我們都知道，對(duì)于糖尿病而言，血糖穩(wěn)定是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。過(guò)去對(duì)糖尿病的綜合干預(yù)方法最多的是“五架馬車(chē)”，包括：①糖尿病教育；②合理飲食；③適宜運(yùn)動(dòng)；④藥物干預(yù)；⑤血糖監(jiān)測(cè)。

舊“五駕馬車(chē)”精準(zhǔn)控糖：

①教育是核心

只有懂得糖尿病，才能戰(zhàn)勝糖尿病。要正確看待這一疾病，保持良好的心態(tài)；同時(shí)，要多通過(guò)看書(shū)籍、聽(tīng)講座等形式學(xué)習(xí)了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)地去管理、控制好疾病的發(fā)生。

②飲食是基礎(chǔ)

合理膳食，可以幫助糖尿病患者減輕胰島負(fù)擔(dān)、糾正代謝紊亂、控制體重范圍，從而達(dá)到有效控制血糖指標(biāo)的目的?？茖W(xué)飲食應(yīng)遵循四個(gè)基本原則，即：合理控制飲食總量、平衡膳食、定時(shí)、定量進(jìn)餐、少數(shù)患者少量多餐。

③運(yùn)動(dòng)是手段

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，將有助于糖尿病患者控制血糖、減輕體重、增強(qiáng)胰島素敏感性、改善血脂水平和心血管功能。建議做一些如散步、跳舞、登山、慢跑、跳繩、游泳、打太極、騎自行車(chē)等常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方式可根據(jù)各人的愛(ài)好而定。

④藥物是武器

如果通過(guò)科學(xué)的生活方式進(jìn)行干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，那就需要咨詢醫(yī)生，選擇適合自己的藥物。藥物治療主要包括合理聯(lián)用7大類(lèi)口服降糖藥、注射胰島素和胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）等。在進(jìn)行藥物治療時(shí)，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，合理用藥。

⑤監(jiān)測(cè)是保障

積極的病情監(jiān)測(cè)可以幫助糖尿病患者有效監(jiān)控治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防、延緩并發(fā)癥發(fā)生。

另外，糖尿病患者還應(yīng)每半年至一年做一次血脂、眼底、腎功能、尿微量白蛋白排泄率等監(jiān)測(cè)，以便更加準(zhǔn)確地掌握自己的健康指標(biāo)，更好地控制病情。

通過(guò)這五個(gè)方面的管理來(lái)達(dá)到穩(wěn)定血糖的目的，但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)糖尿病不但要管理好舊的“五架馬車(chē)”，而且還要管理好相應(yīng)的指標(biāo)，稱為新的“五架馬車(chē)”。

再來(lái)看新“五架馬車(chē)”：

①體重管理

過(guò)重或肥胖會(huì)增加胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖難以控制。適當(dāng)?shù)捏w重管理可以改善胰島素敏感性，有助于控制血糖。此外，體重管理還可以降低心血管疾病、高血壓和高血脂等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

一項(xiàng)國(guó)際權(quán)威研究提示，超重肥胖的2型糖友脂肪大量減少后，就能恢復(fù)60%~70%的胰島功能。因此，新指南正式將減重列為2型糖尿病的首要控制目標(biāo)?，F(xiàn)有以下治療手段。

②血壓管理

高血壓是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，我國(guó)門(mén)診就診的2型糖尿病患者中，約50%伴有高血壓?？刂聘哐獕海罘绞礁深A(yù)是重要手段。

糖尿病患者的血壓水平如果超過(guò)120/80mmHg，即應(yīng)該開(kāi)始生活方式干預(yù)，以降低血壓和預(yù)防高血壓的發(fā)生；收縮壓≥140mmHg，可考慮開(kāi)始降壓治療；收縮壓≥160mmHg時(shí)，必須啟動(dòng)降壓治療。血壓目標(biāo)小于130/80mmHg。

③血脂管理

2型糖尿病患者常見(jiàn)的血脂紊亂是甘油三酯（TG）升高、總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降，這些都是心血管疾病的高危因素。

保持健康生活方式是維持健康血脂水平、控制血脂紊亂的重要措施，主要包括：減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝取，增加n-3脂肪酸、膳食纖維、植物固醇/甾醇的攝入，減輕體重（如有指征），增加體力活動(dòng)。

同時(shí)，使用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物可以降低TC和LDL-C水平，一般的糖尿病患者LDL-C低于2.6mmol/L、高危人群低于1.8mmol/L。

④血糖波動(dòng)管理

除了要管控空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白，還要管控血糖在正常范圍里的時(shí)間，至少要＞70%。簡(jiǎn)單說(shuō)就是空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白這幾個(gè)指標(biāo)處于正常的時(shí)間應(yīng)占總體時(shí)間的70%以上，舉個(gè)例子，比如一周時(shí)間內(nèi)，這幾個(gè)指標(biāo)應(yīng)有5天是正常的。

⑤抗凝管理

多項(xiàng)臨床試驗(yàn)和分析證明，使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，可以有效預(yù)防包括腦卒中、心肌梗死在內(nèi)的心腦血管事件發(fā)生。有適應(yīng)證時(shí)需要服用。

糖尿病，真正管好了新舊兩套“五架馬車(chē)”，可以穩(wěn)定血糖避免并發(fā)癥的到來(lái)，甚至可以逆轉(zhuǎn)2型糖尿病。