張志遠 肖相如頻道

導讀：今天學習治療“崩漏證”的用藥。

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婦科崩漏證，是一種常見的出血性疾患，嚴重影響身體健康。崩出不止能轉(zhuǎn)化為漏，漏下失治也可大出成崩。臨床所見以氣虛不攝、血失故道、血熱妄行者為多，特別是因于熱邪迫血妄行而致的，更屬屢見不鮮。

數(shù)十年來，筆者處理此證，曾將重點放在血熱妄行這一類型上，根據(jù)病情需要，選用具有針對性藥物。

遵照先師經(jīng)驗，第一不用炭類止血，防其留瘀，且易復發(fā)，而且無調(diào)整月經(jīng)周期之功；第二除炒槐米外，大都遣用未經(jīng)炮制的原質(zhì)生藥。

02

筆者在實踐中，一方面采用歷代文獻收錄之方，同時也注意作用較強、療效明顯的藥物，如田三七、蒲黃、小薊、紫草、旱蓮草、阿膠、生地、黃芩、側(cè)柏葉、丹皮、雞冠花、赤芍、茜草等，而從事醫(yī)學臨床50載，最富有心得且效果十分彰著者，則首推地榆、貫眾、白頭翁。

這三味藥物皆為苦寒之品，有涼血作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》《名醫(yī)別錄》《日華子本草》《本草綱目》言有治崩漏之力，事實證明，的確其效甚偉。

它們在止血方面的區(qū)別是：地榆味酸偏于收斂；貫眾促進宮縮，側(cè)重清熱解毒；白頭翁祛瘀生新，兼消積聚。

三藥配伍使用，不僅能清熱泄火，尚有“澀以固脫”和祛瘀生新相輔相成的特殊功能。

用量視人與病二者具體情況而定，一般用15～30g，最大量可用至50g，每日1劑，連服5劑。出血若停，減去二分之一量，再服3～5劑以鞏固之。

而后則改用四物湯加減為基礎，增入養(yǎng)肝益腎、調(diào)理沖任之品以恢復月經(jīng)周期，常選藥物為仙靈脾、肉蓯蓉、紫石英、枸杞子、首烏、桑寄生、黃精、杜仲、狗脊、胡桃、補骨脂、鹿銜草、龍眼肉、紅糖、益智仁等。除紫石英、首烏、桑寄生、黃精、紅糖外，均以小量兌入，每味藥不能超過10g。

03

回憶1958年筆者在山東中醫(yī)進修學校執(zhí)教時，曾見一位三十余歲婦女，患崩漏4年，西醫(yī)診為功能性子宮出血，經(jīng)多法醫(yī)治，時止時發(fā)，終未獲痊，此次血出不止，血隨腿流，乃給以黃連解毒湯加地榆30g，貫眾、白頭翁各36g。3劑即止。復診更方減半，善后用補益沖任藥物收功。過了10年于泰安相遇，彼云已徹底治愈，月經(jīng)已正常，周期按時來潮了。

據(jù)筆者的經(jīng)驗，地榆、貫眾、白頭翁對血熱妄行之崩漏證，不僅治標，也可治本，主要是取其涼血作用使血行“遇寒則凝”，火去“妄出自息”，從而獲得治愈。經(jīng)多年臨床觀察，三藥的實際效果常超越其他同類藥物，且符合驗、便、廉的應用標準，值得予以重點研究，向醫(yī)界推廣。

筆者曾以之和《證治準繩》弘揚的子芩（生用）丸相配，各等份，水煎濃縮制成片劑，名“崩漏丹”，每次3～5g，日服2～3次，方便患者，甚受歡迎。

另外，我的師門傳授，必須結(jié)合食物療法，從用藥之日起，每天以黑木耳15g佐餐，根據(jù)復發(fā)次數(shù)多少，連吃1～6個月，最易收到良效。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《古今名醫(yī)臨證金鑒--婦科卷（下）》，單書健、陳子華編著，中國中醫(yī)藥出版社，1999.8。本公眾號僅用之進行學術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。

封面圖來源于：誦明書院。