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患者女，28歲，因“面部粉刺、丘疹、膿皰10+年”就診。 10+年前，面部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰，在外治療，診斷“痤瘡”，曾口服米諾環(huán)素、外用夫西地酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠等治療，仍然反復(fù)發(fā)作。 查體：面部丘疹、結(jié)節(jié)，部分皮疹消退后留炎癥后紅斑、炎癥后色素沉著、萎縮性瘢痕（圖1.圖2、圖3）    診療思路： 1.女性痤瘡患者，反復(fù)發(fā)作，上唇部毛發(fā)略微濃密。 大部分東亞女性體毛很少，因此，東亞女性只出現(xiàn)極少量面部毛發(fā)+痤瘡，也應(yīng)考慮雄激素過多的可能性。 2.追溯病史，月經(jīng)前痤瘡加重 3.結(jié)合患者體型偏胖 綜上，診斷： 1.痤瘡 2.多囊卵巢綜合征的可能性，建議婦科就診。 診療經(jīng)過： 1.婦科就診后，完善輔助檢查，確診多囊卵巢綜合征，予以地屈孕酮治療一月后，口服優(yōu)思明。 2.我科定期隨訪，予以外用藥物（克林霉素凝膠、過氧苯甲酰凝膠）、化學(xué)剝脫術(shù)治療 4月后，面部丘疹、結(jié)節(jié)基本消退：     ? 女性痤瘡患者，有以下情況時(shí)，需要考慮多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)： （一），月經(jīng)失調(diào) 1.月經(jīng)初潮可能延遲 2.月經(jīng)模式通常是月經(jīng)稀發(fā)(1年少于9次月經(jīng))，甚至閉經(jīng)(連續(xù)至少3個(gè)月無月經(jīng))。 （二）、雄激素過多癥 雄激素過多癥可臨床征象復(fù)雜，比如： 1.多毛：多毛并不是指頭發(fā)。指身體終毛粗大、色深、增多，且呈男性型分布，可見于上唇上方、頦部、乳暈周圍、胸骨體區(qū)域和下腹白線沿線 。 2.雄激素性脫發(fā) 3.痤瘡 （三）、若同時(shí)有超重或肥胖，PCOS的可能性更大。 二，女性痤瘡患者，懷疑多囊卵巢綜合征時(shí)，注意事項(xiàng)： （一），懷疑多囊卵巢綜合癥時(shí)，婦科就診，進(jìn)一步明確診斷。比如完善性激素水平、彩超檢查進(jìn)一步明確診斷、排除其他PCOS相似特征的其他疾病，如NCCAH、甲狀腺疾病和高催乳素血癥 （二）、確診多囊卵巢綜合征后： 1.可進(jìn)行心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括測(cè)量血壓和BMI、空腹血脂檢查和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。 2.告知患者，患者準(zhǔn)備懷孕時(shí)，可酌情進(jìn)行生育能力評(píng)估，比如月經(jīng)間期>35日即為稀發(fā)排卵，可能需要減重和/或使用促排卵藥以利于受孕。 三，治療 1.痤瘡進(jìn)行分級(jí)診療。 2.婦科隨診治療多囊卵巢綜合征。婦科醫(yī)生指導(dǎo)下，口服雌-孕激素復(fù)方口服避孕藥(COC)。口服COC同時(shí)對(duì)痤瘡具有治療作用。 3.對(duì)于超重和肥胖的PCOS患者，予以生活指導(dǎo)，建議控制飲食和加強(qiáng)鍛煉以減輕體重 參考文獻(xiàn) 1.中國痤瘡治療指南專家組，中國痤瘡治療指南(2019修訂版)，臨床皮膚科雜志,2019,48(09):583-588. 2.多囊卵巢綜合征診治路徑專家共識(shí)編寫組. 多囊卵巢綜合征診治路徑專家共識(shí)[J]. 中華生殖與避孕雜志, 2023, 43(4): 337-345. |
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