《傷寒論》中，張仲景治療濕的四大法，濕在皮麻黃，濕在血黃芪，濕在脾白術(shù)，濕在關(guān)節(jié)甘草。是指中醫(yī)理論中關(guān)于濕氣在不同部位時(shí)，使用不同藥物進(jìn)行調(diào)理的一種概括性表述。在中醫(yī)理論中，濕氣是一種病理產(chǎn)物，常因外界環(huán)境潮濕、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等多種因素導(dǎo)致，它可以停留在人體的不同部位，引起不同的癥狀。下面是對(duì)這句話中提到的四種情況的簡要解釋：
1. 濕在皮麻黃：這里的“皮”指的是體表皮膚或肌肉層面。麻黃，作為一味辛溫解表藥，常用于風(fēng)寒表實(shí)證的治療，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效。濕氣在皮膚上的表現(xiàn)可能有皮炎、濕疹、痤瘡等。
這種情況，醫(yī)圣張仲景就用到了麻黃，正所謂肺主皮毛，所以皮膚的問題要找肺來用麻黃來宣肺解表，打開汗孔，讓外邪從毛孔里鉆出去。像長的濕疹、蕁麻疹?？梢詤⒖紡堉倬暗穆辄S加術(shù)湯加減。
在中醫(yī)理論中，若濕氣郁于體表，導(dǎo)致肌膚水腫、無汗等癥狀，麻黃可通過發(fā)汗作用幫助排出體表的濕氣。但需要注意的是，麻黃的使用需根據(jù)具體病情和體質(zhì)謹(jǐn)慎選擇，并非所有體表濕氣都適用。
2. 濕在血黃芪：這里的“血”可能指的是血脈或血分，即濕氣滲透到血液或血脈之中。說的就是防己黃芪湯。一旦濕氣跑到經(jīng)絡(luò)，難免阻滯氣血，導(dǎo)致瘀血重。表現(xiàn)為胸悶，胸痛，心臟刺痛，精神萎靡，關(guān)節(jié)及手足發(fā)冷。這是張仲景就用到了黃芪，黃芪補(bǔ)氣升陽、即氣行則血行，化掉瘀血，同時(shí)搭配防己能行走于三焦絡(luò)膜，把經(jīng)絡(luò)中間的濕氣和瘀血都清掉。黃芪，性味甘溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血等功效。
黃芪雖然不直接針對(duì)血液中的濕氣，但它能增強(qiáng)機(jī)體正氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，有助于改善因濕氣阻滯血脈而引起的各種癥狀。在中醫(yī)理論中，補(bǔ)氣可以助陽化濕，黃芪在此方面的作用可能正是基于此理。
3. 濕在脾白術(shù)：這里的“脾”指的是脾臟及其功能。白術(shù)，性味甘苦溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效。濕氣阻礙了脾胃的運(yùn)化，腹脹，食欲減退，嘔吐吞酸水各種腸胃問題就會(huì)出現(xiàn)了，這種情況呢張仲景就用上了白術(shù)附子湯，依靠附子的溫通之力將白術(shù)燥濕的力量，帶到脾胃，化掉中焦脾胃重的濕氣，同時(shí)補(bǔ)足脾陽，恢復(fù)脾胃的正常運(yùn)化，濕氣沒了，癥狀就消了。
脾主運(yùn)化水濕，若脾氣虛弱，則水濕不運(yùn)，易生內(nèi)濕。白術(shù)能健脾燥濕，增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，從而去除體內(nèi)濕氣。因此，對(duì)于濕在脾的情況，白術(shù)是常用的治療藥物。
4. 濕在關(guān)節(jié)甘草：這里的表述可能存在一定的誤解或簡化。甘草，性味甘平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效。因?yàn)楫?dāng)濕氣侵入關(guān)節(jié)的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、變形、疼痛，包括痛風(fēng)等等。那怎么治呢？就用到了張仲景的甘草附子湯。痛風(fēng)是寒，所以要用大熱，而甘草搭配腹脹，溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕，能夠通過利水滲濕的作用減輕體內(nèi)的濕氣積聚，緩解濕邪過重導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限。
然而，甘草本身并不直接針對(duì)關(guān)節(jié)濕氣進(jìn)行治療。在中醫(yī)理論中，關(guān)節(jié)濕氣多因風(fēng)濕痹阻所致，治療時(shí)需采用祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的藥物。甘草在這里可能是作為調(diào)和諸藥的角色出現(xiàn)，或者在某些復(fù)方中與其他藥物配伍使用，以增強(qiáng)整體療效。但單純用甘草來治療關(guān)節(jié)濕氣并不常見。
綜上所述，張仲景的祛濕四法，濕在皮用麻黃加術(shù)湯，濕在血用黃芪防己湯，濕在脾用白術(shù)附子湯，濕在關(guān)節(jié)用甘草附子湯，這句話是對(duì)中醫(yī)理論中濕氣不同部位治療原則的一種概括性表述，但具體用藥還需根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)進(jìn)行辨證施治。
