脊瓜湯原名為脊膝續(xù)斷湯，為國(guó)醫(yī)大師呂仁和之經(jīng)驗(yàn)方。

其藥物組成為：狗脊、續(xù)斷、牛膝。

源于清代景東旸《嵩崖尊生全書(shū)》中的立愈湯，用于治療一切腰痛。

原文論曰：“若夫腰引項(xiàng)脊，尻背如重狀……須溫散”。經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，在原藥物組成中加入桑寄生與木瓜，將此方更名為脊瓜湯。

呂仁和教授從經(jīng)脈循行方面論證脊瓜湯的配伍，

他提出，腰痛者，與經(jīng)脈循行有關(guān)，奇經(jīng)八脈縱貫全身，維系十二經(jīng)脈，影響人體五臟六腑、皮肉筋骨。

《難經(jīng)》提到，十二經(jīng)脈如“江河”，奇經(jīng)八脈如“湖?！薄敖印睗M(mǎn)溢于“湖?！保娼?jīng)八脈與十二正經(jīng)之間由此相互補(bǔ)充調(diào)節(jié)，從而使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡。

呂仁和教授認(rèn)為在奇經(jīng)八脈中，尤以沖、任、督、帶四脈與腰府關(guān)系最為密切。

此四脈皆循于腰間，故脊膝續(xù)斷湯用狗脊配伍續(xù)斷、牛膝固沖任、通督脈、攝帶脈，

以此治療肝腎虧虛以及沖、任、督、帶經(jīng)脈失養(yǎng)所致的腰腿疼痛。

趙進(jìn)喜教授從臟腑角度論證并應(yīng)用脊瓜湯。

《素問(wèn)·脈要精微論》載：“腰為腎之府……腎將憊矣”，

《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》載：“腎生骨髓，髓生肝”。

前者指出腰痛對(duì)應(yīng)的臟腑病位，后者從五行角度解釋肝腎兩臟的聯(lián)系與區(qū)別。

趙進(jìn)喜教授認(rèn)為脊瓜湯將補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)的對(duì)藥作為成方依據(jù)，意在加強(qiáng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“桑寄生主腰痛……充肌膚，堅(jiān)發(fā)齒，長(zhǎng)須眉”。《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：“川斷續(xù)筋骨”。

桑寄生與川斷均入肝腎經(jīng)，兩者配伍則補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之力愈彰。

狗脊配伍續(xù)斷、桑寄生，能增強(qiáng)補(bǔ)肝腎之力，三者共奏強(qiáng)腰壯骨之功。

牛膝分為川牛膝和懷牛膝。行之醫(yī)話公眾號(hào)整理編輯  懷牛膝補(bǔ)肝腎作用較川牛膝強(qiáng)，但呂仁和教授認(rèn)為懷牛膝有腎毒性，故臨床常代以川牛膝。

此外，川牛膝善于活血通經(jīng)，可載藥下行。對(duì)于慢性腎臟病肝腎不足所致的腰腿疼痛、屈伸不利、筋骨酸痛者效果佳。

木瓜有舒筋活絡(luò)、和胃化濕的功效。牛膝與木瓜均入肝經(jīng)，前者偏于補(bǔ)腎，后者偏于補(bǔ)脾，兩者合用則肝、脾、腎三臟同補(bǔ)。

古人亦常將牛膝、木瓜同用，治療肢體痿痹，屈伸不利。

故此桑寄生、續(xù)斷、牛膝、狗脊和木瓜，5味藥物共奏補(bǔ)肝腎、壯筋骨之效。

小柴胡湯出自醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》，

是治療少陽(yáng)病的主方，具有和樞機(jī)、解郁結(jié)、行氣機(jī)和解少陽(yáng)之功效。

其辨證要點(diǎn)為：胸脅作痛、口苦目眩、喜嘔、太息、往來(lái)寒熱、默默不欲飲食，脈弦，苔白滑。

小柴胡湯的藥物配伍亦為后世醫(yī)家組方、合方提供了思路。

柴胡以升陽(yáng)達(dá)表為君，黃芩以養(yǎng)陰退熱為臣，半夏以散逆氣而止嘔。

人參、甘草以補(bǔ)正氣而和中為佐。姜、棗之辛甘，以和營(yíng)衛(wèi)為使。

趙進(jìn)喜教授認(rèn)為，小柴胡湯證與患者的體質(zhì)和性格密切相關(guān)，

常表現(xiàn)為呼吸道感染、泌尿系感染以及心身疾病、精神行為異常性疾病和肝臟疾病。

故少陽(yáng)之氣因虛而郁、少陽(yáng)疏泄不及體質(zhì)的患者治用小柴胡湯。

柴胡脊瓜湯是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加桑寄生、續(xù)斷、牛膝、狗脊和木瓜組成，

主治為肝郁氣滯、腎精虧虛之證，

臨證要點(diǎn)為以急躁易怒、腰膝酸軟、腰痛、脫發(fā)，

伴或不伴雙下肢水腫，脈沉、舌紅、苔黃膩，舌邊有濁沫。

脊瓜湯為呂仁和教授常用方，柴胡脊瓜湯為趙進(jìn)喜教授在呂仁和教授經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上創(chuàng)新而成。

趙進(jìn)喜教授提出慢性腎炎所致腎虛肝郁的病機(jī)特點(diǎn)。

慢性腎炎為虛損性疾病，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，腎虛日久，濁毒內(nèi)停，

三焦失于通利，則患者長(zhǎng)期處于水腫、大小便不通的狀態(tài)，情緒煩悶難解，

故肝氣不舒，郁結(jié)于體內(nèi)，久郁化火，則出現(xiàn)上盛下虛證，

臨床表現(xiàn)為頭暈、項(xiàng)強(qiáng)、急躁易怒、腰酸乏力、下肢浮腫、舌質(zhì)暗苔黃膩、脈沉細(xì)。故治法應(yīng)補(bǔ)益肝腎佐以疏肝理氣。

肝為剛臟，喜條達(dá)惡抑郁，體陰而用陽(yáng)，故在脊瓜湯的基礎(chǔ)上加小柴胡湯以柔肝氣。

趙進(jìn)喜教授強(qiáng)調(diào)辨病、辨證與辨體質(zhì)相結(jié)合，

在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，肝郁腎虛證常見(jiàn)于絕經(jīng)前后諸癥、卵巢功能衰退、糖尿病腎病、慢性腎功能不全等。

前者女子以肝為先天，肝者，木也，性喜條達(dá)，惡抑郁，肝之疏泄不利，氣機(jī)不暢則升降失序，表現(xiàn)為情志受損、胸脅脹滿(mǎn)、郁郁不樂(lè)；

后者男子以腎為先天，腎者，水也，主生殖與生長(zhǎng)發(fā)育，主骨生髓，開(kāi)竅于耳，其榮在發(fā)。

腎蒸騰氣化功能受損，則水液代謝失常，或生濕濁痰涎，或久病入絡(luò)，形成血瘀濁毒。

故趙進(jìn)喜教授非?？粗厥韪窝a(bǔ)腎的治療法則，柴胡脊瓜湯也應(yīng)運(yùn)而生。

柴胡脊瓜湯為趙進(jìn)喜教授治療腎精虧虛，腰府酸痛的常用方。

若臨證多見(jiàn)經(jīng)絡(luò)不暢，肢體麻木者，加全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛；

若陰虛火旺者，加女貞子、旱蓮草、生地黃滋陰清熱；

若血虛生風(fēng)者，加丹參、赤芍、牡丹皮涼血活血。

腎陽(yáng)虛者可酌加菟絲子、淫羊藿溫腎助陽(yáng)；

目干澀者可酌加茺蔚子、密蒙花養(yǎng)肝明目。

初診日期：2019年3月12日。男，39歲。

主訴：腰酸腰痛伴乏力半月余。

刻下：兩側(cè)腰髖關(guān)節(jié)酸痛怕冷，周身乏力，晨起自覺(jué)胸悶，

口苦咽干，食納少，食后胃脹，偶有反酸燒心，眠尚可，大便偏稀，日2～3次。

診察：雙下肢未見(jiàn)水腫。

舌象：舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷：腰椎退行性變。

中醫(yī)診斷：腰痛。

辨證：屬氣陰兩虛，肝郁腎虛，肝胃不和，

治法：當(dāng)益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肝腎，疏肝和胃。

處方：以柴胡脊瓜湯合百合烏藥散加味治療。

二診（2019年3月22日）：

訴腰酸乏力癥狀改善，無(wú)怕冷不適，食后未見(jiàn)泛酸，眠可，

為求鞏固療效，前來(lái)就診，

故在原方基礎(chǔ)上去蜂房、九香蟲(chóng)、石菖蒲、遠(yuǎn)志，7劑。

煎服法同前。后長(zhǎng)期電話隨診，患者癥狀已基本消失，近半年未出現(xiàn)腰酸不適的癥狀。

按：

腰椎退行性變屬中醫(yī)腰痛的范疇，腰痛以腎虛為本，補(bǔ)腎強(qiáng)腰是治療腰痛的基本法，故此例以柴胡脊瓜湯為治療主方。

又因濕邪黏滯，濕傷于下，最易痹著腰部，故加入蒼術(shù)、白術(shù)意在祛風(fēng)除濕兼以健脾。四診合參，方證對(duì)應(yīng)，故此例收獲良效。

初診日期：2019年3月10日。女，39歲。

主訴：乳房脹痛2年余伴入睡困難1周。

刻下：雙側(cè)乳房脹痛拒按，善太息，乏力懶言，手足怕冷，易受風(fēng)寒。

視物模糊，雙目干澀。眠差，記憶力下降，納可，二便調(diào)。

診察：舌質(zhì)暗，舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷：乳腺增生病。

中醫(yī)診斷：乳癖。

辨證：屬氣虛血瘀，肝郁痰凝，肝腎虧虛。

治法：當(dāng)益氣活血，補(bǔ)益肝腎，化痰散結(jié)消癥。

處方：以桃紅四物湯合柴胡脊瓜湯合蔞貝散加味治療。

二診（2019年3月24日）：

訴乳房脹痛癥狀改善，仍有手足怕冷，眠一般，可入睡，眠淺。

囑患者守方治療，后堅(jiān)持服藥調(diào)理3月余，諸癥大減。

按：

乳腺增生病屬中醫(yī)乳癖的范疇，乳癖病變部位在乳房，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。

故治療以止痛消塊為主，此例以桃紅四物湯合蔞貝散為主方，治以活血化瘀散結(jié)；

以柴胡脊瓜湯對(duì)癥治療患者手足怕冷、周身乏力等癥狀。此合方治療亦體現(xiàn)了趙進(jìn)喜教授辨病與辨證相結(jié)合的診療思路，多方合用，則辨證治療的效果大大提高。