治療失眠的好方

為什么73 2024-10-13

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原創(chuàng) 周水金中醫(yī)周水金 2024年10月11日 23:26

作者：周水金

失眠是一件非常痛苦的事，整晚睡不著，或睡眠很淺，有點(diǎn)風(fēng)吹草動就醒了，人煩躁不安，白天沒精神。有種說法說失眠的問題，睡不著是因?yàn)槟I的問題，入睡后容易醒是肝膽的問題，而睡覺起來早上依然犯困是屬于脾的問題。那究竟失眠的原因是什么呢？又有哪些類型的失眠，中醫(yī)從內(nèi)調(diào)外治上有什么方法去解決嗎？

談到這里啊，我先和大家分享一個(gè)失眠的案例。這個(gè)患者，男性，37歲，前幾年的生活狀態(tài)是經(jīng)常日夜顛倒，喜歡熬夜玩游戲，而近期生活逐漸規(guī)律以后，出現(xiàn)一種情況就是整夜無法入睡。見患者的右手關(guān)脈滑而有力，舌體胖大，舌苔微黃。

根據(jù)他描述的癥狀，我判斷他的證型是痰濕內(nèi)阻，胃氣不和的失眠。而這種失眠，在黃帝內(nèi)經(jīng)中，有一個(gè)專方。叫半夏秫米湯。這個(gè)方子很神奇，一共就兩味藥，半夏15克，秫米30克，秫米就是黃色的小米。

這個(gè)方子是《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方之一的半夏秫米湯。此方對后世治療失眠產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)影響，被譽(yù)為“失眠第一方”。

張景岳謂此方“治久病不寐者神效?！爆F(xiàn)代臨床報(bào)道以該方化裁治療各型失眠均取效，尤以重癥失眠療效佳，或可“覆杯即寐”，且不易產(chǎn)生藥物依賴性。

該方僅以半夏與秫米二味組成，方簡意深。半夏一藥，生當(dāng)夏半，即夏至前后，取類比象，為大自然陰陽交會之期，有引浮越衛(wèi)陽入陰的獨(dú)特功效，用于陽不交陰之不寐，尤為中肯。此外，半夏辛散之性有助于利竅而接引陽氣，服藥汗出后，使陽氣出入之道更加順暢。正如清代鄒澍《本經(jīng)疏證》所云：“半夏味辛氣平，體滑性燥，故其為用，辛取其開結(jié)，平取其止逆，滑取其入陰，燥取其助陽。而生于陽長之會，成于陰生之交，故其為功，能使人身正氣自陽入陰?！?o:p>

清代吳鞠通臨證治失眠半夏每重用一至二兩，其效頗顯。黃仕沛在《經(jīng)方亦步亦趨錄》中指出，吳鞠通用半夏湯特色，一以“胃不和”為依歸，二要重劑，常重用45g，甚至60g，三要堅(jiān)持用藥。

現(xiàn)代臨床醫(yī)家也倡用大劑量30～90g，至于炮制品種，清半夏、法半夏、姜半夏均有選用，認(rèn)為量大是本方獲效關(guān)鍵，非量大力專而不為功。若視半夏有小毒，望而生畏，以常規(guī)用量投之，往往功效不著。觀原方所用半夏劑量為五合，折合成現(xiàn)代劑量約60g，也屬于大劑量使用。

秫米

原方中秫米一升，折合現(xiàn)代劑量約合120 g。秫米甘涼益陰，通利大腸。《靈樞·五味篇》謂：“如脾病宜食秫米飯……故秫米能和胃安神，又能健運(yùn)脾陽?！薄睹t(yī)別錄》曰：“治胃不和，夜不得眠?！薄稖夭l辨》曰：“秫米秉燥金之氣而成，故能補(bǔ)陽明燥氣之不及?！?o:p>

秫米為何物？

張景岳《類經(jīng)》注為：“秫，小米也。即黍米之類，而粒小如黍，可以作酒，北人呼為小黃米。其性味甘黏微涼，能營養(yǎng)補(bǔ)陰?！薄吨腥A本草》謂高粱“健脾止瀉，化痰安神?！爆F(xiàn)代臨床醫(yī)家多用高粱米。因此，秫米可視為高粱。

吳鞠通在《溫病條辨》中指出，方中秫米可用薏苡仁代替，他認(rèn)為：“半夏逐痰飲而和胃，薏苡仁秉燥金之氣而成，故能補(bǔ)陽明燥金之不及而滲其飲，飲退則胃和，寐可立至?！惫尸F(xiàn)代臨床醫(yī)生常因藥房不備高粱米，而遵吳鞠通意以大劑量薏苡仁代替，一般用量為30～60g。

當(dāng)時(shí)我給這個(gè)患者開的劑量是半夏15克，秫米30克?；颊?，吃完藥，失眠立馬就好了。

聽到這里，那失眠的人會認(rèn)為，啊，既然這個(gè)方子這么好，那失眠有救了，以后失眠就吃這個(gè)方子。其實(shí)啊，學(xué)中醫(yī)用中醫(yī)，最忌諱的就是執(zhí)一方治同種疾病。中醫(yī)講的是辯證論治。失眠的根本原因是陽不入陰，而證型卻有很多。

失眠是指以入睡困難，或睡眠時(shí)間不足，或睡眠不深，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。古人稱為“不寐”。

《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝”，認(rèn)為失眠的原因是營衛(wèi)失和，陰虛不納陽。

《景岳全書-不寐》：“不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證。”

《溫病條辨．下焦篇》汪按:"不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入于陰者，有膽熱者，有肝用不足者，有心氣虛者，有心液虛者，有蹺脈不和者，有痰飲擾心者。"

常見證候

心陰虧損不寐:不易入睡，心悸而煩，多夢健忘，潮熱盜汗，手足心熱，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

心腎不交不寐:難以入睡，甚則徹夜不眠，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，健忘多夢，腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

心脾兩虛不寐:失眠，多夢易醒，面色少華，身體倦怠，氣短懶言，心悸健忘，食少便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)而弱。

膽氣虛怯不寐:恐懼不能獨(dú)自睡眠，寐而易驚，如人將捕之，心憺憺然，頭暈?zāi)垦?，喜太息，或嘔苦汁，舌質(zhì)胖淡，脈細(xì)弱而緩。

肝經(jīng)郁熱不寐:睡臥不寧，多夢易醒，煩躁易怒，胸脅脹滿，喜太息，口苦目赤，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

痰熱擾心不寐:睡臥不寧，多夢易醒,心煩不安，胸悶多痰，惡心欲嘔，口苦而粘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

心火亢盛不寐:失眠多夢，胸中煩熱，心悸怔忡，面赤口苦，口舌生瘡，小便短赤疼痛，舌尖紅，脈數(shù)有力。

余熱擾膈不寐:坐臥不安，難以入寐，虛煩不寧，胸膈窒悶，嘈雜似饑，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

鑒別之法

心陰虧損不寐與心腎不交不寐：二者皆為陰虛而致不寐。

前者為心陰虧損，后者為腎陰不足。

心陰虧損不寐是心陰不足，心陽偏旺，陰不斂陽，心神不寧而致。其辨證要點(diǎn)，眠而多夢易醒，心悸健忘，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津、脈細(xì)而數(shù)。

心腎不交不寐是因勞倦內(nèi)傷，腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上，不能下交于腎，心腎水火不能相濟(jì)而致。

正如《古今醫(yī)統(tǒng)》所說：“有因腎水不足，真陰不升，而心火獨(dú)亢，不得眠者?！?o:p>

其與心陰虧損不寐的鑒別要點(diǎn)是除心陰不足，心火偏旺的證候外，不寐之癥多較嚴(yán)重，甚則輾轉(zhuǎn)反側(cè)，徹夜不眠，兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精等腎陰虛損之癥。

心陰虧損治療當(dāng)以滋心陰，養(yǎng)心神為主，方用天王補(bǔ)心丹加減。

心腎不交不寐治療宜滋腎水，降心火，交通心腎，方選黃連阿膠湯合交泰丸化裁，《冷盧醫(yī)話》主張用半夏、夏枯草交通心腎，亦可配用。

心脾兩虛不寐與膽氣虛怯不寐：兩證皆為虛證，前者為心脾氣血不足，后者為膽氣虛。

心脾兩虛不寐由于思慮勞倦，傷及心脾，脾氣虛弱，氣血生化之源不足，血不養(yǎng)心，以致心神不安，而成不寐。

其辨證要點(diǎn)，除不寐外，尚有心悸健忘，肢倦神疲，面色少華，飲食不香等血虛證狀。

膽氣虛怯不寐常由卒然驚恐，氣陷膽傷，以致決斷無權(quán)，故恐懼而不能入睡。辨證要點(diǎn)：驚恐而不能獨(dú)自睡寐，寐而易驚醒，頭暈?zāi)垦＃闹刑杼枞坏劝Y狀。

心脾兩虛不寐治宜健脾益氣，養(yǎng)血安神，方選歸脾湯、八珍湯加炒棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤等。

膽氣虛怯不寐治宜溫膽益氣寧神，方選肝膽兩益湯、無憂湯等。

肝膽郁熱不寐與痰熱擾心不寐:：二者皆為實(shí)證、熱證。前者是肝膽氣郁化火，后者為痰熱蘊(yùn)積擾心。

肝膽郁熱不寐是由惱怒傷肝，肝氣失其條達(dá)疏泄之職，郁久化火；或酒食不節(jié)，溫?zé)峋塾诟文?，蘊(yùn)積化火。火熱上炎，擾亂神明，心神不安，故睡臥不寧，多夢易醒。

肝膽氣郁則煩躁易怒，胸脅脹滿，太息則舒；氣郁化火則口苦目赤，小便黃，舌紅脈數(shù)。

痰熱擾心不寐為脾運(yùn)不健，或嗜食肥甘，聚濕釀痰，痰蘊(yùn)化而為熱;或熱邪侵襲入里，灼津爍液，爍結(jié)為痰，痰熱擾動心神所致。其不寐特點(diǎn)亦為睡臥不寧，外夢易醒，煩躁不安，但必兼痰熱之癥(胸悶多痰，惡心欲嘔，脈滑而數(shù))。

其與肝膽郁熱不寐之鑒別要點(diǎn)：肝膽郁熱不寐煩躁易怒，胸脅脹滿，口苦目赤，脈弦而數(shù)；痰熱擾心不寐胸悶多痰，惡心欲嘔，口苦而粘，脈滑而數(shù)。

肝膽郁熱不寐治宜清熱瀉火安神，方選龍膽瀉肝湯，清膽竹茹湯加龍齒、珍珠母、磁石之屬。

痰熱擾心不寐，治宜清熱化痰安神，方選黃連溫膽湯、導(dǎo)痰湯加味。

心火亢盛不寐與余熱擾膈不寐：二者亦為實(shí)證、熱證。前者是心火獨(dú)亢，后者為病后余熱未清。

心火亢盛不寐是煩勞傷心，心火獨(dú)盛，心神不守，故失眠多夢而見胸中煩熱；心悸怔忡，火熱上炎則面赤口苦，口舌生瘡；心移熱于小腸，則小便短赤，疼痛滯澀。余熱擾膈不寐是熱病后期，余熱未清，熱擾心神而致，故坐臥不安，失眠而心煩、胸悶、嘈雜似饑。二者當(dāng)不難區(qū)分。

前者治宜清心安神，方用導(dǎo)赤散送服朱砂安神丸。后者治療須清熱除煩，多用竹葉石膏湯、梔子豉湯。

總之，不寐一癥，有虛實(shí)之異，臨證首先當(dāng)別虛實(shí)。凡虛證不寐者皆正氣不足，不寐多為漸致，證有血虛、陰虛、氣虛的不同，而以陰血虛者為常見，治療以扶正為主，兼以安神。凡以實(shí)證不寐者，多是邪擾心神，不寐多為暴起，其表現(xiàn)為不易入睡，臥起不安，證有郁熱、心火痰熱等區(qū)分。治療以清熱瀉火，清熱化痰諸法，邪祛則神自安。

常用經(jīng)方

一、酸棗仁湯（陰血不足，虛熱燥煩）

具有養(yǎng)血安神，清熱除煩之功效。主治肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。

處方：酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎

煎法：上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

本證由肝血不足，陰虛內(nèi)熱而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血養(yǎng)心。肝血不足，則魂不守舍；心失所養(yǎng)，加之陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，故虛煩失眠、心悸不安。血虛無以榮潤于上，每多伴見頭目眩暈、咽干口燥。舌紅，脈弦細(xì)乃血虛肝旺之征。治宜養(yǎng)血以安神，清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。茯苓寧心安神；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥。與君藥相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。

《金匱要略·血痹虛勞病》云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！?o:p>

酸棗仁湯證的前提為“虛勞”，是由心肝陰虛血燥而引起的，表現(xiàn)為“虛煩不得眠”?！疤摕笔侵感闹杏粲舳鵁?，特別是夜間，心中常因煩亂而不寧。故仲景用酸棗仁養(yǎng)血而補(bǔ)心肝之體；川芎調(diào)暢氣血而順心肝之用，二者一收一散，陰陽合一。他藥養(yǎng)陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。

劉惠民醫(yī)話，其中說道：“酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要藥，且具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強(qiáng)精神”（《名老中醫(yī)醫(yī)話》）。劉老認(rèn)為，用藥之巧在于量，一般成人每次多在30g以上，有的甚至可達(dá)到75～90g，用量5～6倍于常量。

二、黃連阿膠湯（腎陰虛于下，心火亢于上）

具有扶陰散熱之功效。主治少陰病，心中煩，不得臥；邪火內(nèi)攻，熱傷陰血，下利膿血。

黃連四兩、黃芩二兩、芍藥二兩、雞子黃二枚、阿膠三兩。

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得。溫服七合，每日三次。?

本方證是以腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不得相交為主要病機(jī)的病癥。其多由素體陰虛，復(fù)感外邪，邪從火化，致陰虛火旺而形成的少陰熱化證。少陰屬心腎，心屬火，腎屬水。腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上則心中煩、不得臥；口干咽燥，手足心熱，腰膝酸軟或遺精，舌尖紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。本證心火獨(dú)亢，腎水虧虛，治應(yīng)瀉心火、滋腎陰、交通心腎。方中重用味苦之黃連、黃芩瀉心火，使心氣下交于腎，正所謂“陽有余，以苦除之"；芍藥酸甘，養(yǎng)血滋陰，助阿膠滋補(bǔ)腎水，共為臣藥。佐以雞子黃，上以養(yǎng)心，下以補(bǔ)腎，并能安中。諸藥相伍，心腎交合，水升火降，共奏滋陰瀉火，交通心腎之功，則心煩自除，夜寐自安。

《傷寒論》第303條云：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之?！鄙訇幷撸哪I也。正常生理狀態(tài)下，心火下交于腎水，腎水上交于心火；水火既濟(jì)，心腎交通，何患之有！今邪入少陰二三日以上，化熱之時(shí)也。熱邪傷及腎陰，使腎水不能上濟(jì)心火，形成陰虛于下，陽亢于上，故而心中煩不得臥。張仲景取阿膠、雞子黃、白芍養(yǎng)血救陰；黃連、黃芩旨在瀉火，使陰復(fù)火降，水火既濟(jì)，心腎交泰，煩除而臥安。

毛德西教授指出，應(yīng)用此方的關(guān)鍵在于陰虛火旺證，即伴有口燥咽干、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)。傷寒大家劉渡舟先生指出：“此證每晚當(dāng)陽入于陰之時(shí)，則煩甚而不能臥寐”(《傷寒論詮釋》)。患者越不能寐越心煩，而越心煩則越不得入睡。如此形成惡性循環(huán)，這是陰虛火旺、心腎不交的典型癥狀。

毛德西教授曾治一銀行職員，因業(yè)務(wù)繁忙而致失眠3月余。每至夜晚，心煩不寧，難于入眠，甚則徹夜不寐，并見口干少津、手心出汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治擬黃連阿膠湯滋陰降火，清心安神。

處方：黃連6g，黃芩6g，生白芍12g，阿膠12g(另燉沖服)，雞子黃2枚(后入藥汁內(nèi)服)。服藥3劑，即可入睡5小時(shí)，但時(shí)有尿熱感。后加入知母10g，黃柏5g。繼服10劑，每晚可睡6小時(shí)；再服12劑，睡眠可達(dá)7小時(shí)，兼癥亦見減輕。

三、梔子豉湯（肺胃陰傷、虛火上炎）

《傷寒論》第29條云：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！?o:p>

本條乃實(shí)邪雖去，而余熱擾于胸中所致的失眠證。虛煩之“虛”是對有形之邪而言，非正氣之虛。其輕者，虛煩不得眠；其劇者，“必反復(fù)顛倒，心中懊憹”?！胺磸?fù)顛倒”形容心煩之甚，心身不寧也。“懊憹”二字，劉河間在《傷寒直格》中比喻為“似中巴豆、草烏頭之毒藥之狀也”。這種感受絕大多數(shù)人不曾經(jīng)歷過。若推而言之，患熱性病而又食辛辣食物的難受感多數(shù)人則有過。因熱在上焦，故取苦寒之梔子導(dǎo)熱下行；豆豉輕浮上達(dá)，宣透解郁，并能調(diào)和胃氣。需要指出的是，使用本方要先煮梔子以取其味，后納豆豉以取其氣。

《名醫(yī)類案》載江應(yīng)宿治驗(yàn)：蘄相莊患傷寒十余日，身熱無汗，怫郁不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時(shí)發(fā)一聲，如嘆息之狀。投以梔子豉湯一劑，十減二三。再以大柴胡湯下燥屎，怫郁除而安臥，調(diào)理數(shù)日而起。

毛德西教授應(yīng)用梔子豉湯時(shí)，多與《金匱要略》麥門冬湯合用，治療熱病后肺胃陰傷、虛火上炎所致的失眠癥，取其清養(yǎng)肺胃、收斂虛火之功。

四、甘麥大棗湯

具有養(yǎng)心安神，和中緩急之功效。主治臟躁。癥見精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細(xì)微數(shù)。臨床常用于治療癔病、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱、小兒夜啼等屬心陰不足，肝氣失和者。

甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。

《金匱要略·婦人雜病》篇云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！?o:p>

臟躁屬神志病變，意謂心肝血虛，神不安寧，以致神志躁擾不寧。臨床見癥多為發(fā)作性，情緒容易沖動、知覺過于敏感或遲鈍、心煩失眠、時(shí)而哭泣、時(shí)而郁悶不語、大便燥結(jié)等。有人指出，本方對于嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱、癔病、舞蹈病、癲、狂、癇、小兒多動癥等，凡呈現(xiàn)陰虛陽亢，而表現(xiàn)為口干、心煩急迫難忍之狀者多服此方，可取良效。

毛德西教授曾治療一女青年，因失戀而情緒異常，時(shí)而默然少言，時(shí)而哭泣不止，夜難入寐。病發(fā)月余，僅作針灸治療。舌質(zhì)紅赤，苔少，脈弦細(xì)薄急。病屬臟躁，取甘麥大棗湯加味治之。

處方：生甘草30g，小麥10g，大棗15枚（切開），炒棗仁30g，竹葉10g，燈心5g。3劑，水煎服，每日1劑，分2次服。藥后未再哭泣，夜能入寐3～4小時(shí)。仍郁郁而悶，表情淡漠。上方加石菖蒲10g，麥冬30g。繼服10余劑，夜寐安然，諸癥告失。

是由小麥養(yǎng)心氣，護(hù)心陰；甘草、大棗甘潤緩急，正合《素問·藏氣法時(shí)論》篇“肝苦急，急食甘以緩之”之旨。此方亦治男子，如岳美中先生在青年時(shí)期曾治一男子，嬉笑無常，不時(shí)欠伸，狀如“巫婆擬神靈”，投甘麥大棗湯，藥盡7劑而愈。

五、百合知母湯（及百合地黃湯）

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》篇有治療百合病的百合知母湯、百合地黃湯等類方。雖然原文并未言及治療失眠癥，但歷代醫(yī)家用此治療失眠癥則不乏其人。其因有二：一是百合病本身就是一種具有“欲臥不能臥，欲行不能行”癥狀的“躁不得臥”癥（成無己語）；二是百合味甘性平，本是一味清心潤肺、益氣安神的良藥。這樣藥證合拍，用于失眠癥的治療自然順理成章。國醫(yī)大師何任先生說：“余遇患熱性病之后階段，有口苦、尿黃或赤，并有某些神經(jīng)系統(tǒng)見癥者，往往先考慮分析其是否符合本病”（《湛園醫(yī)話》）。

毛德西教授曾治一產(chǎn)婦，27歲，由于出血過多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，低熱半月，熱退后，遺患口苦咽干，五心煩熱，入夜難眠，并有手足汗出。舌質(zhì)嫩紅，尖赤，苔少，脈細(xì)數(shù)。脈癥合參，顯系心肺陰虛、熱伏陰分所致。

處方：生百合30g，知母10g，生地15g，青蒿30g，地骨皮30g。初投3劑，汗出已止；又服1周，夜眠5～6小時(shí)，且口苦咽干已無，舌上布津。恐其藥物過涼傷氣，遂去青蒿、地骨皮，加入生山藥30g，繼服10劑而安。

六、半夏秫米湯

《靈樞·邪客》篇記載了一首治療失眠的名方，即半夏秫米湯。該方證的形成是由于衛(wèi)氣不得入于陰分，導(dǎo)致陰虛，故夜間不能合目而失眠。并說此方對于新發(fā)之病有“覆杯而臥”的效果。衛(wèi)氣不得入于陰分，何以用半夏秫米湯？伯高僅用交通陰陽幾字概括之。

后世醫(yī)家雖多有論及，但切中要害者，莫如清代吳鞠通。吳氏在《溫病條辨·下焦篇》中特設(shè)條文：“溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之?！毙l(wèi)氣何以不能下交陰分而形成陰虛呢？是因“胃居中焦，為陽氣下交之道路；中寒飲聚，致令陽氣欲下交而無路可循，故不寐也”。半夏秫米湯中，半夏逐痰飲而和胃；秫米補(bǔ)陽明燥氣之不及而滲其飲，飲退胃和，寐可立至。

此方雖有“覆杯”之效，但歷代醫(yī)家多增味而用，這可能與原文對半夏秫米湯證的論述不清有關(guān)。唐代孫思邈在《千金要方·膽腑病》中立千金流水湯治虛煩不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸棗仁、生地、茯苓、炙遠(yuǎn)志、黃芩、生姜等。上世紀(jì)30年代，丁甘仁先生常以半夏秫米湯合溫膽湯治療胃不和夜不眠癥。施今墨先生則常用半夏秫米湯合異功散治療此證。

山西省名老中醫(yī)王修善(1889～1970年)所著的《王修善臨證筆記》中記述一位干部，因工作繁忙，用腦過度，盡夜不寐，已一周余。伴見干嘔、厭食、體倦、脈滑。王氏治以半夏秫米湯，一劑而愈。這些兼癥的出現(xiàn)對于理解半夏秫米湯的證候特點(diǎn)，是有一定幫助的。

參考文獻(xiàn)：經(jīng)方論治失眠（作者/余靖）

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