讀者署名“堅(jiān)持跑步的我?”的向我咨詢：
教授好，我41歲，因胸部不適造影顯示左前降支終端狹窄50%，本月初確診冠心病，有高血壓和輕度脂肪肝，血糖正常，低密度脂蛋白膽固醇4.8，抽煙20年?，F(xiàn)在吃阿司匹林、他汀，前幾天看了中醫(yī)，說吃中藥治療期間可以不吃西藥。西醫(yī)說可以吃中藥調(diào)理，但西藥不能停。還請指點(diǎn)一下，萬分感謝。

我只用北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科L主任的觀點(diǎn)闡述一下：
中藥和西藥治療沒有哪個好和哪個不好，中醫(yī)西藥本來就是兩個不同的體系，最終是達(dá)到殊途同歸的作用。但是現(xiàn)在中藥并沒有真正進(jìn)入到治療冠心病的主流醫(yī)學(xué)。如果病人是急性心?；虿环€(wěn)定性的心絞痛，他必須是西藥治療，通過西醫(yī)的藥物治療和手術(shù)治療，它能夠直接的進(jìn)行血管開通挽救患者的生命，起到立竿見影的作用，是我們中藥暫時還達(dá)不到或者達(dá)到的程度還不夠。但是西藥治療或者術(shù)后患者還會出現(xiàn)再狹窄，還會出現(xiàn)癥狀的不能緩解，他的生活質(zhì)量還不能提高，在這個時候我們中藥的優(yōu)勢就體現(xiàn)出來。

L教授的觀點(diǎn)就是冠心病在急性發(fā)作期如急性心肌梗塞或不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時主要靠西醫(yī)治療，而術(shù)后如果還有癥狀出現(xiàn)中藥的的優(yōu)勢就體現(xiàn)出來了。但并末談到對慢性冠心病患者在阻止動脈粥樣硬化斑斑塊增多和預(yù)防斑塊破裂引發(fā)血栓形成和發(fā)生梗塞事件中藥是否同樣有效。

“堅(jiān)持跑步的我?”你才41歲因胸悶不適做了心臟CT冠脈造影發(fā)現(xiàn)左前降支遠(yuǎn)端端狹窄50%，雖然遠(yuǎn)端狹窄且屬輕度病變，可能與胸悶不適關(guān)系不大。
但從可致動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素你身上至少有多種：1）高血壓史2）高脂血脂血癥史LDL達(dá)4.8，另外輕度脂肪肝可能與甘油三脂升高有關(guān)，3）尤其是抽煙20年，還不知你有沒有心腦血管疾病的家族史？也不知道你是否屬于性格急躁、爭強(qiáng)好勝容易交感興奮類型的人？

這些危險(xiǎn)因素必須控制尤其是高低密度脂蛋白膽固醇、高血壓和戒煙。否則你全身動脈粥樣硬化病變的發(fā)展會更快，可能不到60歲及可能發(fā)生心梗、腦梗、大動脈病變，因?yàn)椴?1歲。

我不是中醫(yī)，不敢輕言你的病情究竟是中醫(yī)治療好，還是西藥治療好，還是聯(lián)合治療更好。

但我覺得你目前的情況重點(diǎn)應(yīng)放在阻止動脈粥樣硬化的斑塊不斷地增長，才能防止管腔進(jìn)一步狹窄，一旦狹窄程度嚴(yán)重容易導(dǎo)致斑塊破裂而發(fā)生心梗、腦梗。

因此重點(diǎn)應(yīng)放在積極控制心血管危險(xiǎn)因素來阻止動脈內(nèi)膜不斷加重?fù)p害，首先是血壓必須控制好，最好做一個24小時動態(tài)血壓評估血壓的程控制是否達(dá)標(biāo)，像你的年齡80%-90%的血壓應(yīng)小于130/80mmHg。其次是必須戒煙。

低密度脂蛋白膽固醇是構(gòu)成斑塊的核心。因此LDL必須降低到2.2-2.6mmol/L之間才能防止斑塊繼續(xù)增長。這在2003年美國心血管年會公布的ASCOD研究中巳得到證實(shí)。可能10mg阿托伐他汀或5mg瑞舒伐他汀聯(lián)合5-10mg依折麥布是最好的選擇，可以使LDL下降50%-55%。

阿斯匹林只是在斑塊破裂的瞬間才發(fā)揮抗血小板激活形成血栓的作用，斑塊不破吃也是白吃。除非你走個壞脾氣容易引起冠狀動脈痙攣的人，一般不需要吃。

當(dāng)前不少人將中、西醫(yī)對立得非常厲害，其實(shí)還是不太懂中西藥有共同也不不同之處。中藥按中醫(yī)的傳統(tǒng)理念而用藥，西藥不少來自植物藥，更多是將篩選出來的有效成分的結(jié)構(gòu)人工合成。

那么單純中藥成分組成的降壓藥能否使血壓達(dá)標(biāo)，同樣能否使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，如果有這樣的中要那完全可以用中藥來控制這些心血管的危險(xiǎn)因素，但是我個人的經(jīng)驗(yàn)恐怕沒有一種單純的中藥（主要是植物藥，少數(shù)是微生物、動物藥和礦物藥）可以達(dá)到這樣的效果。市場上不少的降壓藥佳往往摻加著西藥擴(kuò)張血管的西藥和利尿劑。

1941年英國人亞歷山大·弗萊明從青霉菌中提煉出的青霉素　1943年，瓦瑟曼終于分離出鏈霉素，此后，微生物學(xué)家來到污水溝旁、垃圾堆上、沃野之中“淘金”采集樣本、篩選菌種，揭開了大規(guī)?？股氐臅r代。金霉素1947、氯霉素1948、土霉素1950、制霉菌素1950、紅霉素1952、卡那霉素1958等都是在這期間發(fā)現(xiàn)的。

1979年日本科學(xué)家遠(yuǎn)滕章從微生物土曲霉、桔青霉菌、紅曲霉菌活性代謝產(chǎn)物年桔青霉菌又在中發(fā)現(xiàn)了HMG-CoA還原酶抑制劑第一、二個他汀，也就是在1987美國上市的第一個他汀類降脂藥物—美伐他汀和洛伐他汀，及洛伐他汀化學(xué)結(jié)構(gòu)改變一個羥基的辛伐他汀，這幾個第一代產(chǎn)品均來源于天然產(chǎn)物。國產(chǎn)的血脂康就是紅曲霉中提煉出來的洛伐他汀。

關(guān)鍵問題是每一種植物藥（中藥的主要成分）的成分非常復(fù)雜，如何用科學(xué)的方法使各種植物藥中有藥效作用的成分單體化，定量化、進(jìn)一步研究它的藥理學(xué)、藥物動力學(xué)、藥物代謝學(xué)和藥物毒理學(xué)，那就可以得到從植物藥中獲得最有治病效果而最安全、副作用最小的藥物。因此在中藥方面我們還有邁長大可發(fā)展路要走。

2023.5.6