近年來，膽道疾病的發(fā)病率逐漸升高，膽總管探查和取石術(shù)是治療該疾病的常見手術(shù)方式。在這些手術(shù)后，醫(yī)生通常會在患者體內(nèi)置入一根T管，以幫助引流殘留結(jié)石、支撐膽道，并在必要時進(jìn)行T管造影、二次取石等操作。然而，由于T管需要留置4~6個星期，患者常常需要將其帶回家一段時間。在這段時間里，不當(dāng)?shù)墓艿雷o(hù)理可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如膽漏、膽汁性腹膜炎、T管滑脫和感染等，這不僅增加患者的痛苦程度，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為了盡可能減少這些風(fēng)險，正確護(hù)理T管的方法是至關(guān)重要的，那么如何做好T管的居家護(hù)理呢？一起來看看吧！

T管是指T型的腹腔引流管，它一種由橡膠或者軟硅膠管道制成，由于其酷似字母“T”，所以取名為T管（如下圖）。在進(jìn)行膽管手術(shù)時，它常常被放置在膽總管內(nèi)，支撐膽道。T管有三處開口，一端通向肝管，收集來自肝管的膽汁；一端通向十二指腸，引導(dǎo)膽汁經(jīng)膽管排入腸道；一端從腹壁切口通向患者體外，連接引流袋，用于引流膽汁、減輕膽道內(nèi)壓力，支撐膽道。醫(yī)護(hù)人員可以通過T管引流袋內(nèi)液體的量、顏色、性狀，來判斷患者膽道是否有感染、出血等并發(fā)癥。

將T管外露部分用膠布固定于腹部皮膚（如下圖），防止翻身、活動時牽拉造成管道脫出。臥床休息時，引流袋要掛于不影響翻身的位置，如受引流管長度限制，可用別針將引流袋固定在床單上。

防止T管扭曲、折疊、受壓，引流管中有血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石時，需要定時從近心端向遠(yuǎn)心端擠捏引流管，引流袋應(yīng)低于管口位置，防止逆流性感染。

普通引流袋每周更換2次，抗反流引流袋每周更換1次。盡可能去規(guī)范醫(yī)院更換引流袋，如無法去醫(yī)院更換引流管，應(yīng)注意掌握正確操作（如下圖）。

①在操作前洗手，用快速手消毒液消毒雙手，整個過程保持操作注意保持無菌。

②使用夾子將T管上端夾閉，以免更換引流袋的過程中，膽汁流出污染衣服。

③分離T管及引流袋。分離時切勿用力，以免管道拽托。當(dāng)引流袋與T管無法分離時，可以將引流袋的白色接頭左右旋轉(zhuǎn)使其松脫，分離舊的引流袋后，查看引流袋內(nèi)的引流液顏色、量、性狀，并做好記錄。

④再次用快速手消毒液消毒雙手后，用酒精和碘伏消毒T管的橫截面及外周兩次。

⑤接入新的引流管，在T管和引流袋的銜接處輕輕扯動，以確保引流袋已經(jīng)固定在T管上。

⑥取下T管上方的夾子，輕捏引流管，查看引流袋內(nèi)是否有液體引出。

有時候，固定管道的線脫落導(dǎo)致無法固定管道，腹壓增大、體內(nèi)組織的生長可能會將T管外推等，管道可能因改變位置而引起并發(fā)癥，此時應(yīng)及時就診。

膽汁一般呈黃綠色或棕黃色、清亮無沉渣。

①如果膽汁有少量泥沙樣，也無需擔(dān)心，這是T管在幫助患者排除身體里面殘留的小結(jié)石，此時擠捏引流管，以免管道堵塞。

②如果膽汁呈膿狀，且伴有惡臭，則考慮膽管有感染，應(yīng)及時就診。

③一般來說，術(shù)后24小時引流量約300~500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如患者在居家休養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)膽汁突然過多，則表示膽道下端有梗阻的可能，此時應(yīng)及時就診。

1.T管管口敷料應(yīng)定期換藥，防止傷口感染。定期換藥不僅可以定期觀察傷口、清潔創(chuàng)面，促進(jìn)局部組織生長，還可以觀察管口縫線是否松脫。

2.在居家期間，患者應(yīng)每日觀察T管周圍皮膚覆蓋的紗布情況，若出現(xiàn)紗布潮濕、松脫，應(yīng)及時去附近醫(yī)療單位換藥（如下圖）。   

3.若管口有膽汁滲漏，切勿僅用紙巾覆蓋，應(yīng)及時換藥，周圍皮膚可用氧化鋅軟膏或凡士林紗布保護(hù)，以免膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。

T管長時間開放，大量膽汁、電解質(zhì)、消化酶丟失，造成患者水電解質(zhì)平衡紊亂，影響脂肪吸收和患者食欲。夾閉T管后，膽汁全部排往腸道，膽汁不僅能殺滅膽道細(xì)菌，起“清潔”作用，又能防止逆行感染。并且夾閉的T管可以很好地隱身于衣服之下，減少患者的容貌焦慮。所以，應(yīng)該在什么時候開始夾閉T管呢？

通常，T管引流出的膽汁色澤正常，且引流液逐漸減少，可在術(shù)后10~14日，試行夾管1~2日后（試夾管方法：飯前1小時至飯后2小時夾閉T管，其余時間開放T管），患者黃疸消退、大小便正常，無上腹部脹痛不適、發(fā)熱和黃疸等異常，則于持續(xù)夾閉T管。

夾閉T管應(yīng)將引流袋上兩個開關(guān)均關(guān)閉（如下圖）：

1.進(jìn)食低脂易消化清淡飲食。

多喝水、豆?jié){、米湯，多吃瓜類食物，以降低膽汁的黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。禁忌煙酒及暴飲暴食，油炸、肥肉、動物內(nèi)臟等食物要少食用，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。

2.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高身體抵抗力。

避免提舉重物或下腰等增大腹部張力的活動；宜進(jìn)行一些太極、散步等活動。

3.日常穿寬松柔軟的衣服，避免裝飾過多的衣服。

可將腹帶綁上，以免穿脫衣服時牽拉管道。

4.攜帶T管外出時及時更換引流液，可在身上或衣服上噴涂少量清新劑，去除異味，避免患者因攜帶T管造成的自我形象紊亂。

5.清潔身體首選淋浴。淋浴時，可用塑料薄膜覆蓋引流管處。切勿泡澡，以免造成T管管口傷口潮濕，敷料松脫，導(dǎo)致傷口感染。

若管道僅滑脫一部分，切勿回推管道和牽拉管道，以免引起感染和組織損傷?；颊邞?yīng)立即平臥，用干凈的布條按壓管道口，立即去就近醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)患者情況決定是否拔除剩余管道，或是重置管道。

1.胃腸道反應(yīng)；惡心、嘔吐，一般可自行緩解，若程度嚴(yán)重應(yīng)及時就診。

2.上腹部脹痛不適、寒戰(zhàn)高熱。

3.黃疸：鞏膜、黏膜、皮膚呈黃色。

4.小便茶色或者白陶土大便。

5.管道口周圍皮膚紅、腫、熱、痛。

患者攜帶T管居家過程中需要密切關(guān)注自身情況，包括管道、傷口的護(hù)理以及夾管相關(guān)注意事項，并且能夠掌握管道意外脫出的應(yīng)對處置，正確識別異常情況，從而幫助患者及時就診。通過正確的居家護(hù)理，患者可以順利按時前往醫(yī)院拔管，減少了相關(guān)并發(fā)癥，幫助患者早日恢復(fù)健康。