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多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，在育齡女性中的發(fā)病率為5-10%。PCOS影響女性的月經(jīng)周期、生育，甚至影響女性的外表。除此之外，糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較正常人增加。 目前我國(guó)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。另外再符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)： ①高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥； ②超聲下卵巢呈多囊改變。同時(shí)還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。 01 多囊卵巢綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？ 多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)呈多樣性，多于青春期開(kāi)始，常見(jiàn)于育齡期女性。主要的臨床表現(xiàn)包括：
多囊卵巢綜合征不僅可以導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重者還可引起子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病。
02 如何進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)？ 多囊卵巢綜合征的基礎(chǔ)治療就是生活方式干預(yù)！2018年《多囊卵巢綜合征國(guó)際循證指南》建議所有多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行健康的生活方式及飲食行為，包括健康的飲食、定期的體育活動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)管理。 對(duì)于超重的多囊卵巢綜合征患者，通過(guò)控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，降低體重、縮小腰圍，增加胰島素敏感性，降低胰島素、睪酮水平，從而恢復(fù)排卵及生育功能 。哪怕體重沒(méi)有降低，生活方式干預(yù)依然可以獲得益處。那么具體如何進(jìn)行生活方式干預(yù)呢？ 01 飲食干預(yù)——如何吃？ 超重/肥胖的PCOS女性應(yīng)采取何種飲食模式減重呢？
總體原則：
——超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識(shí)（2021）
一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于正常體重患者（BMI：18.5~22.9），需要增肌減脂，避免體重增長(zhǎng)，維持健康；對(duì)于超重患者（BMI≥23），需要減重減脂，減輕體重的5-10%會(huì)有明顯受益；對(duì)于低體重的患者（BMI<18.5），則需要增肌增重。 我院婦科內(nèi)分泌體重管理門(mén)診可對(duì)PCOS患者進(jìn)行體脂檢測(cè)、飲食營(yíng)養(yǎng)分析等，為患者提供個(gè)體化、精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)及干預(yù)。 02 運(yùn)動(dòng)干預(yù)——如何運(yùn)動(dòng)？ 無(wú)論何種運(yùn)動(dòng)都有利于改善機(jī)體胰島素抵抗及糖代謝，即使對(duì)于低體重或正常體重的PCOS患者，運(yùn)動(dòng)依然有效，有利于改善月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、胰島素抵抗、排卵功能等，還可以塑身健體，提高生活質(zhì)量與妊娠率。
1. 正常體重患者（BMI：18.5~22.9）：
2. 超重患者（BMI≥23）：
3. 低體重的患者（BMI<18.5）： 對(duì)于瘦型的患者，強(qiáng)調(diào)肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，也就是增肌運(yùn)動(dòng)，如：舉鐵、俯臥撐、上下蹲、仰臥起坐、平板支撐等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，最好在健身教練的指導(dǎo)下就行肌肉訓(xùn)練，避免肌肉拉傷。同時(shí)需要配合增加營(yíng)養(yǎng)飲食攝入才能達(dá)到增肌增重的目的。
數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)居民膳食指南（2016）》 03 如何進(jìn)行藥物治療？ 01 調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：合理用藥 ①口服避孕藥： 雌孕激素聯(lián)合周期療法，孕激素通過(guò)負(fù)反饋抑制垂體 LH 異常高分泌，減少卵巢產(chǎn)生雄激素，并可直接作用于子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生和調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。周期性服用，療程一般為3~6個(gè)月，可重復(fù)使用。 ②孕激素后半周期療法： 調(diào)節(jié)月經(jīng)并保護(hù)子宮內(nèi)膜，對(duì)LH過(guò)高分泌同樣有抑制作用，可達(dá)到恢復(fù)排卵效果 。 02 降低血雄激素水平 ①糖皮質(zhì)類固醇： 適用于多囊卵巢綜合征的雄激素過(guò)多為腎上腺來(lái)源或腎上腺和卵巢混合來(lái)源者。常用藥物為地塞米松，每晚0.25mg口服，能有效抑制脫氫表雄酮硫酸鹽濃度。劑量不宜超過(guò)每日0.5mg，以免過(guò)度抑制垂體-腎上腺軸功能 。 ②環(huán)丙孕酮： 為17-羥孕酮類衍生物，具有很強(qiáng)的抗雄激素作用，能抑制垂體促性腺激素的分泌，使體內(nèi)睪酮水平降低。與決雌醇組成口服避孕藥，對(duì)降低高雄激素血癥和治療高雄激素體征有效。
③螺內(nèi)酯： 是醛固酮受體的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抗雄激素機(jī)制是抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，增強(qiáng)雄激素分解，并有在毛囊競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體作用。劑量為每日40~200mg，治療多毛需用藥6~9個(gè)月。出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，可與口服避孕藥聯(lián)合應(yīng)用。 03 改善胰島素抵抗 對(duì)肥胖或有胰島素抵抗患者常用胰島素增敏劑。二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對(duì)膜島素的敏感性。通過(guò)降低血胰島素水平達(dá)到糾正患者高雄 激素狀態(tài)，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治療的效果。常用劑量為每次口服 500mg，每日2 ~3 次 。 04 誘發(fā)排卵 對(duì)有生育要求者在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行促排卵治療。氯米芬為傳統(tǒng)一線促排卵藥物，氯米芬抵抗患者可給予來(lái)曲唑或二線促排卵藥物如促性腺激素等。誘發(fā)排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)預(yù)防措施。 04 手術(shù)治療 01 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)(LOD) 對(duì)LH和游離睪酮升高者效果較好。LOD的促排卵機(jī)制為破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，使血清LH及睪酮水平下降，增加妊娠機(jī)會(huì)，并可能降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔鏡下對(duì)多囊卵巢應(yīng)用電針或激光打孔，每側(cè)卵巢打孔4個(gè)為宜，并且注意打孔深度和避開(kāi)卵巢門(mén)，可獲得90% 排卵率和70%妊娠率。LOD 可能出現(xiàn)的問(wèn)題有治療無(wú)效、盆腔粘連及卵巢功能低下。 02 卵巢楔形切除術(shù) 將雙側(cè)卵巢各楔形切除 1/3 可降低雄激素水平，減輕多毛癥狀，提高妊娠率。術(shù)后卵巢周圍粘連發(fā)生率較高，臨床已不常用。 聲明 文章系本平臺(tái)轉(zhuǎn)載發(fā)布，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除! 文章綜合：廣東省婦幼保健院婦科、西交一附院婦產(chǎn)科等 |
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來(lái)自： 板橋胡同37號(hào) > 《婦科》
