關(guān)鍵詞：痼疾怪?。患词臣礊a、便溏6年，3劑而愈；長年納多、饑餓感亦愈

病例實錄

畢某，女，42歲，初診日期：2013年10月8日。

主訴：便溏6年，間斷性胸悶、憋氣、左胸刺痛1年，加重3天。

現(xiàn)病史：患者自從6年前因膽結(jié)石，急性膽囊炎于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院行膽囊切除術(shù)后開始出現(xiàn)每次飯后約5分鐘即腹痛腹?jié)M難忍（心下痞滿難忍），腹中腸鳴，即欲大便（患者言“即食即瀉”），大便常年不成形，甚至服用一個饅頭后也會腹中腸鳴，即欲大便，大便溏。大便常年5-6次/日，多處求醫(yī)而罔效，因此痛苦不堪。

2012年11月患者因生氣后出現(xiàn)胸悶、憋氣，左胸刺痛，于北京航空二院就診，查心臟B超：未見異常，心電圖：正常心電圖。未予明確診斷，服用復(fù)方丹參片后癥狀緩解。之后患者病情時輕時重，自服復(fù)方丹參片均能緩解。2013年9月20日患者因生氣出現(xiàn)胸悶、憋氣，左胸刺痛，張口抬肩呼吸，夜間加重，服用復(fù)方丹參片后不緩解，未服用其他藥物治療。

  3天前出現(xiàn)夜間胸悶、憋氣加重，伴左胸刺痛，服用復(fù)方丹參片不緩解，今晨到我院急診，診斷“胸悶、胸痛待查”。給予丹參酮注射液治療，靜滴約20分鐘后胸悶、憋氣、左胸疼痛加重，視力模糊，手足抽搐，立即停止靜滴，后癥狀穩(wěn)定后就診于我處。

刻下癥：平素大便5-6次/日，食后5分鐘即腹痛腹?jié)M難忍、腹中腸鳴，即欲大便，常年不成形，便溏。胸悶、憋氣，有時欲張口抬肩呼吸，伴左胸陣發(fā)性刺痛，刺痛每次持續(xù)1-2s，每次發(fā)作4-5min后緩解，每日發(fā)作2-3次，以白天發(fā)作為主。口干、咽干，不欲飲水，平素時有烘熱，汗少，煩惱易怒，時欲嘆息。納多不易飽，常有饑餓感，眠差、易醒、多夢，常每2h醒1次，小便調(diào)。

查體：體形肥胖，面色黧黑，舌暗、胖大，苔膩略黃，脈沉細。

輔助檢查：冠狀動脈CTA：未見異常。

方證辨證

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》說：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！惫P者臨床體會到半夏瀉心湯的方證是：心下痞滿（胃脘堵塞、痞悶），按之不痛，腸鳴腹瀉，嘔吐，舌紅苔白，或舌淡苔黃。本案患者癥見平素大便5-6次/日，食后5分鐘即腹痛腹?jié)M難忍（心下痞滿難忍）、腹中腸鳴，即欲大便，常年不成形，便溏。符合半夏瀉心湯的方證，故方證辨證為半夏瀉心湯證。

病機辨證

《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》說：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。旋覆花湯方：旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許?！鼻宕~天士稱旋覆花湯為辛潤通絡(luò)法，并用旋覆花湯治療肝絡(luò)凝瘀一證，加當歸、桃仁、柏子仁。本案患者每次發(fā)作“胸悶、憋氣、左胸刺痛”（發(fā)?。┚巧鷼夂螅ǜ斡簦┱T發(fā)，并且癥見左胸陣發(fā)性刺痛，刺痛每次持續(xù)1-2s，每次發(fā)作4-5min后緩解，煩惱易怒，時欲嘆息，面色黧黑，舌暗。符合肝絡(luò)凝瘀這一病機，故用葉氏旋覆花湯以疏肝活血通絡(luò)。

診斷與治療

中醫(yī)診斷：痞證 郁證 半夏瀉心湯證 旋覆花湯證。

治療：方用半夏瀉心湯合旋覆花湯。

清半夏15g，黃連15g，黃芩15g，干姜25g，生甘草20g，大棗20g，黨參30g，旋覆花45g（包煎），茜草12g，薤白12g，柏子仁12g，當歸12g，桃仁10g，郁金12g。

水煎服，日1劑，分2次早晚服用。3劑。

二診：（2013年10月11日）患者驚訝并高興的告訴筆者，其多年的便溏、即食即瀉癥狀痊愈，大便1日2次，成形，無食后欲大便，常年饑餓感亦消失?；颊咴V左胸部刺痛已愈，胸悶、憋氣明顯減輕，偶有胸骨后不適，無口干、咽干。煩惱易怒好轉(zhuǎn)，無嘆息，活動后偶有烘熱。睡眠好轉(zhuǎn)，夜尿0次。

治療：繼續(xù)服用原方4劑，患者癥狀完全消失，現(xiàn)大便2次/日，納眠可。

按語

（一）關(guān)于療效：本案患者罹患“即食即瀉、便溏6年”，真可謂是痼疾、怪病，筆者初診時頗為困惑，沒有太大的把握能治好。沒想到運用經(jīng)方（半夏瀉心湯合旋覆花湯）竟3劑而愈，筆者再次感到了經(jīng)方的神奇療效！跟隨筆者實習(xí)的七年制研究生唐某、本院轉(zhuǎn)科醫(yī)生燕某亦目睹該患者的整個治療過程，亦以為驚訝！

（二）千古奇方——半夏瀉心湯：《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》說：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。半夏瀉心湯方：半夏半升，洗，黃芩、干姜、人參各三兩，黃連一兩，大棗十二枚，甘草三兩，炙。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。”《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》說：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！鼻宕鷧侵t的《醫(yī)宗金鑒》說：“嘔而腸鳴，腸虛有寒也；嘔而心下痞，胃實而熱也；并見，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也，故主以半夏瀉心湯。用參、草、大棗以補中氣，半夏以降客逆，而干姜以勝中寒，芩、連以瀉結(jié)熱也。”筆者稱半夏瀉心湯為千古奇方一點不為過，因為半夏瀉心湯在臨床上被廣泛用于治療消化性潰瘍、急慢性胃腸炎、膽囊切除術(shù)后腹瀉等，只要方證相應(yīng)，常常能取得奇效！筆者臨床體會到半夏瀉心湯的方證是：心下痞滿（胃脘堵塞、痞悶），按之不痛，腸鳴下利，嘔吐，舌紅苔白，或舌淡苔黃。

方證總結(jié)

?半夏瀉心湯的方證是：心下痞滿（胃脘堵塞、痞悶），按之不痛，腸鳴腹瀉，嘔吐，舌紅苔白，或舌淡苔黃。

醫(yī)案來源：《何慶勇經(jīng)方治療疑難危重癥實錄》