編碼審核日志 | 婦產(chǎn)手術(shù)編碼探討，這樣編行得通嗎？

lnkd劉88888l8 2024-10-11

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注：以下問題的答案只專注于問題本身，讀者朋友們?nèi)粲衅渌苫?，歡迎留言區(qū)提問互動，后續(xù)文章為您解答。

請問疣狀痣怎么編碼，可以編碼至D22.9嗎？

建議編碼：Q82.5疣狀表皮痣

解析：疣狀痣（Verrucous nevus）也稱表皮痣、線狀表皮痣等，是一種由表皮細(xì)胞過度生長引起的皮膚良性病變，屬于先天性表皮疣狀增生，一般在初生時或幼兒期發(fā)病，但也有10~20歲才出現(xiàn)，男女均可發(fā)病，通常表現(xiàn)為淡黃色至棕黑色疣體損害，其大小、形態(tài)及分布各有不同，大多呈乳頭狀隆起，排列成帶狀或線狀或斑片狀，全身各處均可發(fā)生，通常呈線狀排列，發(fā)生于身體一側(cè)等。

查索引：痣-疣狀Q82.5

請問月經(jīng)性皮疹編碼至哪？

建議編碼：L98.8月經(jīng)疹

解析：月經(jīng)疹（Exanthema Menstruale）是一種與月經(jīng)周期密切有關(guān)發(fā)疹性皮膚病，一般在月經(jīng)來潮前2～3天發(fā)疹，持續(xù)到月經(jīng)后的1～2天消退，周期性發(fā)生，其四肢、軀干局部或多處出現(xiàn)紅斑、丘疹風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰、糜爛滲液，自覺瘙癢，隨著月經(jīng)的結(jié)束皮疹自然減退和消失。一般認(rèn)為與月經(jīng)來潮前，卵巢分泌的孕酮驟增而引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

查索引：皮膚病-月經(jīng)NEC L98.8

產(chǎn)科因?qū)m頸機(jī)能不全住院準(zhǔn)備行宮頸環(huán)扎術(shù)，上臺麻醉后發(fā)現(xiàn)宮頸管全消無法進(jìn)行環(huán)扎，請問診斷應(yīng)該如何編碼？

建議編碼：O34.3妊娠合并宮頸機(jī)能不全

解析：宮頸管消失是女性在生產(chǎn)過程中因子宮收縮、激素刺激、胎兒下降等因素影響而出現(xiàn)的生理反應(yīng)，一般在臨產(chǎn)前會出現(xiàn)宮頸管消失的情況。宮頸管消失常見于孕晚期臨產(chǎn)前，正常分娩的過程是女性出現(xiàn)規(guī)律宮縮，進(jìn)而出現(xiàn)宮頸管消失，宮頸擴(kuò)張，胎兒慢慢向下降，直至娩出體外，如果宮頸管消失，多數(shù)情況下是快要進(jìn)入第二產(chǎn)程，將要開始胎兒娩出期，是一種正常的生理現(xiàn)象。來院的住院目的是宮頸機(jī)能不全，結(jié)扎是為了保胎，宮頸管消失可能是保胎失敗等其他情況，建議結(jié)合臨床診斷給予編碼或建議宮頸機(jī)能不全。

查索引：機(jī)能不全-宮頸(口)--妊娠中O34.3

請問手部腫物，行手部腫物切除術(shù)，術(shù)后病理腱鞘巨細(xì)胞瘤，手術(shù)怎么編碼？

建議編碼：82.21手腱鞘病損切除術(shù)

解析：手術(shù)摘要右臂叢神經(jīng)阻滯麻醉生效后取仰臥位，碘伏消毒液消毒術(shù)野，鋪無菌單，指根部止血帶止血，手術(shù)入路首先以右手中指腫物為中心做切口約2.0cm，切開皮膚、皮下組織，見皮下1約1.5cmX1.5cm灰色實性腫物，質(zhì)韌，基底部固定，沿腫物邊緣分離并完整取出，見其與骨膜相連，腫物基底骨皮質(zhì)紋理增粗，并見1約0.2cmX0.2cm骨洞，深約0.2cm，刮除洞內(nèi)組織，電刀滅活，清點無誤后以生理氯化鈉溶液沖洗切口，間斷縫合下組織、皮膚，無菌敷料包扎，術(shù)畢。

查索引：刮除術(shù)（伴填塞）（伴II期閉合）-另見擴(kuò)宮和刮宮-腱--鞘---手82.21

請問膽石性Mirizzi綜合征怎么編碼？

建議編碼：K80.8 Mirrizi綜合征

解析：Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，通常是膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管或膽囊頸、膽囊壺腹部，并對膽總管造成壓迫，出現(xiàn)膽總管狹窄，反復(fù)的炎癥發(fā)作，造成膽囊肝總管瘺，膽囊管消失結(jié)石部分或全部堵塞膽總管，臨床特征是膽囊炎及膽管炎反復(fù)發(fā)作，臨床上通常會出現(xiàn)黃疸、右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、食欲不振、高熱等癥狀，部分患者還會伴有體重下降、消瘦等情況。

查索引：膽石癥（膽囊管）（膽囊）（嵌頓性）（多發(fā)性）-特指的NEC K80.8

產(chǎn)婦孕40周，入院后評估有分娩條件，自發(fā)宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展順利，因會陰條件差行會陰左側(cè)切以ROA位陰道分娩一男活嬰，體重3310g，Apgar評分均為10分，胎盤胎膜自然娩出完整，會陰側(cè)切口無延裂，予會陰側(cè)切口縫合，產(chǎn)時出血不多，產(chǎn)后宮縮好，未見異常后予出院。其他診斷為正常分娩，這個正常編碼嗎？

建議編碼：O80.0頭位順產(chǎn)

解析：根據(jù)病歷得知，產(chǎn)婦生產(chǎn)時胎兒體位為右枕前位的經(jīng)陰道順產(chǎn)，屬于頭位順產(chǎn)的一種。臨床中或生活中常說的正常分娩是指經(jīng)陰道分娩等，當(dāng)經(jīng)陰道分娩說明具體體位時，應(yīng)編碼至具體體外，因此此處應(yīng)編碼至O80.0 頭位順產(chǎn)，正常分娩被分類至O80.9為NOS編碼，屬于殘余編碼，根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，當(dāng)能明確分類時，應(yīng)盡量避免使用殘余編碼。

查索引：分娩-自然[順產(chǎn)]--頭位O80.0

請問患者下頜骨骨髓炎，行右下頜骨骨髓炎探查刮治術(shù)怎么編碼？

建議編碼：76.01下頜骨死骨切除術(shù)

解析：手術(shù)摘要患者仰臥位，全麻成功后，常規(guī)消毒鋪巾?？谇粵_洗，消毒。根據(jù)病變位置，設(shè)計牙齦緣角形切口，切口鄰近的牙位范圍類似于35—45，切至骨面，自骨膜下翻瓣，顯露唇頰側(cè)骨質(zhì)。暴露壞死骨組織，動力系統(tǒng)去除壞死骨組織，直到暴露新鮮骨創(chuàng)面。去除尖銳的骨性邊緣，充分止血，大量生理鹽水沖洗，術(shù)畢。

查索引：死骨切除術(shù)-骨--面76.01

患者下咽重度非典型增生，行支撐喉鏡下咽癌切除術(shù)怎么編碼？

建議編碼：29.39 內(nèi)鏡下梨狀窩病損切除術(shù)

解析：患者取仰臥位，全麻滿意后常規(guī)消毒、鋪巾。放置支撐喉鏡，暴露滿意后調(diào)整見左側(cè)梨狀窩內(nèi)側(cè)壁新生物，菜花樣，術(shù)前取病理送冰凍，結(jié)果示：重度非典型增生。沿腫物保留0.5cm-1cm安全界限，以CO2激光輔助下，完整切除腫物，深至肌肉層，內(nèi)至環(huán)狀軟骨處?？p合后未見異常，術(shù)畢。

查索引：切除術(shù)-病損（局部的）--咽29.39

請問髁突骨折復(fù)位術(shù)怎么編碼？

建議編碼：76.76髁狀突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定

解析：手術(shù)摘要患者仰臥位，全麻成功后，常規(guī)消毒鋪巾，口內(nèi)沖洗。設(shè)計左側(cè)耳前切口，0.5%利多卡因+腎上腺素局部麻醉，切開皮膚皮下組織，平行于面神經(jīng)走向打開腮腺咬肌筋膜，鈍銳分離腮腺及咬肌至骨面，切開骨膜，暴露髁頸骨斷端，松解骨折斷端，頜間結(jié)扎。解剖復(fù)位骨斷端，以2塊microplates，6枚microscrews固定，再次打開頜間結(jié)扎，咬合滿意，大量生理鹽水沖洗術(shù)野，充分止血，檢查無活躍出血點，清點器械敷料無誤，分層縫合傷口，于左側(cè)耳下留置引流條1根。敷料覆蓋創(chuàng)口，拔管。

查索引：復(fù)位術(shù)，減縮術(shù)-另見切除術(shù)，按部位-骨折（骨）（伴石膏管型）（伴夾板）（伴牽引裝置）（閉合的）--下頜骨（伴牙齒栓結(jié)術(shù)）（閉合的）---開放性76.76

請問直腸粘膜下膿腫怎么編碼？

建議編碼：K61.1直腸膿腫

解析：直腸是消化管位于盆腔下部的一段，位于腸管的末端，上與乙狀結(jié)腸相連，下與肛管相連。外觀形態(tài)：直腸呈腰鼓狀，兩頭小中間大，全長約10~14cm。整體結(jié)構(gòu)是直腸由黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜四層結(jié)構(gòu)組成，屬于消化系統(tǒng)，其主要的生理功能為促進(jìn)糞便排出。

查索引：膿腫-直腸，直腸旁K61.1