作者:  張漢文

       人體、是由氣、血、筋、脈、骨、髓、腑等所組成，而人體的筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘.韌帶、關(guān)節(jié)束是人體的重要組織部分。凡跌仆、扭拉、撞擊、碾壓、閃挫等外力作用而引起的閉合性損傷，使關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常限度時(shí),可能使關(guān)節(jié)束及其周圍韌帶發(fā)生損傷。關(guān)節(jié)韌帶挫傷或部分被撕裂而發(fā)生癥狀者稱為傷筋。

       這種損傷范圍甚廣，還包括骨折、脫位后遺癥、遺留的筋部僵硬,攣縮或骨質(zhì)增生所致的軟組織疼痛，經(jīng)中醫(yī)點(diǎn)穴按摩治療，疾病或傷痛都有顯著的療效。

       點(diǎn)穴療法是醫(yī)者憑借雙手(或足肘)對(duì)患者的體表穴位通過(guò)揉、按、推、打、拿、掐、點(diǎn)等手法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)合營(yíng)衛(wèi)，使氣血流暢，陰陽(yáng)平衡，從而調(diào)整人的機(jī)能，達(dá)到治療疾病的目的。通過(guò)手法的治療，還可以扶正祛邪、消炎止痛、散滯解郁、祛瘀生新和促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

       穴位即是經(jīng)穴，經(jīng)穴與經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、五行密切相關(guān)。經(jīng)穴和經(jīng)絡(luò)組成了氣血循環(huán)系統(tǒng)，舒通全身。點(diǎn)穴治療，是根據(jù)中醫(yī)針灸、按摩的原理，用手法在經(jīng)絡(luò)上施治、通過(guò)氣血營(yíng)衛(wèi)的循環(huán)，促進(jìn)人體五臟統(tǒng)一的平衡性。人之所以有病，是因?yàn)槲迮K失去了平衡所致。點(diǎn)穴的作用就是要疏通氣血在人體內(nèi)的循環(huán)，以便促進(jìn)五臟精氣的反應(yīng)保證，保證五臟之間的平衡，使其達(dá)到生理正常，消除病痛，修復(fù)因受外力而造成的損傷。

       點(diǎn)穴是根據(jù)經(jīng)絡(luò)在人身分布和循環(huán)的關(guān)系尋經(jīng)取穴、辯證施治。所謂經(jīng)穴，實(shí)際就是氣血營(yíng)衛(wèi)在人身經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的交會(huì)點(diǎn)。因此點(diǎn)開穴關(guān)，即可調(diào)整經(jīng)絡(luò)之間的表里變化，使氣血循環(huán)運(yùn)行正常。

      人體十二經(jīng)絡(luò)和奇經(jīng)八脈貫穿紫繞了人的整體，構(gòu)成了完整的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。十二經(jīng)脈統(tǒng)臟腑，奇經(jīng)八脈則是維持人體正?；顒?dòng)要素，以經(jīng)絡(luò)分布，內(nèi)通五臟六腑，外通四肢百骸，而經(jīng)穴又是經(jīng)絡(luò)的組成部分。所以，點(diǎn)穴不僅可以調(diào)節(jié)臟腑之間氣血的平衡，還可以修補(bǔ)四肢百骸氣血之不足。以促進(jìn)各器官維持其生理的正常功能。

      中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為:“氣為血之帥，氣行則血行、氣止則血止;筋為脈之伎，筋動(dòng)則脈急;筋靜則脈緩:骨為髓之舍,骨堅(jiān)則髓實(shí),骨軟則髓虛;腑為臟之表，腑壯則臟盛，腑弱則臟衰?！彼麄?cè)跉庋\(yùn)行中，表里陰陽(yáng)、相互貫穿，形成一個(gè)整體。

      《醫(yī)宗金鑒》一書中說(shuō):'一旦臨癥。機(jī)觸于外，巧生於內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！币虼艘詢?nèi)功運(yùn)用手法，刺激人體的經(jīng)穴，活動(dòng)肢體或關(guān)節(jié)，按摩施治部位，作用於肌表，通達(dá)於肌里，使之由淺入深，由近及遠(yuǎn)，由表及里，催氣促血，達(dá)到氣血流暢，活血化瘀，修復(fù)受損傷的組織及強(qiáng)身健體的目的。

肩關(guān)節(jié)損傷及肩周炎治療法

發(fā)病原因:

一、過(guò)度勞累或擠壓肩部、受風(fēng)寒侵襲。

二、過(guò)分牽拉扭轉(zhuǎn)或受外界暴力撞擊。

臨床癥狀與診斷;

一般損傷三角肌，同時(shí)肱二肌受到牽連，局部造成腫脹疼痛，傷勢(shì)嚴(yán)重者會(huì)造成肌肉粘連，使肩部活動(dòng)功能受限制，特別表現(xiàn)以上臂不能上舉，外展，環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作更明顯,嚴(yán)重誤治還會(huì)造成肩關(guān)節(jié)軟組織萎縮，有明顯的壓痛點(diǎn)，這種病多見(jiàn)于50歲以上的人，俗稱它為“50肩”,特別是婦女多見(jiàn)。

治療:

一、損傷治療

按摩理筋手法和點(diǎn)穴法

1.患者取坐位，醫(yī)者站在患者側(cè)面，一手將患者患臂上臂外展90度，一手在患者肩前部用掌心揉動(dòng)，或以掌指揉摩傷處。

2.醫(yī)者一手拇指按患側(cè)肩胛骨喙突上，其余四指按在肩胛岡上，使患者上臂前屈時(shí)摸喙突。醫(yī)者用分筋、理筋、撥筋手法在患者上臂后伸、外展位再外旋、內(nèi)旋位時(shí)進(jìn)行施治。拇指在喙突上觸知肱二頭肌短頭及 喙肱腱抵止端的左右滑動(dòng)感，判定短頭的高隆、扭結(jié)、變硬、攣縮、粘連、純厚、壓痛等，使其患處恢復(fù)正常。

3.上臂平肩位理筋、捋患側(cè)上臂外展90度平肩，單拇指以左右分筋法分別將肩峰下岡上肌抵止端復(fù)平、理順。

4.前側(cè)肩部損傷者，按揉云門和尺澤穴，后側(cè)肩損傷者按揉天宗、肩井、肩貞和后溪穴;外側(cè)損傷按揉肩颙、臂臑、天宗、曲池穴。

5.患者傷肩側(cè)臂內(nèi)收抱對(duì)肩法，將患者屈肘，醫(yī)者一手握住患肢肘部，使患肢抱對(duì)側(cè)肩、上肢與前胸貼著，使肩胛骨內(nèi)緣翹起，另一手在肩胛內(nèi)緣理筋。此法又稱“懷中抱月法”。

6.醫(yī)者一手握住患肢前臂下部，將肘屈曲上舉，另一手在肩部進(jìn)行摩筋。

7.醫(yī)者將患肢屈肘后背，另一手按摩肩部肌筋。

8.醫(yī)者以單手或雙手握于患肢遠(yuǎn)端，先以緩慢輕柔的手法作搖轉(zhuǎn)，導(dǎo)引及擺動(dòng)，以使患肢放松，隨之搖轉(zhuǎn)導(dǎo)引后使患肢呈波紋狀起伏抖動(dòng)?；蜃笥覔u擺抖動(dòng)成烏龍擺尾式，此抖法為寸勁抖，力大小適中，抖稍而力達(dá)肩。抖動(dòng)勿用暴力(見(jiàn)圖1一8)。

二、肩周炎治療法

治療肩周炎除上述手法施治外還須增兩項(xiàng)手法施治。

1.直臂前上舉，醫(yī)者雙手握患肢腕上部，將患肢手掌轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，然后將患肢提舉牽引。盡量將肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到最大限度。

2.直臂側(cè)平舉牽引:醫(yī)者一手握患肢腕上部，將患肢平側(cè)舉并向外牽拉，另一手推住患者肩上，雙手同時(shí)用力。此稱搖臂牽引法。

治療結(jié)束前再使用上述第“8”項(xiàng)搖抖法施治作為結(jié)束手法(見(jiàn)圖7、8)。

肘部傷筋治療法

肘關(guān)節(jié)由于急性扭傷或慢性積累性勞損，使肱骨外上髁骨膜產(chǎn)生撕裂，引起骨膜下出血而發(fā)生腫脹，日久肱骨外上髁骨質(zhì)增生，影響周圍伸腕肌腫脹、疼痛、功能受限。另外急性扭傷或慢性勞損常使上橈尺關(guān)節(jié)松弛或分離，造成肱橈韌帶損傷，使前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，施以按摩手法將上橈尺關(guān)節(jié)復(fù)位。

臨床表現(xiàn):

病人多述前臂不能持物;不能用力握拳,腕關(guān)節(jié)無(wú)力。肘關(guān)節(jié)外側(cè)刺痛,前臂上翻外展伸腕時(shí)疼痛更重。

檢查:肱骨外上髁處骨膜增厚、壓痛、骨質(zhì)成銳邊;腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限;

治療方法:

1.患者取坐位。醫(yī)者坐或站在患肢側(cè)，一手握患肢腕部，另一手以拇指分筋法對(duì)患處施治。并同時(shí)按點(diǎn)曲池、曲澤、少海、三里。

2.將患肢略屈，以拇指推筋法揉肘部關(guān)節(jié)，以使上橈尺關(guān)節(jié)復(fù)位。

3.醫(yī)者揉肘關(guān)節(jié)不動(dòng)，握患肢腕之手上抬，使患者屈肘其手五指搭肩為度，此法稱五龍搭肩法，醫(yī)者按患肘痛點(diǎn)反復(fù)屈伸。

4.屈肘搭肩后醫(yī)者復(fù)將患肢復(fù)直，隨著肘部彎曲復(fù)直的動(dòng)作，醫(yī)者在肘關(guān)節(jié)部的拇指進(jìn)行摩筋。屈伸動(dòng)作反復(fù)三至五次。

5.醫(yī)者雙掌合在患肘內(nèi)外，將肘夾在中間，雙手同時(shí)向肘關(guān)節(jié)稍合力，并從相對(duì)方向來(lái)回搓動(dòng)，使肘在合掌中搓轉(zhuǎn)，讓患肢放松以達(dá)到調(diào)整目的(見(jiàn)圖9--13)。

橈尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離及傷筋治療法

發(fā)病原因:

前臂急性過(guò)度旋轉(zhuǎn)扭傷，或長(zhǎng)期做前臂回旋活動(dòng)的工作，造成腕部勞損。

臨床表現(xiàn):

1.患手不能端舉重物、手腕部無(wú)力。

2.指壓尺骨小頭有浮動(dòng)或沙沙的聲音。

3.前臂旋前或旋后活動(dòng)受限，并有疼痛感，腕關(guān)節(jié)背屈下壓疼痛會(huì)加重。

4.尺骨小頭向掌側(cè)(或背側(cè))移位,前臂遠(yuǎn)端變平、變寬。

治療:以右手橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離為例:

患者取坐位，醫(yī)者與患者對(duì)坐，醫(yī)者右手拇、食二指分別捏住患者橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)和掌側(cè)，其余三指扶持手掌橈側(cè)魚際部;患肢平伸掌心朝下。醫(yī)者左手食指半屈曲，以未節(jié)的橈側(cè)頂住尺骨小頭，拇指扶持尺骨小頭的背面。囑患者放松前臂，如尺骨小頭向掌側(cè)移位、醫(yī)者用自己的兩手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)帶動(dòng)患者腕關(guān)節(jié)按順時(shí)針?lè)较蜃鳝h(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，在環(huán)轉(zhuǎn)時(shí)，醫(yī)生右手固定橈骨下端，左手食指未節(jié)向上頂托尺骨小頭，同時(shí)和拇指協(xié)同將尺骨小頭向橈骨靠攏，有時(shí)可聽(tīng)到復(fù)位響聲，或下壓尺骨小頭已無(wú)浮動(dòng)感，說(shuō)明橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)已復(fù)位。如尺骨小頭向背側(cè)位移，則以逆時(shí)針?lè)较蜃鳝h(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng),在活動(dòng)過(guò)程中壓尺骨小頭向下,并將尺骨小頭向橈骨靠攏。復(fù)位后患者即刻感到癥狀明顯減輕。

最后醫(yī)者用雙掌合於患肢橈尺骨遠(yuǎn)端處，讓患者放松,醫(yī)者合掌搓揉,使患處完全復(fù)位恢復(fù)活動(dòng)機(jī)能，并起到活血散瘀的作用(見(jiàn)圖14、15)。

腕關(guān)節(jié)傷筋治療法

腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)三部分。

發(fā)病原因:

腕部關(guān)節(jié)傷筋多因外傷所造成，超負(fù)荷地反復(fù)勞累，造成韌帶肌腱受傷，突然跌倒用手掌撐按地面。

造成腕關(guān)節(jié)挫傷，超限度地正反關(guān)節(jié)活動(dòng)或外力的扭傷等。

臨床癥狀:

腕部急性傷筋血瘀腫脹、疼痛，活動(dòng)之時(shí)疼痛加重，局部壓痛更明顯，功能活動(dòng)受限;慢性傷筋不甚痛、腫脹一般也不太明顯，活動(dòng)量較大時(shí)，傷處才有疼痛感。

治療方法:

1.患者取坐位，醫(yī)者與之對(duì)坐。醫(yī)者雙手捏住患腕，兩手拇指施于腕背，其余四指施于腕內(nèi)、拇、食、中及無(wú)名指一齊用力揉按腕關(guān)節(jié)，活血散瘀，消除腫痛，修復(fù)受傷的韌帶和肌筋。

2.揉按曲池、手三里、陽(yáng)池、陽(yáng)溪和陽(yáng)谷穴及腕骨、外關(guān)穴，以改善腕關(guān)節(jié)的血液循環(huán)。

3.將患者患手屈指握拳，拳心朝上。醫(yī)者抓握其拳以患腕為中心向左右旋轉(zhuǎn),以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

4.醫(yī)者與患手五指交叉，以患腕為中點(diǎn)醫(yī)者向左右上下圓周旋轉(zhuǎn)，以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，進(jìn)一步促使傷腕恢復(fù)活動(dòng)功能。

5.醫(yī)者將患腕用兩掌合在中間，雙掌合力揉按患腕關(guān)節(jié)。揉搓時(shí)讓患肢放松(見(jiàn)圖16-19)。

掌指關(guān)節(jié)傷筋治療法

發(fā)病原因:

多因外力作用挫扭,造成韌帶撕裂,關(guān)節(jié)東挫扭，血瘀腫脹，十指雖小疼痛連心。

臨床癥狀:

關(guān)節(jié)束腫、彎曲不利,更難伸直，活動(dòng)功能受限。治療方法:

1.醫(yī)者用拇、食指捏住患指所傷關(guān)節(jié)處著力揉動(dòng)，并左右或上下或前后的旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)。捻時(shí)其力活，透表皮而施於患層，勿傷表皮。起到活血散瘀，消腫止痛的作用。

2.患者如傷指間韌帶或肌筋,醫(yī)者用一手握患肢，一手掐拿患指指縫進(jìn)行揉摩。

3.患指挫傷，醫(yī)者一手握患肢，另一手捏住患指輕輕搖動(dòng)遂向外撥力，以活關(guān)節(jié)功能，調(diào)理肌筋。

4.醫(yī)者用拇指和食指的第二節(jié)指腹挾住患指，急拉滑動(dòng)，醫(yī)者手向患指上推力以加速滑動(dòng)，以通利關(guān)節(jié)、消腫止痛。

5.將患者手指并攏,醫(yī)者握其端,先是搖轉(zhuǎn)導(dǎo)引，使其放松，然后作上下起伏波紋狀的動(dòng)作，抖其指，此法施用於掌指關(guān)節(jié)傷筋的治療，一般一、二指節(jié)傷筋不用此法。

5.醫(yī)者將患指依節(jié)屈曲,以活動(dòng)關(guān)節(jié),恢復(fù)功能。掌指?jìng)钪委熀?，勿用涼水洗?以利患處恢復(fù)。(見(jiàn)圖20--25)。

技術(shù)繪圖:張波