三、肝硬化腹水

肝硬化是一種或多種致病因素長(zhǎng)期反復(fù)損害肝臟，使肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)構(gòu)破壞、纖維增生為主的慢性全身性疾病。可由慢性肝炎、血吸蟲病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性膽道疾病等引起。

其病理特征即是各種致病因素持久或反復(fù)作用于肝組織，引起肝細(xì)胞變性、壞死、再生和纖維組織增生及假小葉形成，從而使肝臟逐漸變硬成為肝硬化。該病起病緩慢，患者早期癥狀不明顯或有上腹脹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、食欲不振等癥狀；晚期可出現(xiàn)腹脹明顯，并可見面色黧黑、消瘦、腹水、黃疸以及出血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血及肝昏迷現(xiàn)象。

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇。本病病機(jī)為肝脾腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀水停腹中，對(duì)其治療目標(biāo)有二：

一為消腹水以治其標(biāo)；二為改善肝功能及肝臟病理損害，糾正蛋白異常以治其本。依據(jù)氣滯、血瘀、水結(jié)為肝硬化腹水的主要病理變化及“久病必虛、必瘀”的認(rèn)識(shí)，采用傳統(tǒng)的八珍湯和十棗湯治療該病，取得了較好的臨床療效。

【臨床應(yīng)用】

李氏近年來采用八珍湯與十棗湯治療肝硬化腹水，取得了較好療效。此次治療共選病例105例，分為中醫(yī)治療組、西醫(yī)對(duì)照組。

治療組75例病人，對(duì)照組30例病人。治療方法：治療組：應(yīng)用中藥八珍湯與十棗湯治療。

八珍湯：西洋參10g，茯苓25g，炒白術(shù)12g，熟地黃15g，當(dāng)歸128，炒白芍10g，川芎10g，炙甘草6g。

水煎服，每日1劑，濕熱留滯加茵陳、山梔子、大黃；肝氣郁滯加柴胡、枳殼；脾虛濕困加砂仁、草果仁；肝腎陰虛加構(gòu)杞、元參；脾腎陽虛加仙靈脾、益智仁、A/G倒置加鱉甲、蠶蛹。1個(gè)月為1個(gè)療程，連服2~3療程。

十棗湯：原方三味藥各等分研細(xì)末混勻，裝入膠囊，每次3~5g，以紅棗湯送服，隔日1次，清晨口服，正氣虛者每隔2~3日服1次，至腹水消失停用。

西醫(yī)對(duì)照組：除口服一般護(hù)肝藥外，常規(guī)口服利尿劑：安體舒通60~80mg，每日4次，雙氫克尿50~100mg/日或速尿40~80mg/日，間斷服用。5%葡萄糖溶液250~500ml加強(qiáng)力寧80ml，維生素C針3.0g，維生素K140mg，門冬氨酸鉀鎂針20ml，每日1次靜脈點(diǎn)滴，1個(gè)月為1個(gè)程。白蛋白低于30g/，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿。

治療后臨床療效比較：治療組顯效48例，有效22例，無效5例，總有效率為93.3%。對(duì)照組顯效5例，有效16例，無效9例，總有效率70%。兩組治療結(jié)果經(jīng)X檢驗(yàn)有非常顯著性差異(P<0.01)。

腹水消退時(shí)間比較：治療組15天消退者28例，30天消退者36例，45天消退者8例，消退率為96%；對(duì)照組14天消退者12例，30天消退者9例，45天消退者1，消退率為73.3%。兩組比較經(jīng)X檢驗(yàn)有顯著差異(P<0.01)。

兩組肝功能變化比較：治療組ALT復(fù)常數(shù)在一療程、二療程、三療程時(shí)分別為25/75、27/75、10/75，A/G 復(fù)常數(shù)在一療程、二療程、三療程時(shí)分別為10/65、15/65、15/65，各療程之間的療效差異顯著(P＜0.05)；對(duì)照組ALT復(fù)常數(shù)在一療程、二療程、三療程時(shí)分別為8/30、6/30、2/30，A/G 復(fù)常數(shù)在一療程、二療程、三療程時(shí)分別為3/26、5/26、3/26，各療程之間的療效無明顯差異(P>0.05)。

遠(yuǎn)期療效比較：對(duì)有效病例進(jìn)行隨訪，治療組跟蹤47例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)5例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。20例3~5年無復(fù)發(fā)，已能參加工作或勞動(dòng)；對(duì)照組跟蹤15例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，其中7例經(jīng)中醫(yī)治療獲效，2例合并消化道出血死亡。

按：醫(yī)者采用傳統(tǒng)的八珍湯和十棗湯治療肝硬化腹水，取得了較好的臨床療效，總有效率達(dá)93.3%，療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，且排尿效果出現(xiàn)的早，且平穩(wěn)、持久，遠(yuǎn)期療效復(fù)發(fā)率低，在改善肝功能，糾正白、球蛋白倒置方面亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。

八珍湯益氣養(yǎng)血，十棗湯攻逐水飲，一扶正一祛邪，標(biāo)本兼顧，相得益彰，且十棗湯采用裝膠囊和隔日紅棗煎湯送服，尚未見不良反應(yīng)。迄今為止，對(duì)肝硬化尚無理想的治療藥物。西藥治療不良反應(yīng)大，停藥后易復(fù)發(fā)，且價(jià)格昂貴，給基層治療帶來了困難，本治療方法簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。