痰蘊化熱，引動肝風，或因氣郁痰火，瘀血內(nèi)生，以致痰氣、痰火、痰瘀、風痰相兼，擾亂神明，走竄經(jīng)絡，而見昏仆，抽搐。其病變臟器雖然涉及心肝脾腎，但重點在心、肝。且因病因不同，而有具體差別，如情志刺激以心肝受病為多，飲食所傷以脾病為先，起于先天者，又多以腎虧為本。

2.本病的發(fā)病機制為痰聚氣逆，風痰閉阻。因痰濁的散聚，與氣機的順逆有互相聯(lián)系和互為因果的關系，若氣郁痰聚，或痰聚氣郁，氣逆不順，乃致風火內(nèi)動、夾痰上蒙清竅，內(nèi)擾神明，橫竄經(jīng)絡，瘋證則可發(fā)作。如風陽亢盛，痰火蒙心，則昏迷持續(xù)不醒，抽不止，或兼高熱等危重征象。若痰降氣順，則發(fā)作漸止，神志回蘇。由于濁尚存在，故每因情志、疲勞、飲食因素而誘發(fā)。

至于發(fā)作時間的久暫，則與正氣盛衰和痰濁內(nèi)聚的程度有密切關系。因證初發(fā)，正尚盛，痰雖結而不深，氣機逆亂尚易調(diào)順，所以發(fā)作持續(xù)的時間一般較短，其間歇期亦長。若久發(fā)不愈，本虛而標實，正氣漸傷，痰結較短，氣機閉阻，不易調(diào)順，則發(fā)作持續(xù)的時間必然較長，甚則持續(xù)不已而間歇期也逐漸縮短。

癇證的轉(zhuǎn)歸與預后取決于患者的體質(zhì)強弱、正氣的盛衰與感邪的輕重。由于本病證有反復發(fā)作的特點，病程一般較長，少則一兩年，甚則終身不愈。因而，體質(zhì)較好，正氣尚足的患者，如治療恰當，癇發(fā)后再予以調(diào)理，可控制發(fā)作，但尚難根治;體質(zhì)較弱，正氣不足，痰濁沉固者，往往遷延日久，纏綿難愈，預后較差。若反復頻繁發(fā)作，少數(shù)年幼患者智力發(fā)育受到影響，出現(xiàn)智力減退，甚至成為癡呆，或因昏仆跌傷造成長期后遺癥，或因發(fā)作期痰涎壅盛、痰阻氣道，易造成痰阻窒息等危證，必須進行及時搶救。

癇證初發(fā)或病程在半年以內(nèi)者，尤應重視休止期的治療和精神、飲食的調(diào)理。如能防止瘋證的頻繁發(fā)作，一般患者預后較好;如調(diào)治不當或經(jīng)常遇到情志不遂、飲食不節(jié)等誘因的觸動，可致頻繁發(fā)作，則病情由輕轉(zhuǎn)重。

【病證鑒別】

1.痙證、中風:癇證與痙證、中風，在臨床上均有卒然昏倒、不省人事、抽搐、角弓反張等癥。但癇證發(fā)作時昏仆叫號，口吐白沫，且有反復發(fā)作的病史。中風昏時無號叫聲，昏仆之癥多伴有口眼喎斜，語言不利，肢體偏癱等癥;證雖亦時發(fā)時止，然發(fā)作時多呈身體強直、角弓反張，但無口吐涎沫及號叫聲。

2.臟躁病:臟躁病多見于女性，病甚者也會發(fā)生抽搐，但與證抽不同。臟躁之抽搐在時間上無規(guī)律性，在地點上多有選擇性，常選擇安全和有人的地方，不易摔傷。四肢挺直或戲劇性的抽搐。不吐沫，無咬舌及二便失禁，發(fā)作時間較長，可暗示而停止，過后病人可回憶其發(fā)作過程。癇證的抽搐，1次發(fā)作時伴尖叫吐沫，意識喪失，醒后無所記憶，憑暗示不能終止其發(fā)作。

【辨證論治】

（一）辨證要領：

1.辨正氣之盛衰，痰濁之輕重:本證的輕重常與正氣的盛衰，痰濁的輕重有關。一般初起正氣未衰，痰濁不重，故發(fā)作持續(xù)時間短，間歇時間長。如反復發(fā)作，正氣漸衰，濁日重，愈發(fā)愈頻，使正氣更衰。臨床上應從吐涎沫的多少，咯痰與否，苔膩及脈弦滑的程度來考慮痰濁的輕重;從患者的神色、體質(zhì)、病程長短，舌脈表現(xiàn)來判斷正氣的盛衰。

2.辨氣機逆亂程度:氣機逆亂在本證病機方面有重要意義。臨床上，應分辨是清氣不升，還是濁氣不降，或是肝氣郁結，以定升清、降濁、理氣等法。清氣不升多屬虛，常有氣短、乏力，脈弱無力等表現(xiàn);濁氣不降多屬實，常有脘腹脹滿，二便不爽，脈滑有力等表現(xiàn):肝郁不舒者常有情志抑郁，急躁易怒，口苦脈弦等表現(xiàn)。

（二）治療要點：

1.治分新久:大抵癇證初發(fā)或發(fā)作期，多為邪實，治以熄風滌瀉火為主。證病久或緩解期多屬正虛，以補益氣血，調(diào)理陰陽為大法。肝虛者養(yǎng)其血，腎虛者補其精，脾氣虛者助其運，心氣不足者，安其神，總以補虛為本。

2.治癇當重行痰，而行痰又當順氣。頑痰膠固，需辛溫開導，痰熱膠著須清化降火，要言之，本病治療主要在風、痰、火、虛四字。

（三）分證論治：

1.風痰閉阻：滌痰湯合定癇丸

2.肝腎陰虛：大補元煎

3.心脾兩虛：歸脾湯

【預防調(diào)護】

預防重點在于保持精神愉快，勿憂郁暴怒。起居有常，勞逸適度，保證充足的睡眠時間。不宜駕車、騎車，不宜高空、水上作業(yè)。避免腦外傷。孕婦須加強保健，避免胎氣受損。本病的調(diào)護非常重要，要注意以下幾點:

1.詳察病情變化。癇證發(fā)作時，應特別注意神志的改變、抽搐的頻度、脈息的快慢與節(jié)律、舌之潤燥、瞳孔之大小、有無發(fā)紺及嘔吐、二便是否失禁等情況，并詳加記錄，為及時正確的治療提供可靠的臨床資料。

2.防止咬傷唇舌。對昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應取下，并用紗布或壓舌板放入病人口中，防止咬傷唇舌;同時加用床擋，以免翻附下床。

3.常翻身防褥瘡。對頻繁發(fā)作的重病人，應使其側臥，并經(jīng)常翻身，防止褥瘡

4.保持室內(nèi)清靜。對發(fā)作期病人，室內(nèi)應保持清靜，避免驚叫及粗暴噪聲，強烈光線也不適宜。

5.進食宜清淡。食物以清淡為主，多吃新鮮青菜、水果、海藻或含有鈣質(zhì)的魚類。不食動物性脂肪、白糖。忌煙、酒及辛、酸、辣物。

【臨證提要】

1.本證之形成大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食失節(jié)或勞累過度等因素造成，臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂所致。本病病理因素以痰為主，常兼氣、火、風、瘀等邪，病變臟器主要在心肝。本病的發(fā)病機制為痰聚氣逆，風痰閉阻。若氣郁痰聚，或痰聚氣郁，氣逆不順，乃致風火內(nèi)動、夾痰上蒙清竅，內(nèi)擾神明，橫竄經(jīng)絡，癇證則可發(fā)作。若痰降氣順，則發(fā)作漸止，神志回蘇。由于痰濁尚存在，故每因情志、疲勞、飲食因素而誘因。

2.本證的輕重常與正氣的感衰，痰濁的輕重有關。一般初起正氣未衰，痰濁不重，故發(fā)作持續(xù)時間短，間歇時間長。如反復發(fā)作，正氣漸衰，濁日重，愈發(fā)愈頻，使正氣更衰。臨床上應從吐涎沫的多少，咳痰與否，苔膩及脈弦滑的程度來考慮痰濁的輕重;從患者的神色、體質(zhì)、病程長短，舌脈表現(xiàn)來判斷正氣的盛衰。

3.大抵癇證初發(fā)或發(fā)作期，多為邪實，治以熄風滌痰瀉火為主。癇證病久，或緩解期多屬正虛，以補益氣血，調(diào)理陰陽為大法。肝虛者養(yǎng)其血，腎虛者補其精，脾氣虛者助其運，心氣不足者，安其神，總以補虛為本。治癇當重行痰，而行又當順氣。頑痰膠固，需辛溫開導，痰熱膠著須清化降火。要言之，本病治療主要在風、痰、火、虛四字。

【重點難點】

1.癇病是一種反復發(fā)作的神志異常疾病。重者卒然昏倒，不省人事，手足抽搐，口吐涎沫，兩目上視，往往昏倒時喊叫一聲，移時可自行蘇醒，醒后如常人。輕則表現(xiàn)為瞬間的神志模糊，可出現(xiàn)目睛直視，一時性失神，或口角牽動、吮嘴等動作。

2.本證之形成大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食失節(jié)或勞累過度等因素造成，臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂所致。本病病理因素以痰為主，常兼氣、火、風、瘀等邪，病變臟器主要在心肝。本病的發(fā)病機制為痰聚氣逆，風痰閉阻。若氣郁痰聚，或痰聚氣郁，氣逆不順，乃致風火內(nèi)動、夾痰上蒙清竅，內(nèi)擾神明，橫竄經(jīng)絡，癇證則可發(fā)作。若痰降氣順，則發(fā)作漸止，神志回蘇。由于痰濁尚存在，故每因情志、疲勞、飲食因素而誘發(fā)。

3.大抵癇證初發(fā)或發(fā)作期，多為邪實，治以熄風滌痰瀉火為主。癇證病久，或緩解期多屬正虛，以補益氣血，調(diào)理陰陽為大法。肝虛者養(yǎng)其血，腎虛者補其精，脾氣虛者助其運，心氣不足者，安其神，總以補虛為本。治癇當重行痰，而行痰又當順氣。頑痰膠固，需辛溫開導，痰熱膠著須清化降火。要言之，本病治療主要在風、痰、火、虛四字。